王婷 李雙子（通訊作者） 鄭勝男 錢宗秀 楊林

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400014）

兒童視頻腦電圖是一種反映腦功能狀態(tài)的檢查方法，具有較高的靈敏性，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要實(shí)驗(yàn)室檢查手段；它既是衡量工作質(zhì)量優(yōu)劣、責(zé)任心和技術(shù)水平的主要依據(jù)，也是作為小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病病案保存的重要部分[1]。品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由同一個(gè)工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)，是一種自下而上的管理方法［2-3］。為了提高兒童視頻腦電圖記錄質(zhì)量，研究者于2017 年5 月—12 月，應(yīng)用品管圈活動進(jìn)行視頻腦電圖記錄質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得了良好成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.成立品管圈小組

以自愿自發(fā)組成9 人團(tuán)隊(duì)，確定圈名為愛腦圈。圈員各司其職，積極參加品管活動及品管知識培訓(xùn)。

2.品管圈小組活動

2.1 主題選定

圈員利用頭腦風(fēng)暴，列出工作場所發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)，討論出5個(gè)備選主題，將上級政策、重要性、迫切性、圈能力4 個(gè)評價(jià)項(xiàng)目賦權(quán)重值，依主題逐項(xiàng)打分，分?jǐn)?shù)累計(jì)最高的主題入選為本次活動主題，為降低兒童視頻腦電圖檢查電極脫落的發(fā)生率。電極脫落是指在兒童視頻腦電圖記錄過程中，鍍銀盤狀有孔電極從安放部位脫出或者移位的現(xiàn)象。選題理由：由于兒童的自身特點(diǎn)或疾病因素，視頻腦電圖檢查時(shí)電極極易發(fā)生脫落，直接影響腦電圖記錄質(zhì)量。

2.2 制定活動計(jì)劃

品管圈活動按PDCA 的步驟，采用甘特圖及T 型矩陣圖擬定活動計(jì)劃。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定

在視頻腦電圖室調(diào)查視頻腦電圖電極脫落的發(fā)生率，于2017 年7 月6 日—26 日期間，利用查檢表調(diào)查420 人，其中電極脫落81 人/次，電極脫落的發(fā)生率為19.29%。繪制柏拉圖，根據(jù)“二八”原則，同時(shí)結(jié)合圈能力，將家長依從性差、患者不配合、護(hù)士安裝手法不當(dāng)所占的87.48%作為本期活動的改善重點(diǎn)，并設(shè)定目標(biāo)值，至2017 年12 月前將電極脫落的發(fā)生率從19.29%降低至11.04%。

2.4 原因分析

為了深入剖析造成電極脫落的原因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，把“家長依從性差、患者不配合、護(hù)士安裝手法不當(dāng)”三個(gè)改善重點(diǎn)均獨(dú)立繪制特性要因圖，經(jīng)過要因分析，遵循“二八”原則，最終選出10 個(gè)重要原因。并于2017 年8 月6 日—12 日期間，針對可查檢的要因在視頻腦電圖室利用查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，經(jīng)過柏拉圖分析，把不合格的“偽要因”剔除，得出5 個(gè)真正原因：宣教時(shí)間短、無關(guān)人員反復(fù)進(jìn)出、對電極定位理解不準(zhǔn)確、經(jīng)驗(yàn)不足、培訓(xùn)力度不夠。

2.5 制定措施并實(shí)施

對策的制定依照“5W1H”法，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、醫(yī)護(hù)訪談、文獻(xiàn)查找的方式提出盡可能多地解決對策，遵循可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力的科學(xué)評價(jià)指標(biāo)和采用“一級、三級、五級”的評價(jià)等級，確定以下3 個(gè)應(yīng)對對策：①建立腦電圖檢查監(jiān)督機(jī)制；②建立積分制度，進(jìn)行操作培訓(xùn)及競賽；③采用形式多樣的健康教育，提高宣教效果[4]。

2.6 效果評價(jià)

對策實(shí)施后，從11 月2 日—11 月22 日共查檢腦電圖檢查570 例，電極脫落率從改善前的19.29%下降至11.75%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為91.39%，目標(biāo)進(jìn)步率為39.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.10，P＜0.005）,見表1。

表1 改善前后電極脫落情況比較（人/次）

由于電極脫落發(fā)生率的下降，免去重新調(diào)整腦電圖電極的過程，患者檢查時(shí)間由品管活動前的2.5h降低至活動后的2.2h。此外，效率的提高的同時(shí)也增加了視頻腦電圖檢查輪次，減少了患者檢查預(yù)約時(shí)間，縮減了患者檢查等待時(shí)間，提高了患者的滿意度。

3.體會

通過本期品管活動的開展，圈員對品管文化有了深刻的理解，充分認(rèn)識到質(zhì)量管理與控制對提高護(hù)理工作質(zhì)量的作用。同時(shí)，也開始真正參與到護(hù)理質(zhì)量管理中來，積極發(fā)揮其主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題。圈員的自信心、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及品管手法均有明顯提高，也體驗(yàn)到了相互溝通合作的快樂，而且在活動過程中，其科研意識和能力的提升也將加速護(hù)士的職業(yè)發(fā)展［5］。