多婳倩

【摘?要】?目的：探討氣管導管不同套囊壓力對全身麻醉氣管插管時心血管反應(yīng)的影響。方法：以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對象，所有患者均行全身麻醉氣管插管，隨機將受試者分為低壓組和高壓組，每組各20例，低壓組套囊壓力30mmHg，高壓組套囊壓力50mmHg，所有患者均依次給予舒芬太尼、丙泊酚，意識消失后采用阿曲庫銨進行麻醉誘導后插管，比較兩組麻醉誘導前（基礎(chǔ)值）及插管前后各心血管指標變化。結(jié)果：兩組患者麻醉誘導前及麻醉誘導后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無統(tǒng)計學差異，插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組（P<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組（P<0.05），兩組患者的心率在插管前后各時間點的數(shù)值比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：氣管導管套囊壓力較低時有利于降低全身麻醉氣管插管時心血管反應(yīng)，對保證手術(shù)順利進行具有促進作用。

【關(guān)鍵詞】?套囊壓力;全身麻醉;氣管插管;心血管反應(yīng)

文章編號：WHR2020044049

氣管插管常會引起血壓升高、心率增快等短暫而強烈的心血管反應(yīng)，常會增加腦卒中、心肌缺血等意外事件的發(fā)生風險，甚至誘發(fā)QT間期延長而增加猝死的發(fā)生風險[1]。臨床實踐證實，氣管插管后的心血管反應(yīng)主要是因插管操作刺激氣管及直接喉鏡刺激咽喉部結(jié)構(gòu)所致。有學者發(fā)現(xiàn)，氣管導管套囊壓力過高時會導致氣管損傷、術(shù)后咽喉疼痛等不良事件，但對于氣管導管套囊壓力過低時有何影響目前仍無明確報道[2]。本研究以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對象，探討氣管導管不同套囊壓力對全身麻醉氣管插管時心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對象，所有患者均行全身麻醉氣管插管，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除既往高血壓及心律失常史、麻醉及氣管插管禁忌證者?；颊吣挲g23～58歲，平均（40.35±4.32）歲;體質(zhì)量50～77kg，平均（63.45±3.31）kg;身高155～168cm，平均（159.31±2.26）cm;ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級23例。隨機將受試者分為低壓組和高壓組，每組各20例，兩組患者在一般臨床資料方面不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2?方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，開放靜脈通路，面罩吸純氧3min后經(jīng)靜脈途徑依次給予0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）、2.5mg/kg丙泊酚（Fresenius?Kabi?AB，國藥準字J20080023）開始麻醉誘導，待患者意識消失后經(jīng)靜脈注射0.15mg/kg阿曲庫銨，1min后再可視喉鏡下插入氣管導管，確保位置滿意后將壓力測定表以三通開關(guān)與T型管相連接，向套囊內(nèi)注入空氣，將低壓組套囊壓力維持在30mmHg，高壓組套囊壓力維持在50mmHg。氣管插管后10min將高壓組套囊放氣至30mmHg直至手術(shù)結(jié)束。

1.3?觀察指標

比較兩組患者麻醉誘導前（基礎(chǔ)值）、插管前、插管后1min、2min、3min時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓與心率的乘積（RPP）等指標變化。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS?22.0處理數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異性顯著。

2?結(jié)果

兩組患者麻醉誘導前及麻醉誘導后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組（P<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組（P<0.05），兩組患者的心率在插管前后各時間點的數(shù)值比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

3?討論

血壓、心率均為反應(yīng)患者心血管狀態(tài)的敏感指標，RPP常被作為心臟工作負荷及心肌耗氧量的評價指標[3]。臨床上在全身麻醉氣管插管時為了防止機械通氣時起到漏氣，故常選擇氣囊充氣，而操作者憑自身臨床經(jīng)驗充氣時使氣囊壓力常達到40～60mmHg[4-5]。

本研究選擇30mmHg與50mmHg氣囊壓力進行研究，并選擇專人負責氣管插管操作，最大限度降低因操作及喉鏡刺激引發(fā)的心血管反應(yīng)。結(jié)果表明，兩組患者麻醉誘導前及麻醉誘導后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組（P<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組（P<0.05），提示氣管插管套囊壓力過高會加重患者的心臟負荷，增加心肌耗氧量，引發(fā)強烈的心血管反應(yīng)。

綜上所述，套囊充氣壓力的大小唱會影響血流動力學變化，而將氣管導管套囊壓力控制在30mmHg時有利于降低全身麻醉氣管插管時心血管反應(yīng)，對保證手術(shù)順利進行具有促進作用。

參考文獻

[1]?張曉敏，楊寧，彭雅雯，等.成年人全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉痛防治的研究進展[J].國際麻醉學與復(fù)蘇雜志，2018，39（09）：900-904.

[2]?于浩，于琬梅，馬永華.套囊壓力監(jiān)測在氣管插管中的應(yīng)用分析[J].大家健康，2017，11（01）：15-16.

[3]?劉瑤，吳贊情，董補懷.不同氣管導管套囊壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉患者拔管時心血管反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（08）：987-989，993.

[4]?李惟一，范靈云，耿桂啟，等.氣管導管不同套囊壓力對全身麻醉氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2015，11（02）：192-194.

[5]?趙旭.全身麻醉患者氣管插管套囊不同充氣方法的比較[J].吉林醫(yī)學，2014，35（24）：5529-5530.