呂娜 李燕利

【摘?要】?目的：討精細化護理干預在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用效果。方法：選取2017年1月至2018年12月本院62例重癥顱腦損傷患者均行腸內營養(yǎng)，根據(jù)就診順序將患者分為對照組和研究組兩組，每組均為31例，對照組及研究組患者分別接受常規(guī)護理與精細化護理干預。對比研究組和干預組兩組患者ALB、HGB水平，以及干預后并發(fā)癥發(fā)生率、GCS評分。結果：與干預前相比，干預后兩組患者ALB、HGB水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）;與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，GCS評分更高，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：精細化護理干預有助于改善患者的營養(yǎng)狀況及臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善重癥顱腦損傷患者預后具有積極意義。

【關鍵詞】?精細化護理;重癥顱腦損傷;腸內營養(yǎng);營養(yǎng)狀況;GCS評分;并發(fā)癥

文章編號：WHR2020044037

顱腦損傷多因外界直接或間接暴力所致的繼發(fā)性及原發(fā)性顱腦組織損傷，而重癥顱腦損傷患者大腦處于高動態(tài)狀態(tài)，可導致葡萄糖及脂質代謝紊亂、顱內壓升高、胃粘膜損傷、意識障礙等，患者常因無法正常進食而導致機體免疫力下降，不利于預后改善[1]。腸內營養(yǎng)支持是改善重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況的有效手段，對保障患者健康及治療效果意義重大，但還需輔助有效的護理干預來預防及減少并發(fā)癥，保證腸內營養(yǎng)治療效果[2]。本研究旨在探討精細化護理干預在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年12月本院62例重癥顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均行腸內營養(yǎng)，所有患者經(jīng)顱腦CT檢查均確診為重癥顱腦損傷，患者家屬知情同意，自愿配合完成本次研究，且排除伴有其他嚴重的器質性病變、精神病史、溝通障礙、腦外傷史、相關藥物過敏史以及臨床資料不全者。其中男33例，女29例;年齡23～71例，平均（46.23±3.55）歲;GCS評分3～8分，平均（6.03±1.24）分;致傷原因：車禍傷35例，高處墜傷15例，砸傷5例，其他7例。根據(jù)就診順序將患者分為對照組和研究組兩組，每組均為31例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2?方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、環(huán)境護理、機械性執(zhí)行醫(yī)囑等。研究組患者接受精細化護理干預，具體為，1）心理護理：重癥顱腦損傷患者常因擔心自身病情而伴有焦慮、抑郁等負面情緒，不利于臨床治療及預后。因此護理中應與患者之間建立良好的溝通橋梁，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，分析其原因后給予針對性的心理疏導，使患者保持心態(tài)平和，從而提高治療依從性，促進病情恢復。2）鼻飼管護理：定時檢查鼻飼管位置，每8h一次，以便及時調整或更換，確保管腔通暢。鼻飼前后均使用30mL左右溫水沖洗管腔。3）胃內殘余量護理：定時監(jiān)測胃內殘余量，每4h一次，當胃內殘余量在100mL以上時則提示胃潴留，應延遲或暫停鼻飼，并密切監(jiān)測胃腸蠕動情況，必要時應用促胃動力藥物。4）感染護理：護理過程中堅持無菌操作，定時進行口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生，每日4次。5）后期觀察：鼻飼期間嚴密監(jiān)測輸注過程，一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳等癥應評估其是否出現(xiàn)腹痛癥狀，觀察有無排便形狀及體溫變化等。另外還應監(jiān)測患者的血糖變化，血氣分析、肝腎功能、凝血、液體平衡等指標，保證腸內營養(yǎng)的治療效果。

1.3?觀察指標

干預前后采用OLYMPUS?AU2700生化分析儀檢測兩組患者血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）水平，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及哥斯拉昏迷（GCS）評分。

1.4?統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS?19.0軟件包，P<0.05時為存在統(tǒng)計學差異。

2?結果

2.1?干預前后的營養(yǎng)狀況

與干預前相比，干預后兩組患者ALB、HGB水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比8例（25.81%），研究組患者3例（9.68%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3?GCS評分

研究組及對照組患者的GCS評分分別為（9.29±3.54）分與（7.12±3.68）分，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3?討論

重癥顱腦損傷患者病情危重，患者常伴有胃腸功能障礙而不利于病情康復。腸內營養(yǎng)治療有助于保護患者腸黏膜屏障功能，促進胃腸功能恢復，改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，以提高免疫功能，降低多器官功能衰竭的風險[3]。精細化護理強調遵循“以人為本”的服務宗旨，強化護理服務意識，根據(jù)患者的病情特點、治療方案結合患者的具體情況制定一系列科學性、規(guī)范性、針對性、人性化的干預措施，以提高患者的身心舒適度、促進病情康復為目的，在本研究中通過心理護理、鼻飼管護理、胃內殘余量護理、感染護理、后期觀察等措施來改善患者的心理狀態(tài)，預防并發(fā)癥，有效改善患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀況，促進病情康復[4-6]。本研究結果表明，與干預前相比，干預后兩組患者ALB、HGB水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，GCS評分更高，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，精細化護理干預有助于改善患者的營養(yǎng)狀況及臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善重癥顱腦損傷患者預后具有積極意義。

參考文獻

[1]?朱淑萍，曹麗芬，吳海峰，等.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（17）：1586-1588.

[2]?郭素華，吳小旋，周容花.精細化護理在重型顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：83-85.

[3]?文芳，蘇寶艷，王曉峰，等.精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養(yǎng)治療中的作用分析[J].名醫(yī)，2018，09（04）：128.

[4]?陳小蘭.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（29）：28-31.

[5]?劉惠.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用[J].心血管病防治知識，2018，12（01）：94-96.

[6]?王意.呼喚式護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者生活質量及護理滿意度的影響[J].慢性病學雜志，2016，21（08）：928-929.