王瓊　蒲雪蓮　何雯

摘 要：本論文以瀘州市為例，明確全科醫(yī)生隊伍在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“守門人”地位和作用，通過分析目前瀘州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和居民需求期望，提出進(jìn)一步完善基層全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對策及建議，具有重要的創(chuàng)新意義和指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;培養(yǎng)機(jī)制;對策

2018年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機(jī)制的意見》，針對全科醫(yī)生培養(yǎng)和激勵機(jī)制提出一系列舉措。建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、材料和方法

1.調(diào)查對象

本研究以瀘州市三區(qū)居民（龍馬潭區(qū)，江陽區(qū)，納溪區(qū)）為調(diào)查對象，采用自制問卷共調(diào)查200名居民，其中回收有效問卷195份，有效回收率為97.5%。于2018年3月4日至4月5日投放問卷，共計31日。

2.問卷研究法

本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計的問卷和偶遇抽樣的方法對瀘州市三區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行資料收集。通過Epidata軟件錄入調(diào)查問卷，spss統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素和歸納，根據(jù)分析結(jié)果可得知對居民的服務(wù)需求影響具有統(tǒng)計學(xué)意義并對其進(jìn)行理論解釋，以此提出相應(yīng)對策和建議。

二、結(jié)果

1.調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共投放問卷200份，其中回收有效問卷195份，有效回收率為97.5%。詳情見表1。

2.調(diào)查對象健康狀況

接受調(diào)查的195位居民中，有59人（30.2%）稱自己患有“高血壓”、“糖尿病”等慢性病;在患有慢性病的59名居民中，有21名居民稱”患有心血管疾病”，有8名居民“患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，6名居民“患有慢性支氣管炎”，居民11自述患有糖尿病，15名居民自述患有慢性胃腸炎。

3.調(diào)查對象就醫(yī)選擇

（1）針對“患病時的處理方式（除大病以外）”一問，78位（40%）受調(diào)查居民選擇自己在家吃藥，52位（27%）居民選擇去社區(qū)服務(wù)中心，20位（10.2%）居民選擇去就近的二級醫(yī)院就診，45位（22.8%）被調(diào)查居民選擇去就近的三級醫(yī)院。

（2）影響調(diào)查對象就醫(yī)選擇的因素。針對“影響選擇何種醫(yī)院就醫(yī)的因素”一問，76位（39.2%）受訪居民在醫(yī)院選擇上受距離遠(yuǎn)近的影響，有79名（40.3%）居民就診選擇受醫(yī)生技術(shù)水平高低的影響，74名（37.7%）居民更在意醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，84位（43.2%）居民更關(guān)注醫(yī)院口碑，80位（41%）的居民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備是否完善是他們就診選擇的重要原因。

4.調(diào)查對象對于全科醫(yī)生的認(rèn)知情況

（1）“全科醫(yī)生”制度知曉率。在“在沒有填寫問卷前，您是否了解全科醫(yī)生”一問中，106名（54.3%）居民表示了解全科醫(yī)生;在“是通過何種途徑了解的全科醫(yī)生”一問中，48名（45.2%）居民表示自己通過電視報道知曉，有8名（4.1%）居民表示通過報紙，22名（20.76%）居民表示是通過網(wǎng)絡(luò)了解的，28名（20.84%）居民表示是通過微信公眾號等自媒體平臺了解的全科醫(yī)生;針對“您所在的社區(qū)是否進(jìn)行過關(guān)于全科醫(yī)生的宣傳”一問，123名（63.1%）的居民表示所在社區(qū)有開展相關(guān)宣傳，72名（36.9%）居民則表示并沒有在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到宣傳。

（2）城鎮(zhèn)居民對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)需求。為收集城鎮(zhèn)居民對于全科醫(yī)生的需求和看法，調(diào)查員從基本素質(zhì)、培養(yǎng)方式和服務(wù)類別三個方面對居民提出問題。針對“您希望全科醫(yī)生具備怎樣的素質(zhì)”問題，169人（86.7%）居民認(rèn)為為其提供醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生應(yīng)具備出色的醫(yī)療技術(shù)，79名（40.5%）居民認(rèn)為應(yīng)具備充沛的醫(yī)學(xué)知識，39名（20%）居民認(rèn)為應(yīng)具備較長的從業(yè)時間，152名（26.7%）居民認(rèn)為應(yīng)具備良好的溝通表達(dá)能力，16名（18.4%）居民認(rèn)為應(yīng)有較高的專業(yè)職稱。

針對“您希望服務(wù)自己的是何種方式培養(yǎng)的全科醫(yī)生”問題，195名瀘州市居民中有112人希望5+3模式（先接受5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)后取得資格的全科醫(yī)生）培養(yǎng)出的全科醫(yī)生對自己進(jìn)行服務(wù)，占57.4%;希望3+2模式培養(yǎng)的全科醫(yī)生對自己服務(wù)的有45人，占23.1%;希望在崗醫(yī)生經(jīng)1―2年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師對自己進(jìn)行服務(wù)的有30人，占15.4%;有8人接受不管以任何方式培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生都會接受，占4.1%。

（3）城鎮(zhèn)居民對于社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的建議。針對社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心，有105位（53.8%）居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備簡陋、醫(yī)生資質(zhì)不高等問題，并認(rèn)為這是影響他們做出選擇的重要因素，85位（43.6%）居民認(rèn)為服務(wù)態(tài)度差是他們不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因，73位（37.4%）居民則表示藥品不全也是一項重要因素。此外，36位（18.4%）居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院不能提供夜診服務(wù)也對他們有所影響。

三、討論與建議

1.堅持政府主導(dǎo)，拓寬投資渠道，調(diào)動社會力量加入基層醫(yī)療事業(yè)

充分發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)的作用，引導(dǎo)市場經(jīng)濟(jì)有序進(jìn)入基層醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的前提下，鼓勵社會力量投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備、管理和服務(wù)理念，推動醫(yī)療資源的重組和機(jī)構(gòu)調(diào)整，補(bǔ)充和改善區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，從而刺激居民需求。

2.深化高校全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系改革，提高全科醫(yī)生質(zhì)量

據(jù)了解，當(dāng)前已有73所高校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，已為中西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)4.3萬名擬從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生。近年來，國家也通過各項舉措努力提高全科醫(yī)生待遇，包括財政補(bǔ)貼、同水平薪資等舉措，緩解了全科醫(yī)生在薪酬上同其他類型醫(yī)生的差距，但仍不能有效緩解這一落差。針對上述問題筆者認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室，鼓勵高等院校醫(yī)學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)。同時，應(yīng)進(jìn)一步完善全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度。

3.強(qiáng)化特色性全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)具有行業(yè)獨(dú)特性的全科醫(yī)生

對于全科醫(yī)生能夠提供的服務(wù)類別，大多數(shù)居民希望全科醫(yī)生能夠為其提供包括常見病、慢性病護(hù)理在內(nèi)的治療活動，但也有部分群體希望能夠提供具有針對性的，如產(chǎn)婦護(hù)理，兒童保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理一類的健康服務(wù)。但同時也流露出對于全科醫(yī)生技術(shù)水平和醫(yī)院水平的不信任。因而，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對于這一類居民需求的補(bǔ)充，形成具有行業(yè)獨(dú)特性的全科醫(yī)生隊伍。

4.建立健全全科醫(yī)生管理考評制度

分析全科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生缺乏完善的晉升機(jī)制和考評機(jī)制，這使得基層全科醫(yī)生無法實現(xiàn)自我的突破。同時全科醫(yī)生普遍職業(yè)認(rèn)同度低，“雙低”的情況易使全科醫(yī)生產(chǎn)生巨大壓力。我市應(yīng)建立針對全科醫(yī)生的專門管理部門，完善相關(guān)法律規(guī)定，使得全科醫(yī)生的管理有法可依、有章可循。同時，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確全科醫(yī)生的服務(wù)范圍和內(nèi)容;明確其功能職責(zé)，并建立相應(yīng)的考評制度。

5.上下聯(lián)動，同大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以同就近的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織基層全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或安排技術(shù)人員來院指導(dǎo)。分級診療制度下，越來越多的小病患者被轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疑難雜癥等大宗病癥患者轉(zhuǎn)向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上下聯(lián)動，有利于醫(yī)療人才和患者的合理配置，同時也有助于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高。

參考文獻(xiàn)

1.秦菲.創(chuàng)建“三主一惠”“趨等化”社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)體系實證研究.南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

2.周麗麗.以改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)的全科醫(yī)生隊伍建設(shè)研究.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2015.

3.雷明明.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力對雙診制的影響研究.重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

（責(zé)任編輯：王文龍）