肖成軍

【摘 要】：目的：分析在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的效果。方法：選取我院2019年2月-2020年2月收治的102例需行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為行L1-2硬膜外穿刺阻滯的對照組和行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的觀察組，各51例。比較2組術(shù)后不同時間段的VAS（疼痛視覺模擬）評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后4h、8h、24h的VAS評分均顯著低于對照組，p<0.05;但2組術(shù)后48h的VAS評分比較無顯著差異，p>0.05;2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù);超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯

【中圖分類號】R614.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

前言：腹腔鏡手術(shù)在臨床已得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，單純靜脈鎮(zhèn)痛已逐漸無法滿足患者對鎮(zhèn)痛的要求，因此多模式鎮(zhèn)痛在臨床逐漸流行起來[1]。腹橫肌平面阻滯僅需在超聲引導(dǎo)下即可獲得有效鎮(zhèn)痛效果，該方式為婦科腹腔鏡手術(shù)提供了更多鎮(zhèn)痛選擇方案，且具有操作簡單的優(yōu)點。本次研究通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料及方法

資料

選取我院2019年2月-2020年2月收治的102例需行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組年齡23-62歲，平均（42.62±2.48）歲;體質(zhì)量46.06-68.17kg，平均（57.12±1.36）kg。觀察組年齡22-64歲，平均（42.88±2.03）歲;體質(zhì)量45.91-68.22kg，平均（57.07±1.44）kg。2組一般資料比較無顯著差異，p>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級;②患者子宮或卵巢存在病變;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他重要臟器病變;②凝血功能異常;③有精神障礙者。

1.2 方法

對照組行L1-2硬膜外穿刺阻滯?；颊呷∽髠?cè)臥位，將L1-2部位作為穿刺點，消毒、鋪巾，硬膜外穿刺，并將3cm導(dǎo)管放置于硬膜外，回抽無血液或腦脊液則給予3mL2%利多卡因硬膜外注射，觀察患者5min，確定無異常表現(xiàn)后于硬膜外給予10mL0.75%羅哌卡因，等待麻醉平面固定。

觀察組行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯。使用索諾聲 M-Turbo的彩超儀器，在患者側(cè)腹壁放置3.5MHz探頭進行掃描定位并獲取圖像。消毒、鋪巾，麻醉探針的進針位置與超聲探頭在同一側(cè)，經(jīng)超聲引導(dǎo)突破皮膚皮下、腹外、腹內(nèi)斜肌，直至探針到達(dá)腹橫肌平面，回抽無異常則在雙側(cè)各給予20mL0.3%羅哌卡因注射，等待腹橫肌平面固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組術(shù)后不同時間段的VAS（疼痛視覺模擬）評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。VAS評分需記錄術(shù)后4h、8h、24h、48h這4個時間段，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0forWindows進行統(tǒng)計學(xué)處理，VAS評分采用t檢驗，以（`χ±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，p<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較2組術(shù)后不同時間段的VAS評分

觀察組術(shù)后4h、8h、24h的VAS評分均顯著低于對照組，p<0.05;但2組術(shù)后48h的VAS評分比較無顯著差異，p>0.05。見表1。

2.2 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中有2例患者出現(xiàn)嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）;對照組中有2例患者出現(xiàn)胸悶，1例嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%（4/51），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=0.153，p=0.695）。

3 討論

患者在進行腹腔鏡手術(shù)時，易出現(xiàn)上腹部脹痛、肩部酸痛等情況，其疼痛程度甚至可能超過創(chuàng)口本身的疼痛[2]。低位胸神經(jīng)和第一對腰神經(jīng)是處于腹橫肌平面支配人體前腹壁疼痛感的主要神經(jīng)，若能對這些神經(jīng)束進行阻滯，則可有效降低患者的疼痛感。

在超聲引導(dǎo)下進行腹橫肌平面阻滯，可起到有效鎮(zhèn)痛作用，且能夠通過超聲的實時動態(tài)監(jiān)控，清晰觀察解剖局部結(jié)構(gòu)以及進針部位，讓探針在進針時顯著減少對血管、阻滯的損傷，且更方面查看局部麻藥的擴散狀況，保證麻醉能夠準(zhǔn)確輸注到位，具有更高的阻滯成功率[3]。另外，該方法也能夠通過降低交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)誘發(fā)興奮，有效減少患者的炎性反應(yīng)，使中樞神經(jīng)的疼痛敏感度得到明顯降低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4h、8h、24h的VAS評分均顯著低于對照組，p<0.05;但2組術(shù)后48h的VAS評分比較無顯著差異，p>0.05;2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（p>0.05）。表明在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低，是一種更加安全有效的麻醉方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王赟，張萍，何香梅，石慶科.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（11）：1030-1033.

張舒靜，辛奕波.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（04）：824-825.

鄒潤林，盧燕，林廣寬，周建玲.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（05）：376-378.