趙麗

[摘要]目的 探討早期跨痛閾主動功能鍛煉在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價值。方法 選擇2018年1月～2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組護理實施本研究早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，對照組護理方法為常規(guī)護理，比較干預(yù)后1周兩組下肢血管超聲結(jié)果，干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)評分，整體恢復(fù)情況，如術(shù)后住院時間、術(shù)后拄拐行走時間及可棄拐獨立行走時間。結(jié)果 超聲結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后回流通暢的比例高于對照組，血管完全堵塞比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后拄拐行走時間及可棄拐獨立行走時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對股骨頸骨折患者術(shù)后實施早期早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，對改善減少血管堵塞，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞]早期;跨痛閾主動功能鍛煉;股骨頸骨折;術(shù)后;髖關(guān)節(jié)功能;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0093-04

Application value of early active functional exercise across pain threshold in patients with femoral neck fracture

ZHAO Li

Department of Disease Control and Prevention， Shenyang Orthopaedic Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To explore the application value of early active functional exercise across pain threshold with femoral neck fracture. Methods? A total of 80 cases with femoral neck fracture in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two group， 40 cases in each group. The observation group implemented the nursing intervention of active functional exercise across pain threshold in early stage， the control group used routine nursing. Then the ultrasound result of lower limb vessels in the two groups were compared， the hip joint score in the two group after intervention and the overall recovery situation， such as postoperative hospitalization time， postoperative crutch walking time and disposable crutch independent walking time were compared. Results After intervention， ultrasound results showed that the reflux patency rate in the observation group was higher than that in control group， the proportion of complete vascular occlusion was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Harris score of hip joint was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the hospitalization time in the observation group was shorter than that in control group， the walking time of crutches and disposable crutches were earlier than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients with femoral neck fracture through early cross-pain threshold active functional exercise has great significance to improve and reduce the vascular occlusion， so it can improve the postoperative joint function and promote the postoperative recovery.

[Key words] Early; Active functional exercise across pain threshold; Femoral neck fracture; After operation; Hip joint function; Postoperative recovery

股骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需要臥床休息，患肢制動等處理，故為術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等均具有一定發(fā)生率[1]。術(shù)后多常規(guī)行預(yù)防血栓形成治療，以預(yù)防和減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率[2]，同時還需術(shù)后抗感染治療預(yù)防和減少手術(shù)后感染發(fā)生，另外還需進行早期康復(fù)治療，以提高術(shù)后恢復(fù)。研究[3-4]提示，有效的護理干預(yù)，有效地避免使用藥物治療導(dǎo)致的出血相關(guān)并發(fā)癥，在取得患者積極配合后，具有較為理想的臨床效果[5]。早期跨痛閾主動功能鍛煉主要為在患者痛閾值及其以上值進行相關(guān)關(guān)節(jié)功能鍛煉及肌肉的等長收縮等運動，通過反復(fù)的功能鍛煉，減輕肢體腫脹與疼痛、促進肢體關(guān)節(jié)功能與運動能力恢復(fù)的一種鍛煉方式。本研究主要探討早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)在股骨頸骨折患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，所有患者均以臨床表現(xiàn)結(jié)合CT或MRI檢查確診，并實施手術(shù)治療，入組前均簽署入組同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。納入標準：①入組者年齡均超過60歲;②精神與神志無明顯障礙。排除標準：①嚴重心肺肝腎功能不全者;②全身多發(fā)傷者;③失血性休克者;④凝血功能障礙者;⑤神智障礙者。觀察組中，男26例，女14例;年齡60～85歲，平均（73.5±1.0）歲;受傷部位：左側(cè)者19例，右側(cè)者19例，雙側(cè)者2例;合并內(nèi)科疾病如高血壓者26例，冠心病者25例，慢性阻塞性肺疾病者24例。對照組中，男25例，女15例;年齡60～85歲，平均（73.6±1.0）歲;受傷部位：左側(cè)者18例，右側(cè)者19例，雙側(cè)者3例;合并內(nèi)科疾病如高血壓者25例，冠心病者24例，慢性阻塞性肺疾病者25例。兩組的性別、年齡、受傷部位及合并內(nèi)科疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 觀察組護理方法? 觀察組實施早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，首先針對患者實施篩查，尤其是在患者入院時、術(shù)前與術(shù)后三個階段進行干預(yù)，重點向患者解釋出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓可能，測量術(shù)前及術(shù)后雙下肢周徑，且行標記，并建議患者在術(shù)后7 d內(nèi)行雙下肢靜脈彩色多普勒，對于高危患者，采取積極的心理護理干預(yù)，提高與患者及其家屬的相關(guān)溝通，了解患者心理狀況，切實做好個體化心理護理干預(yù)并結(jié)合有效的心理疏導(dǎo)，取得患者及其家屬的主動配合，針對術(shù)后高危發(fā)生下肢深靜脈血栓者，可考慮術(shù)后將患肢抬高15°～30°，結(jié)合術(shù)后臥床休息，告知進行主被動活動時可能出現(xiàn)的疼痛，并通過疼痛數(shù)字評分，在運動過程中將會達到數(shù)字評分4～5分，做好患者心理準備。在跨痛閾主動功能鍛煉理論指導(dǎo)下實施肢體肌肉及關(guān)節(jié)的被動與主動功能鍛煉，建議盡早下床利于術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，在患者出院后應(yīng)詳細告知患者家屬對患者術(shù)后康復(fù)期間的作息、飲食等生活習(xí)慣的調(diào)整，培訓(xùn)患者進行有效的術(shù)后康復(fù)方法。最后針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者家屬進行有效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，從而得到更有效且及時的處理，并且在整個干預(yù)過程中，加強與患者家屬的溝通，指導(dǎo)其家屬加強對患者術(shù)后康復(fù)的督促，以起到協(xié)助患者規(guī)律實施術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的，從而提高治療效果。

1.2.2 對照組護理方法? 對照組行常規(guī)護理，包括一般護理干預(yù)、心理護理干預(yù)、藥物治療護理干預(yù)、住院期間及出院后的健康教育。

1.3 觀察指標

比較干預(yù)后1周兩組下肢血管超聲結(jié)果，干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)評分，住院期間護理滿意度，整體恢復(fù)情況，如術(shù)后住院時間、術(shù)后拄拐行走時間及可棄拐獨立行走時間。

1.4 評定標準

下肢血栓形成以下肢血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為標準，如超聲報告合并有下肢深靜脈血栓則確診為合并有下肢深靜脈血栓;Harris評分總分100分，評定效果中，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)是指Harris評分為90～100分，髖關(guān)節(jié)功能良是指Harris評分為80～89分，髖關(guān)節(jié)功能中是指Harris評分為70～79分，髖關(guān)節(jié)功能差是指Harris評分為70分以下;恢復(fù)情況主要評價：術(shù)后住院時間、拄拐行走時間及棄拐獨立行走時間。住院期間護理滿意度調(diào)查由科室護士長在患者出院時進行統(tǒng)一評定，分為滿意、一般與不滿意，均由患者本人對住院期間護理滿意度進行評定，護理總滿意度=（滿意例數(shù)+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后1周下肢血管超聲結(jié)果的比較

超聲結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后回流通暢的比例高于對照組，血管完全堵塞比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組部分通暢和血栓形成伴側(cè)支循環(huán)的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)評分的比較

干預(yù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分為（83.1±3.0）分，其髖關(guān)節(jié)評分高于對照組的（73.5±2.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.580，P<0.05）。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后拄拐行走時間及棄拐獨立行走時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為97.5%，對照組護理總滿意度為77.5%，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

股骨頸骨折為老年人群中較為常見的骨折，尤其對于合并骨質(zhì)疏松以及糖尿病的老年患者，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折[6]，其預(yù)后往往不理想，尤其是未能得到及時救治時，其將因長時間臥床而喪失運動能力，甚至因出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡、感染而危及生命[7]。手術(shù)治療是最有效的治療方法，結(jié)合有效的術(shù)后護理則能顯著提高患者治療效果，促進患者早期康復(fù)[8]?？缤撮撝鲃庸δ苠憻捠窃诨颊咛弁撮撝狄陨线M行肢體功能鍛煉，從而減輕患肢腫脹、促進肢體功能功能恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉方法。本研究觀察組實施有效的早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，相對于常規(guī)護理，針對干預(yù)后1周兩組下肢血管超聲結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后回流通暢的比例高于對照組，血管完全堵塞比例低于對照組（P<0.05）。提示針對股骨頸骨折術(shù)后實施早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，能顯著改善患者術(shù)后下肢深靜脈血管通暢度，減少下肢深靜脈血栓形成概率。另外針對干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)評分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者干預(yù)后的Harris評分高于對照組（P<0.05）。提示針對股骨頸骨折術(shù)后實施早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，相對于常規(guī)護理，能顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，促進患者術(shù)后恢復(fù)。最后針對兩組恢復(fù)情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后拄拐行走時間及可棄拐獨立行走時間均短于對照組（P<0.05）。提示針對股骨頸骨折術(shù)后實施早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，對縮短術(shù)后住院時間，促進患者術(shù)后患肢功能的恢復(fù)有重要意義。最后針對護理滿意度研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。進一步證實針對股骨頸骨折患者實施早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，對提高護理滿意度，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展有重要價值。

通過本研究觀察組的早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，有效地提高患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，確保術(shù)后下肢血管通暢度[9]，有效地解決了術(shù)后下肢血流滯緩問題[10]，而且注重術(shù)后下肢血管的保護[11]，避免下肢靜脈血管穿刺，結(jié)合積極的飲食調(diào)整[12]，降低血液黏滯度[13]，減少高脂血癥導(dǎo)致血栓形成高位風險[14]，確保了術(shù)后對下肢血管內(nèi)皮細胞的保護價值，從而對改善術(shù)后下肢運動[15]，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[16]，縮短住院時間[17]，促進術(shù)后運動能力恢復(fù)有重要意義[18]。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，結(jié)合有效的健康教育和康復(fù)治療，從而降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，針對股骨頸骨折患者術(shù)后實施早期跨痛閾主動功能鍛煉護理干預(yù)，對改善減少血管堵塞，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

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（收稿日期：2019-12-24）