文丨龔小明（梓潼縣人民醫(yī)院）

尿道狹窄概述

尿道狹窄是一種泌尿系統(tǒng)常見的疾病，多發(fā)于男性。尿道狹窄分為三類：先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄和外傷性尿道狹窄。今天我們要講的是長段外傷性球尿道狹窄，它是三種類型中最為常見的尿道狹窄疾病，是由外部損傷引起的，初期由于處理不當(dāng)或不及時所導(dǎo)致的后遺癥。不同患者的病理程度相差很大，狹窄的程度、深度及長度都有很大差異，尿道狹窄另一處危害是，尿道狹窄容易感染，所以極易引發(fā)并發(fā)癥，如，前列腺好附睪睪丸炎等。

長段外傷性球尿道狹窄

這種外傷性損傷性尿道狹窄，損傷部位常見于尿道球部、膜部或前列腺尖端，且狹窄部一般較為局限。其中，以球部尿道狹窄最多，占比百分之五十。穿透傷（刺傷、割傷）、鈍性傷（騎跨傷）和擠壓傷（骨折）都是引發(fā)長段外傷性球尿道狹窄的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绻颊弋?dāng)時受傷，病情不嚴(yán)重，沒有引起注意，可能會在5年左右后出現(xiàn)尿道狹窄的臨床病狀。

長段外傷性球尿道狹窄行尿道治療方法

長段外傷性球尿道狹窄行尿道治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療。尿道擴(kuò)張是非手術(shù)治療的一個主要治療方法，也是手術(shù)治療后必須要進(jìn)行的術(shù)后操作。尿道擴(kuò)張要在良好的無菌條件下，患者需進(jìn)行麻醉操作，患者如果有急性炎癥時，禁止尿道擴(kuò)張。

手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法有很多，根據(jù)患者尿道狹窄的部位，采取不同的手術(shù)方法。

（1）后尿道狹窄處理。尿道內(nèi)切開術(shù)：尿道內(nèi)切開術(shù)適用于狹窄段較短，大概不超過1厘米，并且疤痕較為輕微的前期患者；尿道吻合術(shù)：主要是切除狹窄段及瘢痕，然后進(jìn)行縫合，將尿道兩端吻合，這種手術(shù)方法適用于狹窄段<2cm的膜部尿道狹窄。

（2）前尿道狹窄處理。有兩種手術(shù)方法：內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開和尿道擴(kuò)張治療。

尿道內(nèi)切開術(shù)對長段外傷性球尿道狹窄的有效性

我們采用案例分析對比的方法來解釋長段外傷性球尿道狹窄行尿道內(nèi)切開術(shù)的有效性。回顧分析58例狹窄段大于1厘米的外傷性球尿道狹窄患者的臨床資料，其中，15例行球尿道狹窄段尿道切除重建術(shù)作為對照組，43例行尿道內(nèi)切開術(shù)例作為觀察組。對比兩組的手術(shù)時間、最大尿流量、術(shù)后復(fù)發(fā)率等。最終的結(jié)果顯示：尿道內(nèi)切開術(shù)的手術(shù)時間短于球尿道狹窄段尿道切除重建術(shù)，兩組術(shù)后最大尿流量均顯著增大，術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組更高。

所以對長段外傷性球尿道狹窄行尿道內(nèi)切開術(shù)的有效性的結(jié)論如下：尿道內(nèi)切開術(shù)結(jié)合術(shù)后持續(xù)尿道擴(kuò)張能成為治療長段外傷性球尿道狹窄的有效手術(shù)方式之一，并且手術(shù)時間短、恢復(fù)快。

尿道內(nèi)切開術(shù)的注意事項

術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前的充分準(zhǔn)備是手術(shù)是否成功的重要因素。手術(shù)前要明確尿道狹窄的部分、長度和嚴(yán)重程度；保持術(shù)前尿道無菌；手術(shù)器械及輔助物的準(zhǔn)備。

手術(shù)過程中。首先，截石位，清潔尿道，并用1／1O00新潔而滅液或5%碘伏液沖洗尿道。然后，插入輸尿管導(dǎo)管方便標(biāo)記，如果尿道狹窄孔難以看清，可以從腹壁向膀胱穿刺注入美蘭液，用手掌用力按壓膀胱，美藍(lán)液體向外溢出有利于確定尿道腔隙的位置。

術(shù)后處理。手術(shù)結(jié)束后需留置導(dǎo)尿管，要使導(dǎo)管引流通順。患者尿道狹窄段的長短決定了留置導(dǎo)尿管留置的時間，大概幾天到幾周。如果患者尿道狹窄段較短，并且沒有出血的情況，可以移除導(dǎo)尿管；狹窄段較長的患者導(dǎo)尿管的留置時間約為4-6周。適當(dāng)使用抗生素。手術(shù)后2-4周需要去醫(yī)院做術(shù)后檢查，觀察排尿是否正常。

結(jié)語

尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)是一種操作簡易、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快的一種治療方法。通過上文對尿道內(nèi)切開術(shù)對外傷性球尿道的有效性，我們可以得出結(jié)論，尿道狹窄復(fù)發(fā)的關(guān)鍵危險因素是術(shù)后是否堅持了持續(xù)尿道擴(kuò)張。所以尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)要配合術(shù)后的尿道擴(kuò)張治療，方可達(dá)到最大的有效性。