任文東 彭曉華 沈全芝

【摘 要】目的：研究中醫(yī)挑治療法對痔內(nèi)靜脈叢血流影響及臨床意義，明確穴位挑治療法治療治療內(nèi)痔的機理與優(yōu)勢。方法：隨機選取224例內(nèi)痔患者，其中112例對照組予復(fù)方角菜酸酯栓納肛治療，另外112例經(jīng)中醫(yī)挑治治療后做作為治療組，分析兩組治療結(jié)束時及隨訪半年內(nèi)療效及痔內(nèi)靜脈叢血流情況變化并進行比較。結(jié)果：術(shù)前兩組患者內(nèi)靜脈血管直徑、痔體直徑、痔內(nèi)靜脈叢血流速度差異比并不大（P>0.05）;術(shù)后兩組3d開始均見有不同程度改善（P<0.05）;同時治療組術(shù)后3d、7d、15d以上指標(biāo)較對照組更優(yōu)（P<0.05）經(jīng)統(tǒng)計兩組隨訪半年時復(fù)發(fā)率22.83%、38.39%比較，差異有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：痔點挑治治療內(nèi)痔療效確切，治療組術(shù)后臨床癥狀改善明顯，痔內(nèi)靜脈前后徑變小、平均血流速度變快。

【關(guān)鍵詞】：挑治療法;內(nèi)痔;痔內(nèi)靜脈叢

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

病發(fā)于齒狀線上的痔內(nèi)靜脈叢發(fā)生淤血、擴張、屈曲等形成的柔軟靜脈團稱為內(nèi)痔。內(nèi)痔是肛腸科最常見的疾病之一，常伴有便血、墜脹、腫塊突出等，從根本上不利于患者生活質(zhì)量的保證[1]。2018年樂山市犍為縣中醫(yī)醫(yī)院在四川省中醫(yī)藥管理局項目資金支持下充分提倡祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療價值，采取痔點挑治對112例試驗對象進行治療，將其收獲效果的反饋做下文敘述：

1.1 一般資料

隨機選取224例符合內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者，分為112例中醫(yī)挑治療法組（治療組）和112例復(fù)方角菜酸酯栓納肛治療組（對照組）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有內(nèi)痔患者診斷均符合全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為內(nèi)痔：

1.2.1 臨床表現(xiàn)

①癥狀：以無痛性便血為初期主要癥狀，大便與血不混合，排便時出現(xiàn)廁紙帶血，其出血呈間歇性，常因飲酒、便秘、過度勞累、腹瀉等誘因使癥狀加重，甚至有的患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。較大的痔核，若在排便時脫出，出血、水腫較重的可能出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓。有的患者常伴有便秘、大便干結(jié)等，內(nèi)痔持續(xù)性脫出時有分泌物溢出，常伴有肛門墜脹感;②?？茩z查：肛門指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起，肛門鏡檢查，可見齒狀線上黏膜呈半球狀隆起，顏色暗紫色或深紅色，表面有糜爛或出出血點;③內(nèi)痔的分期：臨床上常根據(jù)內(nèi)痔的脫出情況分為四期：

Ⅰ期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質(zhì)柔軟，不脫出肛外，臨床以大便帶血或滴血為主。

Ⅱ期：痔核較大，大便時痔核脫出肛外，形似紅棗，色暗紅，通常便后能自行還納，大便滴血較多或射血。

Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀。

Ⅳ期：即嵌頓性內(nèi)痔。痔核脫出后不能及時還納，嵌頓于外，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。

1.2.2 實驗室及其他輔助檢查

內(nèi)痔患者其血常規(guī)常因長期便血不及時治療，引起紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，甚至貧血，通常白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無明顯變化。

1.3 評價依據(jù)

依據(jù)國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：疾病癥狀不復(fù)存在，無痔核，或是已經(jīng)萎縮;

好轉(zhuǎn)：疾病癥狀與體征均見好轉(zhuǎn)，痔核可見顯著縮小;

未愈：并未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 找痔點

一般我們使通過在患者俯臥位或是端坐位下，徹底暴露出其背部，于第七胸椎之下、到骶部往上的范圍，確定痔點所在。痔點多為圓形或是橢圓形，較皮膚表面有所突出，與菜籽大小一致、同時有灰色、淡紅色、暗紅色或是棕褐色的色素伴隨，即使按壓也不會褪色;如果找尋痔點有所阻礙、表現(xiàn)的并不明顯，可以在背部以手掌進行摩擦，痔點多會呈現(xiàn)出紅潤狀。

尋找痔點應(yīng)注意事項：①首先痔點需與痣、毛囊炎、色素斑等其他皮膚疾病相區(qū)別;②當(dāng)尋找痔點困難時，可用手掌用力搓患者的腰背部，同時注意痔點的出現(xiàn);③當(dāng)痔點有不少于1個時，則選擇其中顯著的1～2個作為代表，選取原則是：更顯著、更接近于脊柱和肛門，以不超過2個為宜;④如果無法明確痔點，則可通過挑刺兩側(cè)大腸俞穴的方式來輔助明確，大腸俞穴為人體穴位，歸足太陽膀胱經(jīng)。該穴位于腰部，第4腰椎棘突下，旁開1.5寸或其附近的明顯壓痛點。

2.2 操作方法

2.2.1 挑治治療方法

先用碘酒或酒精常規(guī)消毒，局部麻醉或直接挑治，持針器夾持三角針把痔點處的皮膚線挑破，針尖呈與脊柱平行的方向進針，保持創(chuàng)口在0.3cm、深度在0.2～0.5cm左右;進針之后將白色、透明狀的纖維樣物（像細(xì)細(xì)的麻線一樣）挑盡，之后退針，覆蓋消毒棉在挑口之上，使用創(chuàng)可貼予以包扎。每周1次、2周為一個治療療程。

2.2.2 彩超影像操作方法

設(shè)備選用是PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，C9-5腔內(nèi)端掃探頭，頻率5～9MHz，配備反向脈沖諧波造影成像技術(shù)和QLAB軟件系統(tǒng)。檢查前1-2小時先用肥皂水灌腸，側(cè)臥位，用陰道彩超探頭套無菌套穿過肛管探頭貼近直腸壁，檢測并記錄直腸內(nèi)痔靜脈血流變化。

3 結(jié)果

3.1 內(nèi)痔患者術(shù)前、術(shù)后痔內(nèi)靜脈血管變化

術(shù)前兩組患者內(nèi)靜脈血管直徑、痔體直徑、痔內(nèi)靜脈叢血流速度差異比并不大（P>0.05）;術(shù)后3d、7d、15d治療組上述指標(biāo)與術(shù)前比較差異明顯（P<0.05），特別是與術(shù)后15d的差異明顯（P<0.05）;對照組內(nèi)靜脈血管直徑術(shù)后15d與術(shù)前比差異顯著，痔體直徑、痔內(nèi)靜脈叢血流速度術(shù)后3d、7d、15d較術(shù)前明顯改變（P<0.05）;同時治療組術(shù)后3d、7d、15d以上指標(biāo)較對照組更優(yōu)（P<0.05）（見表1）。

4 討論

俗話說“十男九痔，十女十痔”，雖然主觀上覺得有些夸張，但是可見此病為臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肛腸病發(fā)病率約59.1%，而痔約占肛腸科疾病63.5%，其中以內(nèi)痔為最多，占痔患者78.5%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)痔與內(nèi)痔靜脈叢淤血、擴張、屈曲有密切關(guān)系。內(nèi)痔患者伴有便血、墜脹、腫塊突出等臨床表現(xiàn)。甚至很多患者常伴有頑固性出血、嵌頓、長期出血患者常伴有貧血。因此，在內(nèi)痔的治療中觀察內(nèi)痔靜脈叢變化有著非常重要臨床意義[1]。

目前內(nèi)痔的治療方法多種多樣，傳統(tǒng)內(nèi)痔療法除內(nèi)服藥物、熏洗、熱熨， 外敷、塞藥、導(dǎo)引等非手術(shù)療法外， 還有各種傳統(tǒng)手術(shù)療法。這些痔的治療方法， 在臨床應(yīng)用中突顯出很多優(yōu)點并解決了痔治療中的一些難點， 為中西醫(yī)結(jié)合研究探討新的內(nèi)痔治療方法奠定了基礎(chǔ)。近年來，國外研究治療內(nèi)痔的新理論新技術(shù)以CO2激光熱切割療法及冷凍療法為主流[5，6，7]。

挑治療法是根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)對內(nèi)痔的一種簡單、有效的治療方法，是指在內(nèi)痔的特定反應(yīng)部位即病灶反應(yīng)點，進行挑治后可緩解病痛或達到痊愈的一種治療方法。挑治痔點，挑斷一些皮下纖維，挑出白色透明纖維樣物（狀如細(xì)麻線）將其挑盡為好，然后再放掉一點兒血，這種手法不僅能夠使得經(jīng)絡(luò)順暢、通腑泄熱，而且還可以解除血液瘀滯的問題，恢復(fù)經(jīng)氣的順暢流動，內(nèi)火得瀉、內(nèi)熱得清，從而便血得止，疼痛消，痔疾愈。熊國華，錢娟，認(rèn)為該法對痔出血、內(nèi)痔發(fā)炎、水腫等有效，特別對Ⅰ-Ⅱ期內(nèi)痔患者效果顯著。此次臨床觀察中患者經(jīng)過穴位挑治治療后癥狀得到明顯改善，治療痛苦小，1-3天癥狀改善顯著，半年復(fù)發(fā)率低半年復(fù)發(fā)率僅為22.83%。

綜上所述，挑治療法治療對豐富中醫(yī)外治理論的科學(xué)內(nèi)涵具有重要的學(xué)術(shù)價值，并期望開辟內(nèi)痔“疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血”的治療新途徑，為尋求有效、方便治療內(nèi)痔挑治療法基礎(chǔ)研究提供新的思路。

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