王 靜，何 琨，袁美錦，吳紅霞，王艷玲，王雅莉

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北075000）

1 型糖尿病多于兒童、青少年時(shí)期發(fā)病，影響兒童 生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，全球年均發(fā)病率為3%～4%[1?2]?；純旱闹委熌繕?biāo)是良好地控制血糖，延緩及防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]，需要進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖監(jiān)測(cè)等綜合管理。兒童、青少年時(shí)期特別是學(xué)齡期兒童（6～12 歲）由于年齡小，對(duì)疾病的認(rèn)知、自我管理能力欠缺等，無(wú)法很好地面對(duì)及執(zhí)行如此復(fù)雜且又嚴(yán)格要求的治療計(jì)劃[4]。如果不能有效執(zhí)行，就會(huì)影響治療效果，進(jìn)而影響兒童的生長(zhǎng)、發(fā)育等[5?6]，應(yīng)引起患兒的主要照顧者的重視。三代直系家庭居住模式是我國(guó)主要的家庭類(lèi)型[7]，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，學(xué)齡期兒童的父母社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，常忙于工作而疏忽對(duì)孩子的照護(hù)。因此，照護(hù)孩子成了很多老年人的生活重心，年輕父母在照護(hù)孩子方面，無(wú)論從時(shí)間、內(nèi)容方面老年人遠(yuǎn)高于孩子父母[8]。因此，對(duì)于1 型糖尿病患兒來(lái)說(shuō)，老年人常成為其主要照顧者。本研究主要探討同伴教育在學(xué)齡期1 型糖尿病患兒老年照顧者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取本院兒科和內(nèi)分泌科2015 年3 月—2018 年6 月收治的128 例1 型糖尿病患兒及主要照顧者為研究對(duì)象?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：①家中有且僅有1 例根據(jù)1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的1 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患兒；②年齡6～12 歲；③病程6 個(gè)月以上；④患兒居住類(lèi)型為三代直系家庭[家庭成員為（外）祖父（母）或（和）、父母、患兒]?；純褐饕疹櫿呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧的工作量與照顧時(shí)間評(píng)價(jià)均位居家庭成員之首；②年齡60 歲以上；③既往無(wú)精神障礙、認(rèn)知障礙；④有較好溝通表達(dá)能力；⑤能通過(guò)手機(jī)進(jìn)行微信溝通；⑥同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒在讀住校；②患兒主要照顧者有惡性腫瘤；③患兒主要照顧者有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全；④患兒合并有影響血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)及病情判斷的疾病如庫(kù)欣綜合征、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究；②缺席集體活動(dòng)大于3 次（含3 次）以上者；③相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)不符合要求者；④到醫(yī)院復(fù)查次數(shù)少于2 次。根據(jù)患兒入院編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患兒64 例、老年主要照顧者64 人；研究組患兒64 例、老年主要照顧者64 人。本研究啟動(dòng)前已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法 兩組在住院期間以及出院時(shí)給予健康教育，主要包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)普及、糖尿病用藥方法以及患兒與主要照顧者的心理輔導(dǎo)?；純撼鲈汉竺?周到醫(yī)院隨訪1 次。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理。本次研究以患兒出院時(shí)為基線時(shí)間點(diǎn)，在出院后12 周為結(jié)束時(shí)間。同伴教育具體方法如下。

1.2.1 成立同伴教育醫(yī)護(hù)組 由2 名醫(yī)生（兒科1 名、內(nèi)分泌科1 名）、2 名主管護(hù)士（兒科1 名、內(nèi)分泌科1名）、1 名心理咨詢(xún)師、1 名藥劑師、1 名康復(fù)師、1 名營(yíng)養(yǎng)師組成同伴教育醫(yī)護(hù)小組。

1.2.2 成立同伴教育小組 ①小組成員：將同期（同周）住院治療的患兒根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)組成同伴教育小組，小組患兒8 例，每例患兒1 個(gè)主要照顧者，共8 人。②小組組長(zhǎng)的選取與培訓(xùn)：遵循主要照顧者意愿，同時(shí)參考醫(yī)護(hù)人員、小組成員推薦的原則，選取組長(zhǎng)，且組長(zhǎng)必須具備性格開(kāi)朗、善于溝通、對(duì)所照顧患兒的治療具有積極的心態(tài)、愿意配合并幫助其他患兒及其家屬、有一定的理解能力和組織能力。整個(gè)研究階段，組長(zhǎng)需接受同伴教育醫(yī)護(hù)小組圍繞同伴教育計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為每次60～120 min，2 周1 次，共計(jì)6次。首次培訓(xùn)和第4 次培訓(xùn)結(jié)束后需對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核不通過(guò)者進(jìn)行再學(xué)習(xí)，直到通過(guò)為止。培訓(xùn)內(nèi)容除了培訓(xùn)1 型糖尿病患兒治療的相關(guān)知識(shí)，還需有溝通技巧、心理疏導(dǎo)技巧、緊急問(wèn)題/事件（如低血糖等）處理培訓(xùn)、有關(guān)同伴教育的輔助手段/技巧等，其目的使組長(zhǎng)能有效發(fā)揮其同伴履行職責(zé)、開(kāi)導(dǎo)/幫助同伴。

1.2.3 同伴教育活動(dòng)的實(shí)施 首次活動(dòng)在小組成員住院期間舉行。活動(dòng)由同伴教育醫(yī)護(hù)小組牽頭、小組組長(zhǎng)輔助組織?；顒?dòng)內(nèi)容：一方面是讓組員之間相互熟悉，面對(duì)面加微信，建立小組微信群；另一方面是讓小組長(zhǎng)與組員之間溝通，并簡(jiǎn)單介紹后續(xù)將進(jìn)行的小組活動(dòng)；三是由同伴教育醫(yī)護(hù)小組以及小組組長(zhǎng)進(jìn)行1 型糖尿病基本知識(shí)、目前診療現(xiàn)狀、胰島素使用注意事項(xiàng)、緊急事件（如低血糖等）處理方式、負(fù)面情緒緩解方法、相關(guān)并發(fā)癥常識(shí)及預(yù)防策略、膳食安排、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)安全等方面的健康教育。出院后同伴教育活動(dòng)：患兒出院后（以小組成員最后1 個(gè)離院時(shí)間進(jìn)行計(jì)算），同伴教育活動(dòng)每周1 次，分為線上和線下兩個(gè)方面。①線上活動(dòng)，借助手機(jī)微信進(jìn)行，每周1 次，共計(jì)9次。由小組組長(zhǎng)組織進(jìn)行，具體實(shí)施時(shí)間由組員之間相互協(xié)調(diào)?；顒?dòng)內(nèi)容主要包括組長(zhǎng)每次策劃的主題健康教育以及組員的相互交流。交流內(nèi)容為每個(gè)組員家中患兒病況，如血糖監(jiān)測(cè)情況、用藥依從性、飲食運(yùn)動(dòng)的調(diào)整等；以及組員的困惑，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)其答疑，無(wú)法解答者，由組長(zhǎng)記錄，咨詢(xún)同伴教育醫(yī)護(hù)人員后再答疑。組長(zhǎng)每周進(jìn)行相應(yīng)記錄并匯總至同伴教育醫(yī)護(hù)小組處，并根據(jù)成員記錄和匯總情況進(jìn)行綜合分析，對(duì)其中的不足、問(wèn)題等進(jìn)行增補(bǔ)，并對(duì)下一期同伴教育計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化。②線下活動(dòng)：每4 周1 次，共計(jì)3 次，以小組患兒每個(gè)月隨訪固定時(shí)間進(jìn)行，組長(zhǎng)組織1 次面對(duì)面交流、答疑?？偨Y(jié)近1 個(gè)月組員家患兒的情況，以組長(zhǎng)擬定的主題進(jìn)行健康教育，組員出現(xiàn)的疑問(wèn)由組長(zhǎng)答疑，組長(zhǎng)不能解決者由同伴教育醫(yī)護(hù)小組輔助解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患兒與主要照顧者基本資料 在納入研究時(shí)，即用自制問(wèn)卷了解兩組患兒與其主要照顧者的基本資料，包括姓名、性別、年齡等。

1.3.2 血糖 患兒在出院時(shí)及出院后12 周進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，并給每個(gè)患兒發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)表，主要照顧者監(jiān)督并記錄患兒在家進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)情況；患兒在出院時(shí)及出院后至少每4 周進(jìn)行1 次糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)。

1.3.3 問(wèn)卷調(diào)查 兩組患兒及家屬均在出院時(shí)與出院后12 周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，需要患兒回答時(shí)由患兒與主要照顧者一起作答，需要照顧者回答時(shí)由主要照顧者獨(dú)立回答。①患兒依從性：結(jié)合中文修訂版Morisky 服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS?8）[9]與糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷（SDSCA）自制患兒依從性問(wèn)卷，內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)4 個(gè)方面，共20 個(gè)問(wèn)題，采用Likert 5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分法，得分越高，依從性越高。②主要照顧者的照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Burden Interview，ZBI)：包括角色負(fù)擔(dān)、個(gè)人負(fù)擔(dān)兩個(gè)維度，共22 個(gè)題項(xiàng)，采用Likert 5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分法，得分越高表示照顧者負(fù)擔(dān)越重[10]。③照顧者積極感受量表（PAC）問(wèn)卷[11]，包括自我肯定維度和生活展望維度共9 個(gè)問(wèn)題，采用Likert 5 級(jí)（1～5 分）評(píng)分法，得分越高表示積極性越高。④主要照顧者糖尿病知識(shí)評(píng)估：參考糖尿病知識(shí)量表以及文獻(xiàn)[4，12?14]的學(xué)齡期1 型糖尿病患兒疾病知識(shí)水平、糖尿病病人自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)量表等自制針對(duì)1 型糖尿病患兒主要照顧者的糖尿病認(rèn)知問(wèn)卷，包括糖尿病基本知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、異常血糖的處理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥管理、糖尿病患兒心理知識(shí)等7 個(gè)方面共20 個(gè)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題答錯(cuò)或不清楚計(jì)0 分，正確計(jì)1分。分?jǐn)?shù)越高，表示主要照顧者對(duì)兒童糖尿病的認(rèn)知越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 在整個(gè)研究過(guò)程中，有8 例患兒或（和）8 名主要照顧者達(dá)到剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除，其中對(duì)照組與研究組各4 例。納入本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的兩組各60 例。兩組一般資料見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒主要照顧者一般資料比較

（續(xù)表）

2.2 兩組患兒出院時(shí)及出院后12 周依從性評(píng)分比較 （見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒出院時(shí)及出院后12 周依從性評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組患兒出院時(shí)及出院后12 周依從性評(píng)分比較（±s） 單位：分

P 類(lèi)別飲食運(yùn)動(dòng)用藥血糖監(jiān)測(cè)總分時(shí)間出院時(shí)出院后12 周t 值P出院時(shí)出院后12 周t 值P出院時(shí)出院后12 周t 值P出院時(shí)出院后12 周t 值P出院時(shí)出院后12 周t 值P對(duì)照組（n=60）7.33±1.51 9.67±1.37?8.890<0.001 5.67±0.82 9.00±0.90?21.185<0.001 11.33±1.21 12.50±1.05?5.658<0.001 4.50±1.05 7.83±0.75?19.990<0.001 27.50±1.65 39.83±1.72?40.071<0.001研究組（n=60）6.83±1.94 15.33±1.75?25.200<0.001 6.00±1.10 12.67±1.21?39.595<0.001 11.67±1.50 14.50±1.05?11.972<0.001 4.83±1.17 12.50±1.05?23.010<0.001 27.83±2.32 54.17±1.17?78.523<0.001 t 值1.575?19.727>0.05<0.001?1.863?18.851>0.05<0.001?0.161?10.433>0.05<0.001?1.626?28.034>0.05<0.001?0.898?57.121>0.05<0.001

2.3 兩組患兒出院時(shí)及出院后12 周血糖與糖化血紅 蛋白比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組患兒出院時(shí)及出院后12 周血糖與糖化血紅蛋白比較（±s）

表4 兩組患兒出院時(shí)及出院后12 周血糖與糖化血紅蛋白比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t 值P例數(shù)60 60空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白（%）出院時(shí)9.04±0.97 9.03±1.03 0.055>0.05出院后12 周7.67±0.52 6.83±0.45 9.462<0.001 t 值9.642 19.985 P 出院時(shí)9.45±1.84 9.46±1.68?0.031>0.05出院后12 周8.91±0.69 7.13±1.74 7.366<0.001 t 值2.129 2.459 P<0.001<0.001<0.05<0.05

2.4 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周ZBI 評(píng)分 比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院12 周時(shí)ZBI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表5 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院12 周時(shí)ZBI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

P 人數(shù)60 60 t 值0.161 2.909>0.05<0.01組別對(duì)照組研究組t 值P出院時(shí)35.33±12.46 35.86±11.98?0.238>0.05出院后12 周34.97±12.08 29.86±10.45 2.493<0.05

2.5 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周PAC 評(píng) 分比較（見(jiàn)表6）

表6 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周PAC 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表6 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周PAC 評(píng)分比較（±s） 單位：分

P 項(xiàng)目自我肯定維度生活展望維度總分時(shí)間出院時(shí)出院后12 周t 值P出院時(shí)出院后12 周t 值P出院時(shí)出院后12 周t 值P t 值1.882?95.116>0.05<0.001?0.031?12.199>0.05<0.001對(duì)照組（n=60）16.34±0.53 17.43±0.42?12.485<0.001 12.45±1.84 13.31±1.69?3.864<0.01 28.64±1.45 29.12±2.43?1.314>0.05研究組（n=60）16.14±0.63 23.37±0.24?83.071<0.001 12.46±1.68 17.13±1.74?14.956<0.001 28.53±2.41 40.32±3.00?23.732<0.001 0.303?22.471>0.05<0.001

2.6 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周對(duì)兒童糖尿病認(rèn)知情況評(píng)分比較（見(jiàn)表7）

表7 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周對(duì)兒童糖尿病認(rèn)知情況比較（±s） 單位：分

表7 兩組主要照顧者出院時(shí)及出院后12 周對(duì)兒童糖尿病認(rèn)知情況比較（±s） 單位：分

P 人數(shù)60 60 t 值?12.485?94.560<0.001<0.001組別對(duì)照組研究組t 值P出院時(shí)6.34±0.53 6.14±0.63 1.882>0.05出院后12 周7.43±0.42 14.37±0.24?11.021<0.001

3 討論

3.1 同伴教育在老年群體中的應(yīng)用 Dennis 將同伴教育/互助定義為可以解決來(lái)自與經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和相似特征之社會(huì)接觸的相關(guān)健康問(wèn)題，其能典型地提供諸如情感（如積極聆聽(tīng)）、自我效能的驗(yàn)證與支持等第三類(lèi)支持與強(qiáng)化[15]。本研究對(duì)象——患兒的主要照顧者具備同伴教育的要素：一是年齡相近，都處于老齡階段；二是主要情感訴求一致，即為了能讓自己患1 型糖尿病的孫輩得到更好的治療；三是生活狀態(tài)相似，都是孫輩的主要照顧者。從這幾個(gè)方面奠定了本研究有關(guān)同伴教育的基礎(chǔ)。且本研究對(duì)象是三代直系居住家庭類(lèi)型，是現(xiàn)在我國(guó)超過(guò)半數(shù)的家庭類(lèi)型。在這類(lèi)家庭中，年輕的父母忙于事業(yè)，早出晚歸，與孩子相處的時(shí)間相對(duì)較少，而家里的老年人則成為照顧家庭成員起居，特別是照顧患兒任務(wù)的主要承擔(dān)者。我國(guó)隔代親[16]表現(xiàn)很明顯，老年人對(duì)于孫輩的身心重視程度比自己還甚。另外，老年人的從眾心理[17]更利于同伴教育。

3.2 老年人作為主要照顧者的同伴教育影響因素同伴教育中，同伴教育者是該活動(dòng)的關(guān)鍵。本研究的同伴教育者是小組組長(zhǎng)，都屬于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士，他們的知識(shí)來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，而他們的熱情來(lái)自自身的性格和交際愿望。同伴教育小組組長(zhǎng)不需要像醫(yī)護(hù)人員一樣擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們需要的是科普知識(shí)，而這些知識(shí)可為他們照顧患兒時(shí)起到指導(dǎo)作用。研究發(fā)現(xiàn)，病人及其照顧者缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)糖尿病的治療有負(fù)性影響[18]。在糖尿病健康教育中，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，但很少能引起人們的重視。治療過(guò)程中，會(huì)有一些不當(dāng)?shù)姆椒ǎ@些方法是醫(yī)護(hù)人員無(wú)法一一知曉的。同伴教育活動(dòng)中，小組成員之間相互聊天時(shí)則會(huì)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，特別是小組組長(zhǎng)進(jìn)行每次主題教育時(shí)，通過(guò)圍繞主題細(xì)致、深入的交流更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而解決問(wèn)題，小組組長(zhǎng)也可以利用自己接受培訓(xùn)所得的知識(shí)找到解決問(wèn)題的辦法或途徑。每次同伴教育活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員都直接或間接地參與其中，每次活動(dòng)內(nèi)容及遇到的問(wèn)題都由組長(zhǎng)反饋，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)這些問(wèn)題再次對(duì)小組組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)小組組長(zhǎng)進(jìn)行更適合本組成員的主題活動(dòng)。

3.3 同伴教育對(duì)主要照顧者的影響

3.3.1 提高老年人的照顧積極性 從本研究結(jié)果來(lái)看，患兒主要照顧者的照顧積極性得到了提高，同時(shí)降低了其照顧負(fù)擔(dān)。本次研究對(duì)象的老年人生活重心圍繞著子女、孫輩，他們的社會(huì)認(rèn)同感從年輕時(shí)候的事業(yè)轉(zhuǎn)移到家庭。有研究表明，離退休人員的消極心理顯著低于在職人員[19?20]。首先，本研究的主要照顧者中的“主要”二字提升了老年人在家庭中的地位及所起的作用，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)相當(dāng)于再崗、再就業(yè)，每天監(jiān)督并記錄患兒的治療、每周的活動(dòng)、每個(gè)月定期地隨訪都成為他們的工作，大大提高了其積極性。另外，本研究中研究者不遺余力地為他們描述了認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑帶來(lái)的良好結(jié)果。老年人在聊天的過(guò)程中也會(huì)相互比較，如果發(fā)現(xiàn)自己有做得不好的地方，會(huì)立刻改正，而同伴教育者和醫(yī)護(hù)人員在交流過(guò)程中也可采用多表?yè)P(yáng)的方式提高老年人的積極性。

3.3.2 增加主要照顧者對(duì)1 型糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí) 本研究的主要健康教育內(nèi)容就是通過(guò)加大主要照顧者對(duì)學(xué)齡期1 型糖尿病知識(shí)的了解程度，在糖尿病患兒平常的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多個(gè)方面醫(yī)囑的執(zhí)行中能給予患兒更好的安撫、監(jiān)督。從研究結(jié)果來(lái)看，同伴教育時(shí)由于有小組組長(zhǎng)的引導(dǎo)和組員之間的討論，增加了糖尿病知識(shí)了解的渠道和頻率，使得研究組照顧者糖尿病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組。

3.4 同伴教育對(duì)患兒的影響

3.4.1 提高患兒治療依從性 從本研究結(jié)果看，研究組患兒在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面依從性部分與基線比較顯著提升，且高于同期對(duì)照組。學(xué)齡期患兒的依從性與主要照顧者的安撫、監(jiān)督密不可分[21]。因此，主要照顧者的重視程度成為其重要因素。主要照顧者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解、相關(guān)問(wèn)題的解決、交流等機(jī)會(huì)的增加均可增加其重視程度。

3.4.2 提高患兒的療效 從本次研究結(jié)果看，出院后12 周患兒的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組。療效與多方面因素有關(guān)，但依從性是提高療效的重要手段[22]。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果符合。

4 小結(jié)

學(xué)齡期1 型糖尿病患兒的主要照顧者如果是老年人，在延續(xù)護(hù)理方面，可以借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)如微信群進(jìn)行同伴教育，可提高患兒的療效。