何書(shū)菊

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)全面護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：挑選筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月100例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為研究組和參照組，每組50例。研究組施行全面護(hù)理模式，參照組施行傳統(tǒng)護(hù)理模式，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石手術(shù)患者接受全面護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且利于減少患者手術(shù)和住院的時(shí)間、術(shù)中出血量，建議在臨床方面予以應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理 膽結(jié)石手術(shù) 護(hù)理效果 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-02

The Effect Observation and Effect Evaluation of Comprehensive Nursing on Cholelithiasis Operation Patients/HE Shuju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -71

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of comprehensive nursing in cholelithiasis operation patients. Method： A total of 100 patients with cholelithiasis operation in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the objects of study. According to the sequence of patients admission， they were divided into the study group， the reference group and each group of 50 patients. The study group carried out the comprehensive nursing mode， the reference group carried out the traditional nursing mode， and the nursing effect of the two groups were compared. Result： （1） The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. （2） The clinical correlation indexes （time of operation and hospitalization， amount of intraoperative bleeding） in the study group were better than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for cholelithiasis operation patients can not only reduce the incidence of operation complications， but also reduce the time of operation and hospitalization and the amount of intraoperative bleeding. It is suggested that it should be applied and popularized in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing Cholelithiasis operation Nursing effect Influence

First-authors address： Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Provincial Peoples Hospital， Fuzhou 350000， China

膽結(jié)石也可以叫作膽石癥，為膽道系統(tǒng)內(nèi)形成的結(jié)石，該病的發(fā)生原因和較多因素有關(guān)，比如：膽道梗阻、肥胖、糖尿病等因素[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱痛、急性膽絞痛、惡心嘔吐、高熱等。因而，為有效改善該病患者的病情、臨床癥狀，提高患者的臨床療效，實(shí)行護(hù)理干預(yù)非常必要。本文以筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月的膽結(jié)石手術(shù)患者為觀察對(duì)象，評(píng)價(jià)分別實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)、傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月的100例膽結(jié)石手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行磁共振檢查確診為膽結(jié)石;進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;對(duì)手術(shù)治療禁忌;臨床資料不齊全。按患者入院先后順序分組，分成研究組50例、參照組50例。研究組男28例，女22例;年齡40～65歲，平均（52.5±5.6）歲;病程0.6～4年，平均（2.3±0.5）年。參照組男29例，女21例;年齡41～65歲，平均（53.4±5.7）歲;病程1～4年，平均（2.5±0.6）年。研究組和參照組的臨床相關(guān)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者、患者家屬知情同意并簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，予以提供健康教育、病情監(jiān)測(cè)服務(wù)，為患者及其家屬講解疾病、手術(shù)治療方法、操作流程相關(guān)內(nèi)容[2]。

1.2.2 研究組 接受全面護(hù)理干預(yù)，全面手術(shù)前護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際狀況評(píng)判手術(shù)意外的概率，根據(jù)患者腹部疼痛位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等評(píng)估其與飲食、體位及睡眠等的關(guān)系，充分做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前3 d，叮囑患者補(bǔ)充一些容易消化、低鹽、低脂肪的食物，及新鮮果蔬[3];手術(shù)前1 d晚補(bǔ)充適量流食，手術(shù)前禁食8 h、禁水4 h。

全面心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)變化的觀察，通過(guò)溝通獲得患者家屬、親友、病友等的支持，平時(shí)給予患者更多的關(guān)心、支持。然后指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)及時(shí)宣泄負(fù)性心理情緒，比方說(shuō)：煩躁、抑郁、不安等，保持最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

全面術(shù)中護(hù)理，進(jìn)到手術(shù)室后患者取舒適體位，實(shí)行有節(jié)律的深呼吸，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)師完成手術(shù)各項(xiàng)操作。

全面術(shù)后感染護(hù)理，密切觀察患者切口敷料狀況，確保切口敷料干燥和清潔。同時(shí)鼓勵(lì)患者有效排痰，保證呼吸道通暢[4]。此外，應(yīng)做好保暖工作、口腔衛(wèi)生清潔工作。

全面運(yùn)動(dòng)護(hù)理，術(shù)后及早鼓勵(lì)患者深呼吸、下床活動(dòng)，禁止提重物、用力排便及咳嗽，避免牽拉切口[5]。同時(shí)術(shù)后應(yīng)為患者按摩腹部，旨在加速胃腸蠕動(dòng)、減少腸粘連和便秘情況發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理，（1）情志護(hù)理，結(jié)合患者情志異常類型護(hù)理干預(yù)，不安者需戰(zhàn)勝恐懼，焦慮者可通過(guò)移情法改善憂慮表現(xiàn)，煩躁者經(jīng)安神靜志方法緩解煩躁心理。（2）按摩護(hù)理，取患者神門穴、膽囊穴、皮質(zhì)穴等，按照輕、重交替方式揉壓，按摩時(shí)間為15 min/次。（3）膳食護(hù)理干預(yù)，結(jié)合辨證分型護(hù)理干預(yù)，肝膽濕熱型者補(bǔ)充薏苡仁瘦肉粥，以健脾除濕;脾胃虛弱型者建議食用淮山陳皮粥，滋補(bǔ)胃陰、調(diào)和脾胃，秉持少食多餐原則進(jìn)食;氣血虧虛者，可進(jìn)食枸杞山藥粥，補(bǔ)血益氣健中。（4）鎮(zhèn)痛護(hù)理，手術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，采取250 g吳茱萸，250 g粗鹽，添加于微波爐專用碗中加熱3 min，直至吳茱萸顏色為咖啡色，并且外殼為稍張開(kāi)的狀態(tài)。待藥物冷卻到85 ℃左右時(shí)，置于15 cm×25 cm棉布袋中，取患者平臥位，將藥袋放于患者臍部，30 min/次，2次/d。若是患者存在燙傷表現(xiàn)，應(yīng)在第一時(shí)間停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石臨床發(fā)病率較高，發(fā)病原因和多種因素關(guān)聯(lián)緊密，比如：肥胖、遺傳、年齡等。臨床上多采取手術(shù)方法治療，而為獲得患者對(duì)手術(shù)的配合及理解，提高患者的手術(shù)效果，本次研究在膽結(jié)石圍術(shù)期施行全面護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式更具全面性、合理性，在傳統(tǒng)護(hù)理模式之上完善，各環(huán)節(jié)護(hù)理工作銜接效果較佳[6]。與此同時(shí)，護(hù)理人員可以準(zhǔn)確看到心理因素對(duì)患者手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況的影響，采取多種方式緩解患者的不良心理，提高患者的依從性[7-8]。術(shù)前護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，然后做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者手術(shù)前相關(guān)需要注意事項(xiàng)。術(shù)中護(hù)理使患者取舒適體位，進(jìn)行深呼吸指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察生命體征，積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作[9]。術(shù)后護(hù)理，可關(guān)注患者術(shù)后感染、運(yùn)動(dòng)方面情況，做好相應(yīng)的預(yù)防性工作，比如：嚴(yán)密觀察患者的敷料情況、鼓勵(lì)患者排痰[10];鼓勵(lì)術(shù)后及早下床活動(dòng)、肢體活動(dòng)，叮囑患者不可提重物、用力排便、用力咳嗽，定時(shí)為患者按摩腹部[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。說(shuō)明，膽結(jié)石手術(shù)患者施行全面護(hù)理，在減少患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間，及術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)突出。

綜上可知，全面護(hù)理于膽結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并且減少術(shù)中出血量，值得在臨床方面加以應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）