代翠婷 王宏 李濤

【摘?要】?目的：探討宮內(nèi)節(jié)育器取出對(duì)育齡女性再次妊娠的影響。方法：選擇2017年11月1號(hào)至2019年3月31號(hào)在本院就診的因生育需求取出宮內(nèi)節(jié)育器的育齡女性60例作為研究對(duì)象，調(diào)查與隨訪1年女性的再次妊娠情況。結(jié)果：宮內(nèi)節(jié)育器取出后隨訪1年，再次妊娠42例，占比70.0%;取出后1～3個(gè)月、4～6個(gè)月、7～9個(gè)月與10～12個(gè)月的妊娠率分別為13.3%（8/60）、36.7%（22/60）、30.0%（18/60）、20.0%（12/60）;發(fā)生子宮內(nèi)膜并發(fā)癥9例，其中無(wú)菌性感染4例，內(nèi)膜息肉3例，出血2例，發(fā)生率為15.0%。其中放置含藥含銅宮內(nèi)節(jié)育器的再次妊娠率為90.6%，顯著高于含銅宮內(nèi)節(jié)育器的46.4%（P<0.05）。在42例再次妊娠女性中，發(fā)生異常妊娠9例，占比21.4%，其中自然流產(chǎn)4例，早產(chǎn)3例，胎嬰兒畸形1例，葡萄胎1例。結(jié)論：育齡女性宮內(nèi)節(jié)育器取出后子宮內(nèi)膜并發(fā)癥與異常妊娠率比較高，再孕的最佳時(shí)期為宮內(nèi)節(jié)育器取出后3個(gè)月后，且使用含藥含銅宮內(nèi)節(jié)育器女性的再次妊娠率高。

【關(guān)鍵詞】?育齡女性;宮內(nèi)節(jié)育器;宮內(nèi)膜并發(fā)癥;異常妊娠;再次妊娠

文章編號(hào)：WHR2020054085

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine?device，IUD）是女性常用的避孕方法，具有長(zhǎng)期、有效與可逆的優(yōu)勢(shì)，在很多地區(qū)育齡女性中的使用率超過(guò)30%[1]。不過(guò)宮內(nèi)節(jié)育器的長(zhǎng)期放置會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，從而誘發(fā)感染、盆腔炎、異位妊娠、不孕不育等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。同時(shí)隨著我國(guó)“全面兩孩”生育政策的實(shí)施，很多女性具有明確生育二孩意愿，為此也提高了育齡女性因生育需求取出宮內(nèi)節(jié)育器的比例。本研究探討了宮內(nèi)節(jié)育器取出對(duì)育齡女性再次妊娠的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?研究對(duì)象

選擇2017年11月1號(hào)至2019年3月31號(hào)在本院就診的因生育需求取出宮內(nèi)節(jié)育器的育齡女性60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，有計(jì)劃內(nèi)生育愿望，年齡25～40歲;配偶無(wú)生理與心理生育功能障礙;有妊娠史;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間≥1年;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;育齡女性知情同意本研究;臨床與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：生育一孩時(shí)有不孕不育病史者;曾使用過(guò)避孕藥（針）、皮下埋植劑≥3個(gè)月者;研究期間不計(jì)劃懷孕者;調(diào)查資料缺乏者;有精神病史或語(yǔ)言表達(dá)不清者。

60例研究對(duì)象中年齡最小25歲，最大40歲，平均年齡（31.93±2.18）歲;平均孕次（2.01±0.14）次;平均產(chǎn)次（1.42±0.11）次;流產(chǎn)史22例;宮內(nèi)節(jié)育器平均放置年齡（4.12±0.24）年;宮內(nèi)節(jié)育器類型：含藥含銅32例，含銅28例。

1.2?調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查所有女性的一般資料，隨訪取出宮內(nèi)節(jié)育器1年后女性的再次妊娠情況，以早孕期β-血液人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測(cè)陽(yáng)性為調(diào)查結(jié)局事件。其中異常妊娠包括自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形引產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕等。由經(jīng)過(guò)集中培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，嚴(yán)格調(diào)查程序，雙人核對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)，確保無(wú)遺漏情況，調(diào)查的有效率為100.0%。

1.3?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS?19.00軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，對(duì)比為χ2分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?再次妊娠情況

在60例女性中，宮內(nèi)節(jié)育器取出后隨訪1年，再次妊娠42例，占比70.0%;取出后1～3個(gè)月、4～6個(gè)月、7～9個(gè)月與10～12個(gè)月的妊娠率分別為13.3%（8/60）、36.7%（22/60）、30.0%（18/60）、20.0%（12/60）。發(fā)生子宮內(nèi)膜并發(fā)癥9例，其中無(wú)菌性感染4例，內(nèi)膜息肉3例，出血2例，發(fā)生率為15.0%。

其中放置含藥含銅宮內(nèi)節(jié)育器的再次妊娠率為90.6%，顯著高于含銅宮內(nèi)節(jié)育器的46.4%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?異常妊娠情況

在42例再次妊娠女性中，發(fā)生異常妊娠9例，占比21.4%，其中自然流產(chǎn)4例，早產(chǎn)3例，胎嬰兒畸形1例，葡萄胎1例。

3?討論

宮內(nèi)節(jié)育器是目前育齡婦女主要的避孕工具，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，并且一次放置能長(zhǎng)期避孕，取出后女性的生育能力恢復(fù)比較快。特別是隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變與全面二胎政策的開(kāi)放，宮內(nèi)節(jié)育器的取出再生育率顯著升高[3]。不過(guò)宮內(nèi)節(jié)育器的取出容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，比如穿孔、感染、出血、炎癥等，一旦發(fā)生應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行救治。

本研究顯示在60例女性中，隨訪1年再次妊娠率為70.0%，其中取出后1～3個(gè)月、4～6個(gè)月、7～9個(gè)月與10～12個(gè)月的妊娠率分別為13.3%、36.7%、30.0%、20.0%，子宮內(nèi)膜并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;放置含藥含銅宮內(nèi)節(jié)育器的再次妊娠率為90.6%，顯著高于含銅宮內(nèi)節(jié)育器的46.4%（P<0.05）。相關(guān)研究也顯示停用宮內(nèi)節(jié)育器后1年累積妊娠率在70%左右，特別是先前宮內(nèi)節(jié)育器使用者和其他避孕方法使用者在1年妊娠率上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。不過(guò)隨著宮內(nèi)節(jié)育器使用時(shí)間的增加，再次妊娠率下降的趨勢(shì)明顯。同時(shí)單純含銅宮內(nèi)節(jié)育器都有不同程度的暴釋現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)銅離子濃度較高，可能對(duì)后續(xù)妊娠有一定的負(fù)面影響。并且含銅宮內(nèi)節(jié)育器可打亂子宮內(nèi)膜細(xì)胞的特征性結(jié)構(gòu)，使得上皮細(xì)胞微絨毛變形與細(xì)胞輪廓模糊，導(dǎo)致氧化應(yīng)激失衡，干擾細(xì)胞代謝。并且高濃度的銅離子可產(chǎn)生毒性，使得溶酶體酶釋放，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，加重對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷[4]。宮內(nèi)節(jié)育器的長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，比如宮內(nèi)節(jié)育器與宮腔之間比例失調(diào)可導(dǎo)致節(jié)育器移位、部分或全部穿孔，從而對(duì)子宮內(nèi)膜及子宮肌層形成損傷，誘發(fā)形成局部炎癥反應(yīng)并造成出血。

宮內(nèi)節(jié)育器避孕的主要作用機(jī)制是在子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，改變子宮內(nèi)膜堿性磷酸鹽水平，引起白細(xì)胞浸潤(rùn)，從而影響胚胎的植入。在過(guò)去臨床上對(duì)節(jié)育器進(jìn)行了不斷改良，但是取出后依然可導(dǎo)致異常妊娠的發(fā)生[5]。本研究顯示在42例再次妊娠女性中，發(fā)生異常妊娠9例。自然流產(chǎn)是再次妊娠的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要在于長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)機(jī)體子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮腔液的生化狀態(tài)都有一定的影響，可能造成子宮內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致異常妊娠增加。

總之，育齡女性宮內(nèi)節(jié)育器取出后子宮內(nèi)膜并發(fā)癥與異常妊娠率比較高，再孕的最佳時(shí)期為宮內(nèi)節(jié)育器取出后3個(gè)月后，且使用含藥含銅宮內(nèi)節(jié)育器女性的再次妊娠率高。

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