何麗雅

【摘要】 目的：探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床結(jié)果。方法：選擇2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的224例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，將全部產(chǎn)婦依據(jù)有無剖宮產(chǎn)史分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦112例，觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦112例，回顧性對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的術(shù)中與術(shù)后情況、子宮情況、胎盤情況以及盆腔粘連情況等。結(jié)果：觀察組112例產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組112例產(chǎn)婦先兆子宮破裂發(fā)生率是11.61%，子宮破裂發(fā)生率是7.14%，對(duì)照組112例產(chǎn)婦先兆子宮破裂發(fā)生率是2.68%，子宮破裂發(fā)生率是0，觀察組先兆子宮破裂發(fā)生率及子宮破裂發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胎盤植入發(fā)生率是12.50%、前置胎盤發(fā)生率是11.61%、胎盤粘連發(fā)生率是12.50%，對(duì)照組分別是2.68%、1.78%、1.78%，觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床必須嚴(yán)格控制無臨床醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)，通過綜合多方面情況慎重選擇分娩方法。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 再次妊娠； 剖宮產(chǎn)； 非瘢痕子宮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0119-02

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床處理胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常以及難產(chǎn)等多種產(chǎn)科原因并威脅母嬰安全因素的有效助產(chǎn)方法，可以在短時(shí)間里完成分娩，明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，提高母嬰安全[1]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)的逐漸發(fā)展，近些年我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，再加之近年來計(jì)劃生育政策的調(diào)整，越來越多的女性選擇再次妊娠，瘢痕子宮再次妊娠率顯著增加[2]。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、不完全子宮破裂、先兆子宮破裂以及子宮破裂等并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重影響。瘢痕子宮再次妊娠的安全受到兩次分娩間隔時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、前次手術(shù)技術(shù)以及盆腔炎癥等因素的影響[3]。本次研究的主要目的是為了探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床結(jié)果，特選擇筆者所在醫(yī)院住院分娩的224例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的224例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，將全部產(chǎn)婦依據(jù)有無剖宮產(chǎn)史分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦112例，觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦112例。觀察組112例產(chǎn)婦，年齡25～44歲，平均（29.2±8.3）歲；孕周36～42周，平均（38.6±1.2）周；體重48～78 kg，平均（60.7±3.2）kg；距上次妊娠時(shí)間為2～9年，平均（3.2±1.8）年。對(duì)照組112例產(chǎn)婦，年齡24～45歲，平均（29.6±7.8）歲；孕周37～41周，平均（38.8±1.3）周；體重47～80 kg，平均（61.8±2.8）kg；距上次妊娠時(shí)間為2.5～8年，平均（2.8±1.9）年。兩組產(chǎn)婦的一般資料（主要包括產(chǎn)婦年齡、孕周、體重以及距前次妊娠時(shí)間間隔等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為第2次生產(chǎn)，均選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）無盆腔或腹腔手術(shù)史者；（3）無藥物過敏者；（4）無其余盆腔或腹腔慢性疾病史者；（5）未并發(fā)其余系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（6）均簽署此次研究知情同意書，獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。觀察組112例產(chǎn)婦將原來瘢痕組織切除后選擇子宮體縱向切口實(shí)施新式剖宮產(chǎn)術(shù)，若產(chǎn)婦瘢痕處重度粘連，要先分離粘連后再實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組112例產(chǎn)婦采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)治療。具體手術(shù)方法：將腹壁逐層切開后進(jìn)入腹腔，充分暴露子宮下段，將膀胱返折腹膜稍微下推并將其打開，切口子宮下段后分離子宮肌層約10 cm，娩出胎兒后，對(duì)子宮全層、腹膜、膀胱返折腹膜以及筋膜層予以依次連續(xù)縫合，對(duì)皮下脂肪予以間斷縫合，皮膚用1號(hào)絲線縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

分析并探討兩組產(chǎn)婦的子宮狀況、盆腔粘連情況、胎盤情況、剖宮產(chǎn)平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間等。子宮狀況指的是先兆子宮破裂和子宮破裂的發(fā)生情況；胎盤情況指的是前置胎盤、胎盤植入以及胎盤粘連等發(fā)生情況；采集止血棉上的血液，測(cè)量術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

觀察組112例產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均多于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮情況對(duì)比

觀察組112例產(chǎn)婦先兆子宮破裂發(fā)生率是11.61%，子宮破裂發(fā)生率是7.14%；對(duì)照組112例產(chǎn)婦先兆子宮破裂發(fā)生率是2.68%，子宮破裂發(fā)生率是0。觀察組先兆子宮破裂發(fā)生率及子宮破裂發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦胎盤情況對(duì)比

觀察組112例產(chǎn)婦胎盤植入發(fā)生率是12.50%，前置胎盤發(fā)生率是11.61%，胎盤粘連發(fā)生率是12.50%；對(duì)照組112例產(chǎn)婦胎盤植入發(fā)生率是2.68%，前置胎盤發(fā)生率是1.78%，胎盤粘連發(fā)生率是1.78%。觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連情況對(duì)比

觀察組112例產(chǎn)婦均存在程度不一的粘連，對(duì)照組112例產(chǎn)婦未發(fā)生粘連或輕微粘連。

3 討論

瘢痕子宮形成的主要原因是前次剖宮產(chǎn)或?qū)嵤┳訉m肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)階段臨床主要是以前次剖宮產(chǎn)而形成的瘢痕子宮最為多見[4]。再加上我國現(xiàn)階段未嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率一直在逐年遞增。瘢痕子宮并非完全的剖宮產(chǎn)指征，但是大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦不愿接受陰道試產(chǎn)而選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，其可能和產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員顧慮發(fā)生不良妊娠結(jié)局有關(guān)[5]。目前有眾多剖宮產(chǎn)手術(shù)是由二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院的年輕醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)操作水平和操作規(guī)范可能有所差異，術(shù)后會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。所以產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的信心，擔(dān)心瘢痕子宮無法承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而出現(xiàn)子宮破裂。有研究者通過腹部超聲研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的子宮下段厚度和未實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相比要薄，若可以在產(chǎn)前用超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段的瘢痕厚度，可以為瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇分娩方法提供相關(guān)依據(jù)[6]。目前認(rèn)為當(dāng)子宮下段瘢痕厚度在3 mm以內(nèi)時(shí)，發(fā)生子宮破裂的概率增加。瘢痕子宮遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、瘢痕妊娠、子宮先兆破裂、子宮破裂以及盆腔粘連等，其都能增加瘢痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的概率。而且通過臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮的子宮狀況、胎盤狀況以及盆腔粘連情況都要比非瘢痕子宮嚴(yán)重。

剖宮產(chǎn)術(shù)雖能有效治療難產(chǎn)，提高母嬰安全，但是也存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，不僅會(huì)使得產(chǎn)婦發(fā)生腹脹和腹痛等不良癥狀，還可能發(fā)生感染、大出血、瘢痕子宮以及臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，一定程度上也會(huì)影響產(chǎn)婦健康，是造成高危妊娠的原因之一。針對(duì)臨床無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，尤其是單純想行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)完成結(jié)扎術(shù)的產(chǎn)婦，要重視對(duì)其知識(shí)宣教，告知其有多種避孕方法，不要把結(jié)扎當(dāng)成剖宮產(chǎn)指征，并且要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，重視產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，改善產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼感，讓產(chǎn)婦開始接受陰道試產(chǎn)，盡量減少臨床剖宮產(chǎn)率[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均要顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦先兆子宮破裂發(fā)生率是11.61%、子宮破裂發(fā)生率是7.14%，對(duì)照組分別是2.68%、0，觀察組先兆子宮破裂發(fā)生率及子宮破裂發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胎盤植入發(fā)生率是12.50%、前置胎盤發(fā)生率是11.61%、胎盤粘連發(fā)生率是12.50%，對(duì)照組分別是2.68%、1.78%、1.78%，觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床必須嚴(yán)格控制無臨床醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)，通過綜合多方面情況慎重選擇分娩方法。

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（收稿日期：2016-09-26）