劉燕

產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24小時內，利用專業(yè)計量方法計算出失血量高于500mL的稱之為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，產(chǎn)后出血的發(fā)生概率大大降低，但是產(chǎn)后出血仍然是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。如果發(fā)生產(chǎn)后出血，護理人員需要根據(jù)實際情況采取有效的護理措施，盡量保證產(chǎn)婦健康和生命安全。

產(chǎn)后出血的主要原因

（一）宮縮乏力

臨床數(shù)據(jù)顯示，宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最常見原因。通常狀況下，產(chǎn)婦娩出胎盤后，子宮收縮為硬球狀，位于宮底平臍處。如果發(fā)生宮縮乏力，會造成宮底升高，子宮變軟，輪廓不清晰，陰道出血增多。按摩子宮或使用縮宮藥物后，子宮逐漸變硬，陰道出血停止或是減少，可判斷為宮縮乏力。

（二）胎盤因素

如果產(chǎn)婦正常娩出胎兒10分鐘后還沒有娩出胎盤，同時陰道大量出血，那么可以考慮出血原因為胎盤因素，可能存在胎盤嵌頓、粘連或植入、部分剝離以及殘留胎盤或胎膜。

（三）損傷軟產(chǎn)道

陰道分娩時，利用手術器械助產(chǎn)，比如利用產(chǎn)鉗、吸引胎頭、行臀牽引術、分娩巨大兒、產(chǎn)力太強同時軟產(chǎn)道組織彈性不佳都會損傷軟產(chǎn)道。如果懷疑為損傷軟產(chǎn)道造成出血，醫(yī)生需要檢查會陰、陰道和宮頸是否存在損傷。

（四）凝血功能障礙

如果產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道持續(xù)出血、血液凝固性差、不容易止血甚至多部位同時出血，醫(yī)生可通過凝血功能監(jiān)測判斷。

護理知識

（一）術前健康教育

護理人員要和產(chǎn)婦溝通，及時糾正產(chǎn)婦負面心理因素，讓產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對分娩并充分了解自然分娩知識，告知產(chǎn)婦疼痛對于生產(chǎn)的積極意義和作用，讓產(chǎn)婦做好心理準備，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)依從性。學習正確的呼吸法和自然分娩時用力方法能促進子宮正常收縮，避免和減少產(chǎn)后出血情況。護理人員也要緩解產(chǎn)婦和家屬緊張的情緒，同時做好術前準備。

（二）心理護理

有些自然分娩產(chǎn)婦存在一些不良情緒，例如緊張、恐懼和焦慮等，產(chǎn)婦的情緒和心理變化都會直接影響產(chǎn)后出血和恢復情況。另外，產(chǎn)婦在妊娠期心理波動較大，特別是存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要同時承受分娩和產(chǎn)后出血雙重壓力，存在極大的心理負擔。心理護理有利于降低患者心理壓力，提升治療和護理配合度，從而可以建立更為和諧的醫(yī)患關系，改善預后質量。分娩時護理人員可以對產(chǎn)婦進行積極的心理干預，幫助產(chǎn)婦調動生產(chǎn)積極性，從而更好地面對生產(chǎn)。研究表明，進行心理護理對控制產(chǎn)后出血具有較好的效果。護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同的心理狀態(tài)，進行針對性護理，調整產(chǎn)婦心態(tài)，確保產(chǎn)婦身體盡快恢復。

（三）產(chǎn)后出血急救護理

如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量過多，容易發(fā)生出血性休克，醫(yī)護人員需要及時搶救，做好保暖、吸氧并給予促進子宮收縮的藥物，同時第一時間報告主治醫(yī)生及時查明出血原因，制定合理的止血方案和措施?；颊咭驅m縮乏力出血時，醫(yī)護人員需要加強宮縮糾正出血，利用按摩子宮、靜脈滴注催產(chǎn)素、使用麥角新堿等方法，讓子宮保持良好收縮狀態(tài)。如果確定為損傷軟產(chǎn)道，醫(yī)護人員要及時進行修補手術止血。分娩過程中如果明確為胎盤因素導致出血，醫(yī)護人員要及時明確胎盤是否全部剝離，如果全部剝離要協(xié)助娩出胎盤;如果存在部分殘留，要及時取出，避免發(fā)生子宮穿孔;如果發(fā)生胎盤植入，要將植入部分切除或行子宮切除術。如果產(chǎn)婦出血不凝固，會陰部位傷口血流不止，醫(yī)護人員可通過血液檢測明確是否為凝血功能障礙，再根據(jù)結果采取有效護理措施。如果產(chǎn)婦失血量多但沒有休克需要及時補充血容量，失血過多且休克患者需要進行吸氧、保暖，建立靜脈通路進行輸血和輸液，維持合理的循環(huán)血量。

產(chǎn)后出血是自然分娩產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，因此孕婦在生產(chǎn)前要接受健康教育，全面了解生產(chǎn)知識，生產(chǎn)時積極配合，避免過度緊張引發(fā)產(chǎn)后出血。分娩后2小時內容易發(fā)生產(chǎn)后出血，護理人員要密切監(jiān)護;產(chǎn)后要鼓勵并監(jiān)督產(chǎn)婦及時排空膀胱，避免影響宮縮引發(fā)產(chǎn)后出血;鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳，嬰兒吮吸能促進子宮收縮;讓產(chǎn)婦盡早翻身、運動，最好盡早下床活動，從而促進惡露排空。

（作者單位：四川省眉山市仁壽縣婦幼保健院）