周忠鋒

[摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位前的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式及醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)要求，也是緩解醫(yī)患矛盾以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本要求。通過對骨科臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及原因進(jìn)行分析探討，并通過分析提出解決骨科臨床實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力不良的方法，以提高本專業(yè)臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通技巧，改善醫(yī)患關(guān)系，使患者及家屬能更好地理解骨科疾病診療過程，配合治療，減少醫(yī)患糾紛，更好地實現(xiàn)臨床實習(xí)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)患溝通 ;骨科 ;臨床實習(xí)生

[中圖分類號]? R68? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）49-0217-03

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，人際交流溝通技巧及職業(yè)精神已成為臨床醫(yī)師核心職業(yè)能力必備要求，臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)越來越受到醫(yī)學(xué)教育界的重視?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。良好、有效地與患者及家屬進(jìn)行溝通是每個醫(yī)務(wù)人員必須具備的臨床技能。構(gòu)建良好的溝通和信任關(guān)系是和諧醫(yī)患關(guān)系、緩解醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)[1]。

醫(yī)患溝通（doctor-patient communication）是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中，圍繞患者疾病、診療、健康及相關(guān)因素，通過各具特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)指引診療患者，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的目的[2]。

當(dāng)前醫(yī)患矛盾頻發(fā)，有社會的因素，如輿論的不良導(dǎo)向、醫(yī)改還不夠完善、醫(yī)療資源分配不平衡等，也有醫(yī)患雙方的因素。良好、有效的醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系最直接的方式，能夠促進(jìn)醫(yī)師和患者及家屬的關(guān)系更加融洽，拉近醫(yī)患的心理距離，使患者積極配合治療，提高醫(yī)療效率，有時甚至可以彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)的缺陷，促進(jìn)醫(yī)療行為的圓滿完成，最終達(dá)到治療疾病和身體康復(fù)的目的。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的主要形式，是醫(yī)學(xué)生走向社會、服務(wù)患者的起始階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要時期。這一階段，臨床教師除了要教授實習(xí)生臨床知識、訓(xùn)練其操作技能外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，為其今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。骨科是外科學(xué)的重要組成部分，本專業(yè)具有疾病種類繁多、致殘率及手術(shù)風(fēng)險高、有創(chuàng)診療操作多、康復(fù)功能鍛煉要求高等臨床特點，這對骨科醫(yī)生的溝通能力提出了更高的要求。加強(qiáng)骨科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)更具迫切性和現(xiàn)實性。

一、骨科臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通中存在的主要問題

（一）對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，要求臨床工作中要以患者為中心，要注重患者的生理、心理健康，強(qiáng)調(diào)治療的整體性。醫(yī)學(xué)服務(wù)的最終目的是提高人的生命質(zhì)量而非單純的治療疾病。目前我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的教育側(cè)重于專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)，忽視了人文科學(xué)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[3]。任何時候，我們都要使醫(yī)學(xué)生明白：醫(yī)學(xué)研究的對象是人，是一個整體，醫(yī)患溝通的過程就是體現(xiàn)人文關(guān)懷、同理心的過程?！坝袝r治愈，常常幫助，總是安慰”?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定患者有對疾病及治療的知情權(quán)，醫(yī)生有告知的義務(wù)。通過溝通能讓患者及家屬了解病情 、增強(qiáng)信心，逐步建立起良好的就醫(yī)心理準(zhǔn)備。中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會也在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》指出：醫(yī)學(xué)生應(yīng)在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)和技能目標(biāo)中“具有與患者有效溝通的能力和準(zhǔn)確獲取患者病史信息的能力”。因此，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床教學(xué)的要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對人才培養(yǎng)的要求[4]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有利于讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)，減少醫(yī)患矛盾，提升整個醫(yī)療過程的體驗，有利于疾病的診療，使患者獲得最佳的治療效果，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)，有利于醫(yī)院和個人的持續(xù)發(fā)展。

（二）缺乏醫(yī)患溝通技巧

醫(yī)學(xué)生在接觸臨床實習(xí)以前，除臨床見習(xí)外，與患者接觸機(jī)會較少，學(xué)校教學(xué)又缺乏醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)和鍛煉。進(jìn)入臨床實習(xí)后，大多缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備。陌生的醫(yī)療工作環(huán)境，并不全面的醫(yī)療理論和技術(shù)，往往不能從患者的角度去看待疾病以及由疾病引發(fā)的心理變化，面對緊張的醫(yī)患關(guān)系無所適從，實習(xí)生常常會發(fā)生膽怯、焦慮、恐懼心理，加之缺乏與患者溝通的技巧，如語言的技巧、恰當(dāng)?shù)男袨椤⒛托牡膬A聽等，過多地依賴上級醫(yī)生，有時更缺乏與患者及家屬的溝通勇氣，常出現(xiàn)零溝通或不當(dāng)溝通，給以后的臨床診療活動帶來不便，大大影響了臨床實習(xí)的效果。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，骨科實習(xí)醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面普遍存在負(fù)面經(jīng)歷[5]，絕大部分實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為自己并不擅長溝通，主要表現(xiàn)在重詢問輕傾聽、臨床經(jīng)驗不足、醫(yī)學(xué)信息解釋不清楚，不知如何及時應(yīng)對已存在的醫(yī)患矛盾、過度依賴上級醫(yī)師等，這將影響其工作熱情和工作效率。另外，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生自我意識較強(qiáng)，僅把醫(yī)學(xué)視為一門專業(yè)技術(shù)，只注重專業(yè)理論知識、操作技能的學(xué)習(xí)，對人文素養(yǎng)、同理心、溝通能力等綜合素質(zhì)的提高不重視，導(dǎo)致在臨床實習(xí)中缺乏溝通的意識、技巧，缺少人文關(guān)懷，出現(xiàn)醫(yī)患溝通不良。

（三）缺乏患者信任

由于目前醫(yī)療體制不完善、醫(yī)療資源配置不均衡、市場經(jīng)濟(jì)物化沖擊、醫(yī)療環(huán)境趨于緊張，加上醫(yī)患雙方信息、知識的不對等，網(wǎng)絡(luò)化、信息化渠道增加，網(wǎng)絡(luò)上對醫(yī)學(xué)知識片面、非專業(yè)的表述與傳播;相關(guān)媒體對醫(yī)療行業(yè)的不實報道甚至誤導(dǎo)，使患者對醫(yī)療行業(yè)以及疾病的相關(guān)發(fā)展變化存在誤解，醫(yī)患雙方的信任與理解日趨下降，也是導(dǎo)致在診療過程中雙方溝通不暢的重要原因。年輕的骨科臨床實習(xí)醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗不足和醫(yī)患溝通技巧欠缺，和患者交流時難免有心理負(fù)擔(dān)，容易使用“生、冷、硬”的專業(yè)性語言，造成醫(yī)學(xué)信息表達(dá)不清楚、不全面，常引起醫(yī)患溝通不當(dāng)，引發(fā)矛盾。主要表現(xiàn)為：（1）不予溝通或零溝通;（2）不能及時溝通;（3）溝通中語言簡單粗暴專業(yè)用語太多，內(nèi)容表達(dá)不清，解釋內(nèi)容前后不一;（4）未能從實際出發(fā)，任意夸大療效或?qū)︻A(yù)后估計不足[6]。研究表明，約80%的醫(yī)患矛盾是由不良的醫(yī)患溝通導(dǎo)致[7]。相對醫(yī)生而言，患者及其家屬由于不了解疾病的自然過程和手術(shù)流程，容易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，對治療和康復(fù)的預(yù)期值過高，百度自網(wǎng)絡(luò)或者道聽途說的雜亂、片面的疾病知識，使實習(xí)生與患方溝通時往往處于不利局勢，難以全面詳盡地介紹疾病的診療情況，告知風(fēng)險及可能的預(yù)后，也不能較好地解答患方提出的疑問，造成患方對診療過程產(chǎn)生懷疑，挫傷了實習(xí)生的自信心。當(dāng)前有失偏頗的社會輿論導(dǎo)向容易使患者對醫(yī)生缺乏信任，尤其不信任低年資醫(yī)師，這些無形中加劇了醫(yī)患間的緊張關(guān)系，甚至造成不必要的糾紛[8]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者在醫(yī)療活動中的角色逐漸發(fā)生改變，從“被醫(yī)治”逐漸轉(zhuǎn)向“參與醫(yī)治”。越來越多的患者希望了解自己的病情，甚至主動參與制定醫(yī)療診治活動。骨科臨床醫(yī)患溝通時，醫(yī)方實際上處于非常主動、有利的位置，醫(yī)務(wù)人員只要憑借專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗，與患方進(jìn)行務(wù)實、耐心細(xì)致的溝通，即可取得患方的最大信任與配合。醫(yī)患溝通是醫(yī)護(hù)對患方身心照顧的直接表現(xiàn)、良好的醫(yī)患溝通能有效地引導(dǎo)患者及其家庭樹立正確的就醫(yī)觀，合理的預(yù)期，擁有面對疾病或死亡的正確態(tài)度，較大程度地減少了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境奠定了基礎(chǔ)[9]。由于醫(yī)患溝通理念和技術(shù)水平的缺乏，使骨科臨床實習(xí)生在思想上存在逃避意識，不愿意同患方過多地接觸和交流。這些現(xiàn)象在病情急、臨床操作多、技術(shù)能力要求高的骨科實習(xí)過程中十分普遍。

二、改觀目前骨科臨床教學(xué)狀況的策略

（一）提高醫(yī)學(xué)生的自身修養(yǎng)

首先，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)注重醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通首先要求醫(yī)務(wù)人員有良好的醫(yī)德風(fēng)范和職業(yè)操守，這是最基本的要求，也是最低要求。建立以人為本的溝通服務(wù)理念是解決醫(yī)患溝通矛盾的根本途徑，我們常說醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)德的培養(yǎng)應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)生教育的一生?！搬t(yī)為仁人之術(shù)，必具仁人之心”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生不僅僅要從本質(zhì)上提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還要學(xué)會與患者進(jìn)行真誠的溝通，“要治療疾病，更要助病人心安”，使患者能夠切身感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，從而緩解醫(yī)患矛盾，更好地治愈疾病[10]。

其次，豐富的理論知識是臨床診療活動的基石。初進(jìn)臨床工作的年輕醫(yī)師，特別是實習(xí)醫(yī)生必須掌握骨科常見病和多發(fā)病的診療常規(guī)，熟悉骨科常用基本操作、基本技能，只有接診前做好充分的知識儲備，理論聯(lián)系實際，把課堂所學(xué)轉(zhuǎn)化為實際技能，才能合理分析病情，提出診斷依據(jù)，進(jìn)而采取有效治療措施。這就要求臨床骨科實習(xí)生要多學(xué)習(xí)理論知識，多動手積累經(jīng)驗，只有這樣才能獲得良好的醫(yī)患溝通。

另外，新醫(yī)學(xué)模式下擴(kuò)大了人們對醫(yī)學(xué)受益的認(rèn)知范圍，凸顯了關(guān)注心理因素、社會功能對患者健康的重要性。這就要求醫(yī)務(wù)人員以“患者”為中心，切實提高醫(yī)患溝通能力，待患者如親人，要設(shè)身處地為患者著想，想患者所想，急患者所急，培養(yǎng)“家人感”氛圍，最大限度取得患者的支持與配合。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓醫(yī)生了解更多疾病的信息，有助于疾病的診斷與治療，同時也能給患者帶來積極樂觀的心態(tài)及抗病精神。而積極樂觀的情緒在生理上能保持內(nèi)分泌的適度平衡和機(jī)體機(jī)能的協(xié)調(diào)，有助于患者身心的康復(fù)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通理論及技巧培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)時，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)療法律、法規(guī)制度和醫(yī)療糾紛防范處置等多個方面，旨在讓實習(xí)醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)人文和高尚道德情操的熏陶，提高對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識和實際溝通能力。醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)在學(xué)生臨床實習(xí)過程中重視人文理論教育，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)從醫(yī)的使命感，樹立以人文關(guān)懷為核心的醫(yī)患溝通理念，提高醫(yī)患溝通的技能，盡早完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[11]。

我們在培訓(xùn)課程設(shè)計方面，除完善的理論課程外，特別注重實際案例課培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生在實際醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生及后期處理的真實案例中得到啟發(fā)。培訓(xùn)中設(shè)置針對不同患者、不同情況下的各種醫(yī)患溝通情境，力爭在實踐中培養(yǎng)年輕醫(yī)師的溝通能力。通過“慕課”教育、積極聯(lián)合CBL（以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、TBL（以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教育法、角色扮演法等多種教學(xué)模式增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，從而掌握醫(yī)患溝通的基本理論和方法。

在醫(yī)患溝通過程中溝通技巧非常重要，它包含語言、動作、神態(tài)、情緒等多方面信息互動，全方位地影響患者就醫(yī)心理。醫(yī)學(xué)生的溝通技能是本科醫(yī)學(xué)教育最基本要求之一[12]。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)做到積極掌握與患者溝通的基本技巧，牢記尊重、自主、有利及不傷害的四大原則，在臨床診療服務(wù)的過程中盡量避免產(chǎn)生說話語氣生硬、語言表達(dá)不清、使用不恰當(dāng)語句、缺乏耐心等問題，學(xué)會有效的情緒管理[13]，從而獲得患者信任，消除醫(yī)療糾紛隱患，同時也有助于后續(xù)診療工作的順利開展。

（三）強(qiáng)化臨床教師的帶教意識，言傳身教，重視培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能

加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)生綜合診療水平的有效手段[14]。骨科臨床實習(xí)中，應(yīng)重視帶教教師的示范作用，選用醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、進(jìn)行過良好培訓(xùn)的臨床醫(yī)師帶教。在帶教過程中，既要注意醫(yī)療技術(shù)的傳授，又要注重醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，以身作則，示范性地傳授溝通的技巧。在采集病史、日常查房、進(jìn)行醫(yī)患溝通談話、病情告知、術(shù)前談話等不同場合，盡可能讓實習(xí)醫(yī)師在一旁聆聽體會，臨床教師工作中表現(xiàn)出來的職業(yè)精神、專業(yè)技能和溝通技巧，會潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生，使實習(xí)生能活學(xué)活用，自然而然地提升醫(yī)患溝通技能。臨床教師還應(yīng)積極為醫(yī)學(xué)生提供與患者及家屬面對面溝通的機(jī)會，鼓勵學(xué)生主動深入病房，積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，全面了解患者的病情，以確保獲得正確、完整的醫(yī)療信息。當(dāng)實習(xí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者對診療產(chǎn)生疑惑或不解時，要及時向上級醫(yī)師匯報，馬上與之溝通或與家屬做好解釋工作，降低醫(yī)療風(fēng)險[15]。這種主動溝通方式對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是非常有效的。

醫(yī)學(xué)生要養(yǎng)成耐心傾聽患者傾訴的習(xí)慣，這不僅是尊重患者的體現(xiàn)，更是進(jìn)一步了解患者病情、治療預(yù)期需要、改善醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。還應(yīng)注重醫(yī)患溝通中小細(xì)節(jié)的培養(yǎng)，針對不同患者、不同病情采取不同的溝通方式，任何時候都讓患者體會到關(guān)心、關(guān)注，用真誠換取患者的理解，用耐心換取患者的信任，增強(qiáng)患者就醫(yī)的舒適感，盡量拉近醫(yī)患雙方的距離，如通過敘家常、了解愛好、認(rèn)老鄉(xiāng)、共同認(rèn)識的人等方面加深兩者的關(guān)系，進(jìn)一步取得患者的認(rèn)可。治療中多與患者溝通，要在治療方案上與患者取得共識、達(dá)成一致，盡量避免發(fā)生誤解和產(chǎn)生矛盾[16]。期間多用關(guān)懷性的語言和動作，往往會帶來意想不到的效果。每一位患者都會喜歡一個誠實、熱情、負(fù)責(zé)、認(rèn)真的管床醫(yī)生，比如可以和患者溝通：自己是實習(xí)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)知識及實踐技能都欠缺，但我是協(xié)助管床醫(yī)生，是連接患者和主治醫(yī)生的紐帶，您的問題我會及時向上級醫(yī)生反映。我會認(rèn)真負(fù)責(zé)我這級醫(yī)生的工作，取得患者的認(rèn)同及信任，以主動熱情的服務(wù)、善解人意的診療用語及細(xì)致入微的診療行為贏得患者的信任和滿意，從而有效降低醫(yī)療風(fēng)險、改善醫(yī)患關(guān)系[17]。

總之，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)并非一朝一夕就能完成。應(yīng)多方位、多角度貫穿于骨科臨床實習(xí)每個環(huán)節(jié)。良好的醫(yī)患溝通能力不僅僅需要擁有扎實的理論基礎(chǔ)、高尚的人文素養(yǎng)、靈活的溝通技巧，更需要長久的經(jīng)驗積累。在臨床實踐中加強(qiáng)骨科醫(yī)學(xué)實習(xí)生的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，有利于提高理論學(xué)習(xí)效果，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療事業(yè)的責(zé)任心，塑造崇高的職業(yè)道德觀，提升自身的個人品質(zhì)，從而形成正確的世界觀、人生觀和價值觀[18]。在醫(yī)患溝通這條道路上，醫(yī)學(xué)生任重而道遠(yuǎn)。

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◎編輯 魯翠紅