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        3~6歲兒童等效球鏡屈光度、眼球生物學(xué)參數(shù)情況及屈光發(fā)育異常影響因素分析

        2020-08-28 04:20:06宋艷霞王建倉楊素玲楊曉格陳少華劉麗芳
        臨床誤診誤治 2020年8期
        關(guān)鍵詞:球鏡眼軸屈光度

        宋艷霞,王建倉,陳 璐,楊素玲,楊曉格,陳少華,劉麗芳

        3~6歲是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,在此期間一旦視覺發(fā)育出現(xiàn)異常,將嚴(yán)重影響兒童視覺質(zhì)量,甚至導(dǎo)致終身視功能不良,其中以遠(yuǎn)視和近視較為常見,故分析3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的影響因素對(duì)預(yù)防視功能障礙具有重要臨床意義[1]。3~6歲兒童個(gè)體發(fā)育和眼球發(fā)育緊密相關(guān),眼球發(fā)育異常可致屈光狀態(tài)異常,而屈光狀態(tài)取決于眼球生物學(xué)參數(shù)分布情況及各參數(shù)之間協(xié)調(diào)關(guān)系。屈光不正及眼球生物學(xué)參數(shù)分布異常是3~6歲兒童屈光發(fā)育異常中較為常見情況,但目前臨床對(duì)3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)情況的研究較少,且對(duì)3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的相關(guān)影響因素存在一定爭議[2-3]。為此,本研究對(duì)近期在河北省兒童醫(yī)院眼科就診的3~6歲兒童500例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討3~6歲兒童等效球鏡屈光度、眼球生物學(xué)參數(shù)情況及屈光發(fā)育異常影響因素,旨在為預(yù)防3~6歲兒童屈光發(fā)育異常提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2018年10月—2019年10月在河北省兒童醫(yī)院眼科就診且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的3~6歲兒童500例作為研究對(duì)象。500例中男258例,女242例;3~4歲者163例,4~5歲者160例,5~6歲者177例;遠(yuǎn)視者52例,正視者430例,近視者18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

        1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①3~6歲兒童;②檢查過程中依從性良好;③臨床資料完整;④無眼部相關(guān)器質(zhì)性病變;⑤患兒家長對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性疾病導(dǎo)致屈光發(fā)育異常者;②外傷導(dǎo)致屈光發(fā)育異常者;③有青光眼家族史及內(nèi)眼手術(shù)史者;④弱視、斜視及散光等特殊性屈光發(fā)育異常者。

        1.3研究方法 收集所有入選兒童臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析,包括性別、年齡、出生Apgar評(píng)分[4]、足月生產(chǎn)情況、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式[5](包括母乳喂養(yǎng)及牛奶、輔食等其他喂養(yǎng))、父母視力異常情況[6](是否存在近視、遠(yuǎn)視)、每天戶外活動(dòng)時(shí)間[7](2 h或2 h以上)、每天近距離用眼時(shí)間[7]及等效球鏡屈光度、眼球生物學(xué)參數(shù)等。每天戶外活動(dòng)時(shí)間包括平均每天在戶外參與體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及平均每天在戶外進(jìn)行其他活動(dòng)(包括課后、課間在外玩耍和走路等)的時(shí)間。每天近距離用眼時(shí)間包括平均每天寫作業(yè)時(shí)間、平均每天閱讀課外書(紙質(zhì)報(bào)刊及書籍等)時(shí)間,以及平均每天使用電子設(shè)備(電腦、平板及手機(jī)等)時(shí)間。

        1.4觀察指標(biāo) 觀察3~6歲兒童屈光發(fā)育異常檢出情況,比較不同性別、年齡及屈光狀態(tài)3~6兒童等效球鏡屈光度及眼球生物學(xué)參數(shù)情況,并采用單因素和多因素Logistic回歸分析對(duì)3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的影響因素進(jìn)行分析。

        1.4.1屈光發(fā)育異常判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)3~6歲兒童屈光發(fā)育特點(diǎn)和屈光度檢查,結(jié)合我國“兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南”[8]將3~6歲兒童屈光狀態(tài)分為近視(屈光度<0 D)、遠(yuǎn)視(屈光度>+2.00 D)、正視(屈光度0~+2.00 D),近視和遠(yuǎn)視為屈光發(fā)育異常,正視為視力發(fā)育正常。屈光發(fā)育異常檢出率=(近視例數(shù)+遠(yuǎn)視例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4.2等效球鏡屈光度檢查:采用手持自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(Suresight,美國Welch Allyn公司生產(chǎn))對(duì)所有入選兒童屈光度進(jìn)行檢測,在小瞳孔狀態(tài)下進(jìn)行屈光度檢查,先右眼后左眼,測量工作距離為35 cm,每次測量可得5~8個(gè)屈光度值,取平均值自動(dòng)打印,其中柱鏡一律用負(fù)值表示。所有入選兒童檢測均于上午9~12點(diǎn)由同一有經(jīng)驗(yàn)技師完成。等效球鏡屈光度=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)[6]。

        1.4.3眼球生物學(xué)參數(shù)檢查:應(yīng)用LS900光學(xué)生物測量儀(晶星900,瑞士)測量眼軸長度、角膜直徑和中央角膜厚度,共測量3次取其平均值。所有入選兒童檢測均于上午9~12點(diǎn)由同一有經(jīng)驗(yàn)的技師完成。

        2 結(jié)果

        2.1屈光發(fā)育異常檢出情況 500例中屈光發(fā)育異常70例,其中遠(yuǎn)視52例,近視18例,屈光異常檢出率14.00%;視力發(fā)育正常430例。隨著年齡增大,遠(yuǎn)視檢出率逐漸降低,近視和正視檢出率逐漸升高,不同年齡3~6歲兒童屈光異常檢出率總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.377,P=0.041)。屈光異常檢出率3~4歲明顯高于5~6歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.362,P=0.012);3~4歲與4~5歲和4~5歲與5~6歲比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.672,P=0.412;χ2=2.845,P=0.091)。見表1。

        表1 不同年齡3~6歲兒童500例屈光發(fā)育異常檢出情況比較[例(%)]

        2.2不同性別3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)比較 3~6歲兒童中男孩眼軸和角膜直徑均長于女孩,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);不同性別3~6歲兒童等效球鏡屈光度和中央角膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 不同性別3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)比較

        2.3不同年齡3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)比較 不同年齡3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼軸總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);角膜直徑和中央角膜厚度總體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與3~4歲比較,4~5歲和5~6歲等效球鏡屈光度降低,眼軸增長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4~5歲:t=3.081、P<0.001,t=4.520、P<0.001;5~6歲:t=7.868、P<0.001,t=8.906、P<0.001)。與4~5歲比較,5~6歲等效球鏡屈光度降低,眼軸增長,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.841、P<0.001,t=4.248、P<0.001)。見表3。

        表3 不同年齡3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)比較

        2.4不同屈光狀態(tài)3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)比較 不同屈光狀態(tài)3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼軸總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);角膜直徑和中央角膜厚度總體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。遠(yuǎn)視患兒等效球鏡屈光度高于正視兒童和近視患兒,眼軸短于正視兒童和近視患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(正視:t=22.998、P<0.001,t=4.665、P<0.001;近視:t=13.449、P<0.001,t=4.717、P<0.001)。正視兒童等效球鏡屈光度高于近視患兒,眼軸短于近視患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.005、P<0.001,t=3.190、P<0.001)。見表4。

        表4 不同屈光狀態(tài)3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)比較

        2.53~6歲兒童屈光發(fā)育異常單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,與屈光發(fā)育正常兒童比較,屈光發(fā)育異常兒童年齡相對(duì)較小,非足月生產(chǎn)、出生體質(zhì)量<3 kg、每天戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h以及每天近距離用眼時(shí)間≥2 h所占比例較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表5。

        表5 3~6歲兒童屈光發(fā)育異常影響因素的單因素分析[例(%)]

        2.63~6歲兒童屈光發(fā)育異常多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,非足月生產(chǎn)、出生體質(zhì)量<3 kg、每天戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h以及每天近距離用眼時(shí)間≥2 h為3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01);年齡5~6歲是3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的保護(hù)因素(P<0.05),見表6。

        表6 3~6歲兒童屈光發(fā)育異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        正常的視覺功能是人們?nèi)粘I?、工作所必需的?~6歲兒童正處于視覺功能發(fā)育的重要時(shí)期,任何異常刺激均可能對(duì)視覺功能發(fā)育造成不良影響[9]。探討3~6歲兒童等效球鏡屈光度、眼球生物學(xué)參數(shù)情況及屈光發(fā)育異常影響因素對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)兒童屈光發(fā)育異常并及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)或預(yù)防措施具有重要臨床意義。

        既往研究指出,學(xué)齡前兒童屈光異常檢出率為1%~26%[10-11]。本研究500例中屈光異常檢出率14.00%,與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示,屈光異常檢出率3~4歲明顯高于5~6歲,隨著3~6歲兒童年齡逐漸增大,遠(yuǎn)視檢出率逐漸降低,近視和正視檢出率逐漸升高;與3~4歲比較,4~5歲和5~6歲等效球鏡屈光度降低,眼軸增長;與4~5歲比較,5~6歲等效球鏡屈光度降低,眼軸增長。推測原因?yàn)閮和鉅顟B(tài)在發(fā)育過程中逐漸向正視化發(fā)展,6歲以前是發(fā)育期,3歲時(shí)尚未形成穩(wěn)定的雙眼視覺,4歲開始視覺不斷形成,反復(fù)適宜的視覺刺激、強(qiáng)化可逐漸完善雙眼視覺[12]。本研究結(jié)果顯示,3~6歲兒童中男孩眼軸和角膜直徑均長于女孩,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。虞林麗等[13]研究亦指出,男孩較女孩的眼軸和角膜直徑均較長,可能與男孩的身高、體質(zhì)量增長速度較女孩快密切相關(guān),隨著身高、體質(zhì)量增加,眼部組織亦不斷變化,黃斑外環(huán)視網(wǎng)膜厚度可逐漸變薄而導(dǎo)致眼軸和角膜直徑增長。本研究結(jié)果還顯示,遠(yuǎn)視患兒等效球鏡屈光度高于正視兒童和近視患兒,眼軸短于正視兒童和近視患兒;正視兒童等效球鏡屈光度高于近視患兒,眼軸短于近視患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)檠圯S長度改變是影響近視屈光度的主要因素,小兒出生后眼軸長度迅速增長,3歲時(shí)可達(dá)正視眼水平(23 mm左右),若其增長過快即成為向近視發(fā)展的趨向因素,故近視組眼軸最長。近視程度增加后,眼軸長度亦隨之增加,可致眼球中的視網(wǎng)膜色素上皮層、脈絡(luò)膜毛細(xì)管層、鞏膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄而導(dǎo)致等效球鏡屈光度變低[14]。黎嘉麗等[15]研究指出,等效球鏡屈光度與近視者屈光度變化呈負(fù)相關(guān),故近視組等效球鏡屈光度最低。

        本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,非足月生產(chǎn)、出生體質(zhì)量<3 kg、每天戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h以及每天近距離用眼時(shí)間≥2 h為3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡5~6歲是3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的保護(hù)因素。分析原因?yàn)樘g越短,出生體質(zhì)量越低,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善的可能性增加,從而影響視覺發(fā)育致屈光發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)增高[16]。張麗和吳丹[17]的研究亦指出,早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量可導(dǎo)致學(xué)齡前兒童屈光發(fā)育異常。因此,應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健,降低早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率,減少其對(duì)視覺發(fā)育的影響。每天戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h以及每天近距離用眼時(shí)間≥2 h等長時(shí)間不正確用眼方式則會(huì)導(dǎo)致眼球睫狀肌高度緊張,晶狀體過度屈伸,進(jìn)而出現(xiàn)睫狀肌痙攣,嚴(yán)重影響3~6歲兒童正常視覺發(fā)育,而對(duì)于年齡較大的兒童,視力發(fā)育情況已經(jīng)穩(wěn)定,進(jìn)行合適的用眼不易影響視力發(fā)育[18]。馬瑞雪和都建英[19]研究亦指出,每天看電視及接觸電子產(chǎn)品時(shí)間長、戶外活動(dòng)時(shí)間短是導(dǎo)致兒童屈光發(fā)育異常的影響因素。因此,對(duì)3~6歲兒童應(yīng)該適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間,給予兒童充分的視覺刺激,并控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間,以預(yù)防或降低屈光發(fā)育異常的發(fā)生[20]。

        綜上所述,不同性別、年齡及屈光狀態(tài)下,3~6歲兒童等效球鏡屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)分布存在差異。非足月生產(chǎn)、出生體質(zhì)量<3 kg、每天戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h以及每天近距離用眼時(shí)間≥2 h為3~6歲兒童屈光發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為預(yù)防或降低3~6歲兒童屈光發(fā)育異常,應(yīng)給予圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦以及3~6歲兒童針對(duì)性干預(yù)措施。

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