王如婷，章亞平，呂小英，吳 丹，吳覓之

（1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江313000；2.湖州市中心醫(yī)院）

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率特點(diǎn)，發(fā)病率在我國慢性病中位列第1 位，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中的60%～80%[1]，并且其致殘率高達(dá)75%，大約50%的病人生活不能自理[2]，使腦卒中病人離不開照顧者的照護(hù)。盡管這些繁重的照護(hù)任務(wù)會(huì)給照顧者帶來沉重的照顧負(fù)擔(dān)和消極的心理問題，但是越來越多的病人和照顧者認(rèn)為疾病也會(huì)給他們帶來有益的方面，這種積極的心理狀態(tài)叫益處發(fā)現(xiàn)（benefit finding），又名獲益感，它是指個(gè)體從負(fù)性生活事件中發(fā)現(xiàn)個(gè)人、精神、心理及社會(huì)上的益處的一種認(rèn)知和行為的應(yīng)對(duì)過程[3]。它可以通過激發(fā)和強(qiáng)化個(gè)體的積極人格品質(zhì)和動(dòng)機(jī)，刺激機(jī)體產(chǎn)生積極的舉動(dòng)和體驗(yàn)，來降低負(fù)性事件所帶來的消極影響。研究發(fā)現(xiàn)，益處發(fā)現(xiàn)可以影響個(gè)體的內(nèi)分泌功能，從而減輕照顧壓力，進(jìn)而促進(jìn)照顧者的照顧質(zhì)量和病人康復(fù)，還可以促進(jìn)個(gè)體采取更加健康的生活方式[4?6]。從積極心理學(xué)的角度出發(fā)，挖掘缺血性腦卒中照顧者的正性心理，從照顧工作中感知到益處，有助于緩解缺血性腦卒中照顧者消極、悲傷和抑郁的情緒，從而提高照顧者照顧能力，進(jìn)而提高病人的生命質(zhì)量，減少病人的死亡和再入院的風(fēng)險(xiǎn)。國際上常用的疾病獲益感工具為癌癥病人的特異性疾病獲益感量表（Benefit Finding Scale，BFS），該量表是Antoni 等[7]于2001 年針對(duì)乳腺癌病人編制的，主要用于評(píng)估乳腺癌病人在診斷和治療乳腺癌期間積極的心理水平。Weaver 等[8]增加了飲食和身體鍛煉等生活方式維度的測(cè)量，將其從單維度量表修訂為多維度量表，并測(cè)得其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91～0.96。目前我國使用的疾病獲益感量表都是根據(jù)這個(gè)17 條目量表進(jìn)行編制的。我國學(xué)者先后對(duì)此量表進(jìn)行了跨文化的調(diào)適[9?10]。邊靜等[9]在劉諄諄等[10]漢化量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，最終形成了包括接受、家庭關(guān)系、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系、健康行為5 個(gè)維度，共22 個(gè)條目的疾病獲益感量表，該量表在癌癥照顧者中的信效度良好。但是目前在國內(nèi)尚未檢索到該量表在缺血性腦卒中照顧者中使用的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究將疾病獲益感量表擴(kuò)展至缺血性腦卒中照顧者中，檢驗(yàn)其在缺血性腦卒中照顧者中的適用性，為調(diào)查缺血性腦卒中照顧者疾病獲益感狀況提供有效工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年1 月—7 月在湖州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的缺血性腦卒中病人的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 歲及以上；②對(duì)病人承擔(dān)主要的照護(hù)任務(wù)并可以做出醫(yī)療決策的照顧者，如果有多名照顧者取平均照顧時(shí)間每周≥5 d，且每天照顧病人時(shí)間≥4 h 的1 名照顧者為主要照顧者[11]；③沒有精神方面的疾病或器質(zhì)性疾?。虎苤橥?，自愿參加并且愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收取報(bào)酬的護(hù)工、保姆等；②被照顧對(duì)象在治療中途病情惡化或轉(zhuǎn)院治療；③近期有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的照顧者。

1.2 樣本量的計(jì)算 本研究采用問卷調(diào)查的方法，項(xiàng)目分析和探索性因子的樣本量依據(jù)問卷的條目數(shù)確定[12]，為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10 倍[13]，考慮到10%的無效應(yīng) 答率，因此樣本量=22×（5～10）×(1+10%)=121～242 例。

1.3 研究工具

1.3.1 照顧者一般資料表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與病人的關(guān)系、家庭人均月收入、每日照顧時(shí)間等情況。

1.3.2 疾病獲益感量表 包括接受（3 個(gè)條目）、家庭關(guān)系（6 個(gè)條目）、個(gè)人成長（7 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3 個(gè)條目）、健康行為（3 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共22 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1 分為完全沒有，2 分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5 分為非常多，總分為22～110分。該量表已經(jīng)在癌癥照顧者中進(jìn)行了測(cè)試，具有良好的信效度。

1.4 調(diào)查方法 經(jīng)湖州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，對(duì)住院缺血性腦卒中的主要照顧者開展調(diào)查。正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，正式調(diào)查時(shí)與照顧者及病人建立良好關(guān)系，以取得其信任和配合。由調(diào)查人員親自發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語，向病人及照顧者介紹本研究的內(nèi)容、方法、意義、填寫方法及注意事項(xiàng)。在安靜、不受干擾的環(huán)境下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，對(duì)有疑問的地方進(jìn)行解釋，避免指引性提示。問卷調(diào)查過程調(diào)查人員全程參與，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。調(diào)查完畢后，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)有無遺漏項(xiàng)目，確定問卷填寫完整后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷166 份，剔除無效問卷后，回收有效問卷160 份，有效回收率為96.39%，對(duì)收集的數(shù)據(jù)遵循保密原則。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016 軟件由2 人錄入數(shù)據(jù)，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，防止遺漏和偏差。應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行信度和效度分析。采用相關(guān)分析和決斷值檢驗(yàn)法進(jìn)行項(xiàng)目分析；采用Cronbach's α系數(shù)、分半信度評(píng)價(jià)量表的信度；采用因子分析法評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。以P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中照顧者一般資料 160 名缺血性腦卒中的主要照顧者中，男46 人，女114 人；年齡<40歲28 人，40～60 歲80 人，>60 歲52 人；文化 程度:小學(xué)及以下70 人，初中43 人，高中或中專28 人，專科及以上19 人；婚姻狀況:已婚（包含再婚)148 人，離異或喪偶2 人，未婚10 人；職業(yè)狀況:農(nóng)民32 人，工人33 人，公務(wù)員或企事業(yè)單位22 人，個(gè)體30 人，退休32 人，無業(yè)或其他11 人；與病人的關(guān)系：配偶58 人，父母3 人，子女79人，其他20人；家庭人均月收入<2 000元20人，2 000～<3 000元24人，3 000～4 000元54人，>4 000元62 人；每天照顧時(shí)間4～<8 h 40 人，8～<12 h 48 人，12～<16 h 24 人，≥16 h 48 人。

2.2 項(xiàng)目分析 采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)進(jìn)行項(xiàng)目分析。以疾病獲益感量表作為項(xiàng)目效標(biāo)，將照顧者量表得分從高到低進(jìn)行排序，前27%得分>76 分為高分組，后27%得分<57 分為低分組，t 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各題項(xiàng)在高分和低分組都存在顯著差異，均達(dá)到顯著性水平。22 個(gè)條目的決斷值（CR 值）為3.048～13.797。進(jìn)一步計(jì)算各個(gè)條目與維度、總分間的相關(guān)系數(shù)。本研究中各個(gè)條目與其對(duì)應(yīng)維度總分的相關(guān)系數(shù)為0.526～0.982(均P<0.01)，5 個(gè)維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.335～0.774(均P<0.01)，各維度與總分之間的相 關(guān) 系 數(shù) 為0.673～0.890( 均P<0.01)。 詳 見 表1～表3。

表1 疾病獲益感量表各維度得分間及其與總分的相關(guān)分析（r 值）

表2 疾病獲益感量表各條目與所屬維度的相關(guān)分析

表3 各條目決斷值

2.3 信度檢驗(yàn) 采用內(nèi)部一致性信度和折半信度進(jìn)行信度分析。由于量表未進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，故尚不能進(jìn)行重測(cè)信度分析。該量表總體的Cronbach's α 系數(shù)為0.939，接受、家庭關(guān)系、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系、健康行為5 個(gè) 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.876，0.813，0.901，0.898，0.976。總量表的折半信度為0.869，各維度折半信度Guttman's 系數(shù)分別為0.754，0.837，0.853，0.865，0.884。

2.4 結(jié)構(gòu)效度 主要采用探索性因子分析（EFA）對(duì)此量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的題項(xiàng)是否適合因子分析可從適切性量數(shù)（KMO）來判斷，量表經(jīng)KMO法檢驗(yàn)得出統(tǒng)計(jì)量為0.911，Bartlett's 球形檢驗(yàn)近似χ2值為2 797.14（P<0.001）。KMO 值>0.6 即為適合進(jìn)行因子分析，>0.9 則其因子分析適用性極佳[14]，因此數(shù)據(jù)適合因子分析。采用主成分分析法提取共同的因子，應(yīng)依據(jù)特征值>1 的原則，條目歸屬該因子的因子載荷臨界值取0.4[14]，共提取4 個(gè)特征根>1 的因子，特征值分別為10.104，2.048，1.808，1.379。4 個(gè)因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為69.72%。根據(jù)條目內(nèi)容特征，將4 個(gè)因子命名為家庭與個(gè)人、接受、社會(huì)關(guān)系、健康行為。其中第1 個(gè)因子包含11 個(gè)條目，因子負(fù)荷為0.464～0.755，解釋了方差變異的45.93%；第2 個(gè)因子包含4個(gè)條目，因子負(fù)荷為0.601～0.817，解釋了方差變異的9.31%；第3 個(gè)因子包含4 個(gè)條目，因子負(fù)荷為0.468～0.867，解釋了方差變異的8.22%；第4 個(gè)因子包含3 個(gè)條目，因子負(fù)荷為0.881～0.903，解釋了方差變異的6.27%。條目6、條目10、條目16 存在橫跨因子現(xiàn)象。疾病獲益感量表的旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣見表4。

表4 疾病獲益感量表的因子載荷矩陣

3 討論

3.1 疾病獲益感量表的項(xiàng)目分析 本研究結(jié)果顯示，22 個(gè)條目與各維度的相關(guān)系數(shù)均>0.4，各維度間與總分之間的相關(guān)系數(shù)>0.3。相關(guān)系數(shù)>0.4 為最優(yōu)，0.3～0.4 為良好，0.2～0.3 為尚可[15]。22 個(gè)條目的臨界比值均>3.0[14],表示各條目設(shè)置均合理，在缺血性腦卒中照顧者中的測(cè)試均可靠。

3.2 疾病獲益感量表的信度分析 信度是指測(cè)量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性。信度系數(shù)愈高表示在測(cè)量過程中的隨機(jī)誤差造成的變異程度越小。一般認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)為0.70～0.80 相當(dāng)好，0.80～0.90 非常好[14]。本研究結(jié)果顯示，總量表的Cronbach's α 系數(shù)和折半系數(shù)是0.939，0.869，各維度的Cronbach's α 系數(shù)、分半系數(shù)也均>0.7，均在可接受的范圍內(nèi)，因此，認(rèn)為疾病獲益感的內(nèi)部一致性較好。

3.3 疾病獲益感量表的結(jié)構(gòu)效度 效度是指某個(gè)測(cè)量工具能真實(shí)反映它所期望研究的概念和程度。本研究采用探索性因子來評(píng)估量表的結(jié)構(gòu)效度，以因素特征值大于1 且因子載荷量≥0.40 作為選擇條件[16]。本研究結(jié)果顯示，修訂版的疾病獲益感量表由4 個(gè)因子組成，22 個(gè)條目對(duì)所屬因子均有中等以上的符合，但是與邊靜等[9]提取的5 因子模型和Kim 等[17]提取的6 因子模型存在差異，即條目6 受第3 因子支配，條目10 受第2 因子支配，條目16 受第3 因子支配，這與源量表不一致。分析可能出現(xiàn)的原因是，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析結(jié)果會(huì)出現(xiàn)共同因素所包含的題項(xiàng)有分歧、共同因素?zé)o法命名的情形，此種情形出現(xiàn)的概率很高[15]。綜合分析原因，一方面是缺血性腦卒中病人相對(duì)癌癥病人的病情較輕，所以造成照顧者對(duì)一些條目的理解和體會(huì)也不同；另一方面可能是由于本研究納入的樣本量偏少，相比較Kim 等[17]研究896 例癌癥病人照顧者和邊靜等[9]研究420 例癌癥病人照顧者，樣本量的選取偏少，從而使得提取的公因子存在差異。

4 小結(jié)

綜上所述，疾病獲益感量表具有較高的信效度，為缺血性腦卒中照顧者積極心理的研究提供了有效的評(píng)估工具。一方面，疾病獲益感量表的研究有利于今后進(jìn)一步了解缺血性腦卒中照顧者獲益感水平狀況及其影響因素，豐富積極心理學(xué)的理論研究；另一方面，可以更全面地了解照顧者的需求，為以后制定相關(guān)的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)，有利于照顧者更有效地為病人提供照護(hù)。由于本研究的調(diào)查對(duì)象均來自1 所醫(yī)院，且僅限于住院的缺血性腦卒中主要照顧者，研究樣本選擇較單一，具有一定的局限性，研究對(duì)象群體的代表性也比較弱，樣本量偏小，無法進(jìn)行準(zhǔn)確全面的推斷。在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究對(duì)象的選取，如可選擇出血性腦卒中的照顧者進(jìn)行研究，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的修正與完善，以進(jìn)一步探究該量表的適用性。