徐鋆嫻 馬小琴 任婁涯

[摘要] 目的 探討城市社區(qū)老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求。 方法 2018年10月～2019年2月，采用目的抽樣法，選取11例居家養(yǎng)老服務人員和13例居家老人作為受訪者，采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學的方法對其進行非結(jié)構(gòu)性訪談，采用Colaizzi分析法對訪談資料進行整理和分析。 結(jié)果 本研究共提煉出4個主題：居家老人希望獲得生活照料;獲得醫(yī)療護理服務;獲得心理支持和法律援助;居家養(yǎng)老服務融入“互聯(lián)網(wǎng)+”手段。 結(jié)論 居家養(yǎng)老服務需求日益多樣化，但居家養(yǎng)老服務形式相對單一，應積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務”和時間銀行居家互助養(yǎng)老模式。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);居家養(yǎng)老;服務需求;質(zhì)性研究

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0159-05

Qualitative research on the demands of home-based care service in urban elderly communities

XU Junxian1? ?MA Xiaoqin2? ?REN Louya2

1.Medical College of Jiaxing University， Jiaxing? ?314033， China; 2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310053， China

[Abstract] Objective To explore the demands of elderly people in urban communities for home-based care service. Methods 11 home-based care service workers and 13 home seniors from October 2018 to February 2019 were selected as the interviewees using the purpose sampling method. Unstructured interviews were conducted by using phenomenological methods in qualitative research. The interview data were organized and analyzed by using Colaizzi analysis method. Results In this study， a total of 4 themes were extracted including the elderly at home wishing to receive life care; access to medical care services， obtaining psychological support and legal assistance， and integrating home care services into the "Internet+" approach. Conclusion The demand for home-based care services is increasingly diversified， but the form of home-based care services is relatively simple. We should actively promote "Internet+home care services" and time bank home mutual pension model.

[Key words] Community; Home-based care services; Service demands; Qualitative research

隨著社會老齡化程度的加劇，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念正逐漸被挑戰(zhàn)。為積極應對此種趨勢，我國積極推進社會養(yǎng)老服務體系建設，社區(qū)居家養(yǎng)老服務應運而生[1-2]。社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，國家政策為保障，綜合運用新一代信息技術(shù)，家庭、個人、社區(qū)、國家、非營利性組織及市場共同參與的新型養(yǎng)老服務模式[3-5]。浙江省自1987年就已進入老齡化社會，截止2016年，全省60歲以上戶籍人口約1030.62萬（20.96%），其中，80歲以上的高齡老人約161.25萬（15.64%），失能半失能老人約76.81萬人（7.45%）[6]。杭州、嘉興老齡化程度遠高于全省平均水平[7]，杭州老年人口數(shù)最多，嘉興則位居全省老齡化程度第2位[6]。在既往研究中較多學者[8-10]采用量性研究，調(diào)查分析城市居家老人社區(qū)養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀;本研究選取杭州、嘉興兩地，從居家養(yǎng)老服務人員、居家老人不同視角出發(fā)，通過訪談旨在了解社區(qū)老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求，較為全面地獲取目前社區(qū)所提供的居家養(yǎng)老服務情況和所期望得到的服務內(nèi)容，以期為提高居家養(yǎng)老服務水平、促進居家養(yǎng)老服務體系進一步完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年10月～2019年2月，采用目的性抽樣法，以浙江省杭州市上城區(qū)、下城區(qū)和嘉興市南湖區(qū)的居家養(yǎng)老服務人員（包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理人員、參與居家養(yǎng)老的社區(qū)醫(yī)生及護士）和居家老人為研究對象。納入標準：①從事居家養(yǎng)老服務1年以上的管理人員、醫(yī)護人員;②本地戶籍，接受居家養(yǎng)老服務1年以上的老人。研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。當沒有新的信息出現(xiàn)時，資料達到飽和，訪談結(jié)束。本研究共對11例居家養(yǎng)老服務人員（編號A1-A11）及13例居家養(yǎng)老老人（編號B1-B13）進行訪談。居家養(yǎng)老服務人員中男2例，女9例，年齡32～55歲，平均（41.55±7.24）歲;工作年限10～29年，平均（20.09±8.88）年;中級職稱6例，副高級職稱5例;從事社區(qū)服務管理工作5例，臨床工作者6例。居家養(yǎng)老老人中男5例，女8例，年齡60～84歲，平均年齡（71.54±7.02）歲，其中1人喪偶。

1.2 研究方法

運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法，采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談的形式收集資料[11]。訪談提綱由研究者在文獻研究的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的編制，并通過預訪談對提綱進行修改和調(diào)整。居家養(yǎng)老服務人員訪談提綱：①您為老年人提供的服務有哪些類型？②您通過哪些形式為老年人提供服務？③您為老年人提供的服務項目有哪些？④除現(xiàn)有服務外，您覺得老年人還需要哪些服務？居家老人訪談提綱：①您希望居家養(yǎng)老護理人員為您提供哪些服務？②您對目前所接受的服務有哪些建議？

1.3 資料整理與分析

每次訪談時間控制在15～30 min。訪談結(jié)束后，及時將訪談記錄和錄音進行歸檔，采用Colaizzi現(xiàn)象學七步分析法及時整理：仔細閱讀所有訪談記錄，析出有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯總，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別相似的觀點，提煉主題，最后返回受訪者求證[12]。將受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨立的檔案。

1.4 質(zhì)量控制

訪談前，向受訪者解釋研究目的和方法，并承諾對其信息保密等。訪談中，營造安靜的環(huán)境，鼓勵受訪者表達其內(nèi)心的想法，并靈活運用解釋、追問、澄清等訪談技巧，觀察記錄其肢體語言，直至無新問題出現(xiàn)。訪談后，由研究者及時對資料進行錄入、編碼及分析，并將訪談資料以編號命名。

2 結(jié)果

2.1 居家老人希望獲得生活照料

2.1.1 對日常出行服務的需求? A2：“像生活照料的話，我們就是開展了日托照料啊，....，助餐助行啊，就是我們這邊的話有個老年食堂，老人可以在我們這邊訂飯，那么如果行動不方便的話我們也可以幫忙送過去，或者就是按老人的要求去買好菜，然后上門給老人做飯燒菜?！盇9：“生活照料比如訂餐、幫忙做飯，居家養(yǎng)老的老人需求也非常大。但可能還是因為現(xiàn)在社區(qū)資源非常有限啊，還沒有好好發(fā)展起來?！盉2：“比如子女不在身邊了，比如說，腦子也不大好使了，那就是生病了要去大醫(yī)院了，能幫忙掛掛號啊，能陪陪看病啊，還有么就是買點吃的，還有就是生活中常用的東西買不動了，這種?！?/p>

2.1.2 對家政服務的需求? A7：“具體呢，我們在為老人服務上呢，做的是，我們有18家服務網(wǎng)點，為老人解決日常生活上的一些服務需求，像理發(fā)、洗衣服、維修啊這種，就類似于這樣的一些服務。”A10：“社區(qū)每月都有為社區(qū)老人理發(fā)的服務，針對孤寡老人，還會定期組織志愿者上門服務。不過志愿者上門的服務次數(shù)也非常有限，還需要更多志愿者的加入啊?！盉1：“行動不方便了，那就是希望能有人能上門洗個頭，剪下頭發(fā)什么的，或者就是可以出錢找社區(qū)里的安排的人你說讓她幫我打掃一下衛(wèi)生，窗簾掛一下啊、棉被套一下啊，衣服什么的洗一下。”B8：“現(xiàn)在年紀大了，衛(wèi)生搞不動了，有時候會有社區(qū)的義工來打掃下家里的衛(wèi)生蠻好的，但這種機會比較少，希望以后可以多一點義工上門?！?/p>

2.1.3 對日常救助服務的需求? A5：“我們小區(qū)會提供一些輪椅、還有拐杖這類的，社區(qū)里的老人如果有需要的話，可以來我們這邊借用，我們小區(qū)有個專門的老年人熱線服務，如果有什么需要或者問題的話，可以打這個電話，那我們這邊的工作人員可以接聽，解決不了的那可以轉(zhuǎn)接出去?！盉3：“還有么就是帶著我們?nèi)メt(yī)院看病啊，我們看病啊也是蠻困難的。像我這樣子腳走走還是可以的，但是想我們老頭子有毛病，我要向社區(qū)借輛車子把他推過去，那我推不動了呢。那怎么辦呢？最好是有這么一個服務項目，我們是需要，那我們出資，幫我們推推出去，這樣子是最好的。”

2.2 居家老人希望獲得醫(yī)療護理服務

2.2.1 對社區(qū)門診醫(yī)療服務的需求? A1：“我們這邊的話就是有按老年人的需求，開展平常的門診治療，給他們預約轉(zhuǎn)診，還有就是配藥。我們之前呢也是建過家庭病床的，就是輸液、測血糖都有過的，額...抽血啊這種也會去做，都還是算比較基礎(chǔ)的，就一個禮拜能上門出診2～3次。”A8：“上門醫(yī)療服務，一些有病的老年人還是非常有需求的，項目主要有術(shù)后拆線及換藥、更換引流袋、導尿術(shù)、注射等。家庭病房也是日后發(fā)展的方向?！盇11：“2018年10月開始，有一個新政策，居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務組織補助辦法，針對失能、失智、孤寡、獨居、空巢、失獨家庭等老年人等提供醫(yī)療和生活服務，醫(yī)療服務就包括測血壓、血糖、建立健康檔案、家庭醫(yī)生簽約，壓瘡、造瘺、吸痰等家庭護理，換藥、物理降溫、鼻飼、導尿，還包括一些康復理療方面的，如穴位貼敷法、灸法、推拿等等，能夠提供的服務還是非常廣泛的，老人也非常需要這些專業(yè)的醫(yī)療護理服務?！?/p>

2.2.2 對中醫(yī)護理技術(shù)服務的需求? A3：“像我們這里的話，配有中醫(yī)師，那么就有中醫(yī)康復啊、中醫(yī)辨體，還有比如說針灸啊、推拿啊、穴位敷貼他都可以啊?！盉7：“還有就是現(xiàn)在的中風，我們院子里中風還幾個咧，像中醫(yī)的針灸推拿對肢體的康復效果還是不錯的，那么我覺得像可不可以那個中醫(yī)師或者康復治療師能夠定時每周或者是那么來個幾次，教我們一些常用的穴位按摩，或者給我們做做推拿什么的。”B13：“現(xiàn)在國家不是提倡中醫(yī)嘛，我就蠻相信中醫(yī)的一些治療的，像拔罐、艾灸，每年三伏天的時候我都要去社區(qū)貼三伏貼的，感覺我這個腿麻的癥狀這幾年堅持做是好了很多?！?/p>

2.2.3 對疾病保健知識的需求? A4：“我們會一個月開展一次健康教育，那么針對高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松這些都可以，主要是對老年人常見的一些疾病進行教育，我們也會對簽約的一些患者，用手機的那些發(fā)送日常的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識。”A10：“社區(qū)定期會邀請醫(yī)院專家進行眼科義診，也會有心理學專家開展的心理疏導課程。”B4：“老年人嘛還是希望社區(qū)能夠多組織一些關(guān)于老年常見的慢性病，畢竟自己這方面的東西也不懂，還是希望能多講講關(guān)于老年保健、中醫(yī)養(yǎng)生方面的東西。”

2.3居家老人希望獲得心理支持和法律援助

2.3.1對情感支持的需求? A6：“那我們這邊的話因為老人多么，有些老人的話身體素質(zhì)還好的，那有些的話身體素質(zhì)可能就沒那么好的，大家一起久了認識了么，也會互相照顧著，我們呢也是鼓勵的，這也算是老人的一種自我實現(xiàn)嘛，像我們幫到別人了的話，心里也是會很開心的是吧?！盉12：“我是挺喜歡有人跟我聊天的，但是兒子平時工作忙，怎么辦呢……現(xiàn)在毛病多了，有時候天氣不好也跑不出來，很寂寞的，如果社區(qū)有個長期熟悉的心理咨詢師么也是蠻好的呀?！?/p>

2.3.2 對文娛活動的需求? A5：“開展老年大學，我們的課程內(nèi)容也很多，像這學期的話是有八段錦、舞蹈班跳交誼舞啊、書法班、繪畫班畫國畫啊、英語課啊，還有就是教怎么玩微信啊、唱歌班啊、膳食營養(yǎng)的啊很多很多?！盇10：“獨居老人，失獨家庭，在居家養(yǎng)老中心通過聊天、打牌疏導心情。老年活動中心有茶藝班、唱歌班、舞蹈班、兵乓球班，還是很多的?！盉6：“我們現(xiàn)在就是打打麻將、打打牌，喝喝茶，聊聊天。但是我們也沒有茶室的。只有棋牌室。像這種老年人吃吃茶、談談天的，這種活動場所沒有。像放這種科普性的視頻啊、電影啊都是沒有的，錄像啊都是沒有的。像我們年紀大的啊，不可能跑的很遠去看的，最好還是能在自己社區(qū)里面?！盉11：“現(xiàn)在社區(qū)里有時候還會組織放放露天電影，感覺大家一起看看也蠻好的?！?/p>

2.3.3 對司法維權(quán)的需求? A10：“法律知識，如果有需求，可以來找老娘舅，還有一個結(jié)對單位，會有法律知識的咨詢、結(jié)對等。”B5：“法律方面的啊，我想是想過的，就是請個法律顧問或者是律師顧問的。但是從來沒有看到過，我也是希望有個...就是家庭上有些事情可以跟他談談，有什么不懂可以跟他聊聊。”B10：“我有個小姐妹，上次就是被人家拉去聽講座，最后被騙了好多錢，我也是蠻怕的，怕以后歲數(shù)大上去，自己做不了主，等下稀里糊涂錢就被人家騙去了。”

2.4居家老人希望居家養(yǎng)老服務融入“互聯(lián)網(wǎng)+”手段

B3：“聽我兒子說，現(xiàn)在叫互聯(lián)網(wǎng)+的時代，掛號、訂餐都可以通過手機，很方便的，就是我們老年人不是人人都會用啊，但是這種模式很好，希望以后發(fā)展的更加方便一點，看病、配藥都可以不出家門就好了。”B9：“現(xiàn)在烏鎮(zhèn)不是有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嘛，看新聞說是我們老百姓無論身在何處，都可以通過互聯(lián)網(wǎng)享受全國的醫(yī)療資源，足不出戶，在網(wǎng)上完成問診、處方、付費、開藥等一系列程序?！?/p>

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老服務需求日益多樣化，但居家養(yǎng)老服務形式相對單一

本研究顯示，居家老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求已不僅局限于基礎(chǔ)的生活照料、家政服務，其對醫(yī)療保健服務、精神慰藉、司法維權(quán)、“互聯(lián)網(wǎng)+”手段的介入等需求也非常迫切。隨著老年人生活水平的提高及慢性病患病率的增高，老年人促進健康和防治疾病的愿望迫切，為老年人提供病情監(jiān)測、健康指導十分必要[13]。雖社區(qū)衛(wèi)生服務中心能提供免費的血壓測量、健康講座，但因服務次數(shù)、時間、覆蓋面均有限，仍不能滿足老人的需求，尤其是行動不便的失能老人，這與國內(nèi)學者[4，14]的研究結(jié)果相一致。本研究同時提示，居家老人對中醫(yī)護理技術(shù)的關(guān)注度日益增高?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》[15]指出：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立中醫(yī)綜合服務區(qū)，推廣適宜技術(shù)，使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨特作用。且中醫(yī)護理技術(shù)具有簡便、效益高、成本低等優(yōu)點，在老年病治療中有獨特優(yōu)勢，可明顯提高其健康水平，降低再次入院率[16-17]。此外，居家老人期待獲得更多的精神慰藉，這可能與退休后的居家老人因社會角色的改變擁有更多閑暇時光，希望能夠?qū)崿F(xiàn)自我價值有關(guān)。然而，值得注意的是，居家養(yǎng)老服務形式則側(cè)重于門診服務，較少存在日托服務等。國內(nèi)學者[18]認為，社區(qū)可為選擇居家養(yǎng)老的老人設立日、夜間托付照料中心，提供短時間的醫(yī)療護理、就餐、情感支持等服務。日托服務發(fā)展的越好，就說明社會越來越重視老人晚年生活的質(zhì)量[19]。杭州某社區(qū)就在2017年首次嘗試開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日托型和居家型服務模式，但由于尚存在宣傳不到位、醫(yī)療資源欠缺、專業(yè)人員不足等原因，難以高效滿足養(yǎng)老人員服務需求[20]。由此可見，多形式的居家養(yǎng)老服務的順利開展仍需要政府、醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門的多方聯(lián)動，才能實現(xiàn)真正惠民。

3.2應積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務”和時間銀行居家互助養(yǎng)老模式

2015年《國務院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》明確提出：依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務網(wǎng)絡平臺，提供居家養(yǎng)老服務[21]。同時，居家老人服務需求的日益多樣化及醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，也給“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務”的發(fā)展提供了機遇。該模式借助物聯(lián)網(wǎng)、移動通訊等信息技術(shù)，只要具備網(wǎng)絡信號，便不受時間、空間限制，老人可享受到個性、及時、便捷的居家養(yǎng)老服務[22]。目前，杭州[23]、南京[24]等地已開展“智慧居家養(yǎng)老”服務模式的試點實踐，但該模式的健康發(fā)展仍然受到我國養(yǎng)老服務社會化水平不足的制約，未來應進一步提高“智慧居家養(yǎng)老”服務平臺的服務水平，提升社會養(yǎng)老服務資源配置和調(diào)度能力，并考慮到可能面臨的法律問題、隱私問題等[25-26]。此外，時間銀行居家互助養(yǎng)老模式也為緩解嚴峻的養(yǎng)老壓力、提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平提供一條新的解決途徑[27]。該模式是低齡老年人根據(jù)自己意愿為社區(qū)老年人提供醫(yī)療、法律、文化教育等專業(yè)服務及清洗、聊天、做飯等日常護理服務，同時吸收其他年齡段志愿者和社會組織，以社區(qū)為主要依托，并對服務時間進行記錄，待自己需要時可兌換為同等時間的服務或其他實物，是一種為老年人今后養(yǎng)老提供時間積累的養(yǎng)老模式[28-30]。浙江省政府早在《浙江省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中就已首次明確建立“時間銀行”制度，進行志愿服務儲蓄，以此促進助老志愿服務持續(xù)健康發(fā)展[31]。2015年政府工作報告中也明確“發(fā)展志愿服務”、“發(fā)展社區(qū)和居家養(yǎng)老”。近年來此種新型養(yǎng)老服務模式在上海、北京、廣州、南京等地[31]不斷興起，但因缺少良好的制度保障、統(tǒng)一的信息平臺等，仍存在一系列問題。因此，建議政府制定相應輔助“時間銀行”互助養(yǎng)老組織的可行政策及制度，并統(tǒng)一評價指標，由此真正發(fā)揮該模式的優(yōu)勢，使其在一定程度上既節(jié)約社會成本和家庭壓力，又提高了老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-14）