李康平張祿芳喻登明

微量腎上腺素配合消痔靈治療內(nèi)痔出血的臨床療效觀察*

李康平①張祿芳①喻登明①

目的：探討微量腎上腺素配合消痔靈于內(nèi)痔區(qū)注射促進(jìn)內(nèi)痔區(qū)硬化、萎縮及止血的臨床療效。方法：選取2013年3月-2014年3月本科內(nèi)痔出血患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組90例用微量腎上腺素配合消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射（II、III期內(nèi)痔加內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)）。對照組90例用消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射（II、III期內(nèi)痔加內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)），比較兩組臨床療效。結(jié)果：半個月內(nèi)，兩組的內(nèi)痔出血治愈率為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療3 d后仍有便血者18例，7 d后3例；對照組在治療后3 d仍有便血者42例，7 d后12例；治療組治療3 d后72例痔核萎縮，對照組為41例；術(shù)后7～10 d，治療組創(chuàng)面潰瘍出血大于30 mL者2例，對照組7例；兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微量腎上腺素配合消痔靈于內(nèi)痔區(qū)注射能有效促進(jìn)內(nèi)痔區(qū)硬化、萎縮及止血，臨床療效滿意

腎上腺素； 注射； 內(nèi)痔出血

本科2013年3月-2014年3月采用微量腎上腺素配合消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射（II、III期內(nèi)痔加內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)）治療90例內(nèi)痔出血患者，療效滿意，并與同期采用消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射（II、III期內(nèi)痔加內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)）治療90例內(nèi)痔出血患者的療效進(jìn)行對比分析?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2014年2月本院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例I、II、III內(nèi)痔出血患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組各90例。治療組男40例，女50例；年齡19～59歲，平均（39.2±2.2）歲；病程5個月～22年，平均（36.1±4.4）個月；其中I、II、III期分別為26、46、18例。對照組男39例，女51例；年齡18～60歲，平均（38.2±3.3）歲；病程3個月～20年，平均（33.1±4.6）個月；其中I、II、III期分別為24、47、19例。兩組患者的性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)》中I、II、III期內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。I期內(nèi)痔臨床表現(xiàn)：便鮮血明顯，點滴而下或噴射而出，無明顯肛門腫物脫出。II、III期內(nèi)痔臨床表現(xiàn)：排便時肛門腫物脫出肛外，能自動回納或需用手回納；便血明顯，鮮紅，點滴而下或噴射而出。肛門指診：齒線處可觸及隆起柔軟靜脈團(tuán)，無觸痛，指套無染血。肛門鏡檢：鏡下可見齒線上腸黏膜半球狀隆起、充血、糜爛，部分患者黏膜處見有明顯出血點。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；有結(jié)直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或嚴(yán)重腸預(yù)激綜合征病史者；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 將4滴鹽酸腎上腺素注射液加入1%利多卡因10 mL與消痔靈注射液10 mL備用，于痔上動脈區(qū)及痔體黏膜下注射，每個痔核用量2～3 mL，按摩注射區(qū)1 min；II、III期內(nèi)痔出血加行內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)。

1.3.2 對照組：用1%利多卡因10 mL與消痔靈注射液10 mL備用，于痔上動脈區(qū)及痔體黏膜下注射，每個痔核用量2～3 mL，按摩注射區(qū)1 min；II、III期內(nèi)痔出血加行內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)。

1.3.3 療程 兩組均以半個月為一療程，治療一療程后，觀察兩組的臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組的治愈率；治療3、7 d后內(nèi)痔仍有出血例數(shù)；治療3 d后內(nèi)痔痔核萎縮情況；術(shù)后7～10 d出血量大于30 mL的例數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）判定臨床療效。治愈：癥狀消失，痔核消失或完全萎縮；顯效：便后無出血，無脫出，肛門鏡檢查痔明顯消退，痔黏膜輕度充血，痔變??；有效：便后仍有少量出血，伴輕度脫垂；無效：癥狀和體征均無變化，甚至加重者。治愈=治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗及秩和檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組半個月內(nèi)均治愈內(nèi)痔出血，治愈率100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療3 d后仍有便血者18例，7 d后3例；對照組在治療后3 d仍有便血者42例，7 d后12例；治療組治療3 d后72例痔核萎縮，對照組為41例；術(shù)后7～10 d，治療組創(chuàng)面潰瘍出血大于30 mL者2例，對照組7例；兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較 例

3 討論

痔的發(fā)病者甚多，是成年人的常見病、多發(fā)病，其中痔的發(fā)病率占肛門直腸疾病的87.25%[2]。內(nèi)痔出血是肛腸科最常見的疾病，主要臨床癥狀是便后肛門出鮮血、便后肛門腫物脫出，出血可沾于紙巾，或點滴、噴射而下。內(nèi)痔的病因主要有靜脈曲張學(xué)說及肛墊下移學(xué)說，痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的本質(zhì)就是靜脈曲張病變。西醫(yī)手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)結(jié)扎切除或肛墊上移，但全部切除創(chuàng)傷較大。注射療法是國內(nèi)外普遍使用的一種非手術(shù)方法，其優(yōu)點是痛苦小、治療時間短，但目前臨床使用的注射藥物在治療后存在不同程度的不良反應(yīng)[3-5]。黃乃健[6]認(rèn)為，操作得當(dāng)可收到理想效果，注射劑量、濃度不當(dāng)可引起繼發(fā)性出血。因此中西醫(yī)結(jié)合共同治療具有較強(qiáng)的效果。

本研究用微量腎上腺素配合消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射（II、III期內(nèi)痔出血加行內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)）治療內(nèi)痔出血，取得了滿意的療效，微量腎上腺素配合消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射能有效促進(jìn)內(nèi)痔區(qū)硬化、萎縮及止血，減少術(shù)后出現(xiàn)肛門繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。本注射法有治療時間短、痛苦小、易操作、安全性高等特點，能更快更好地治療內(nèi)痔出血。

腎上腺素配合消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射治療內(nèi)痔出血機(jī)理表現(xiàn)在：（1）腎上腺素的藥理作用能激活血管的α受體引起血管強(qiáng)烈的收縮。（2）消痔靈的藥理作用是一種硬化劑，具有收斂、抑菌等作用，能使小動脈內(nèi)血栓形成加快，且毒性較小。（3）兩者有著協(xié)同及促進(jìn)的作用。其中，腎上腺素配合消痔靈注射劑于內(nèi)痔區(qū)注射能有效促進(jìn)內(nèi)痔區(qū)硬化、萎縮及止血，從而達(dá)到明顯的臨床效果。本研究證明治療組較對照組在治療內(nèi)痔出血時間及內(nèi)痔痔核萎縮時間明顯縮短，發(fā)揮了腎上腺素配合消痔靈注射劑的獨(dú)特作用，促進(jìn)內(nèi)痔硬化、萎縮、止血。同時大大減少由單一消痔靈注射術(shù)后引起大出血等風(fēng)險[7]。

綜上所述，微量腎上腺素配合消痔靈于內(nèi)痔區(qū)注射能有效促進(jìn)內(nèi)痔區(qū)硬化、萎縮及止血，臨床療效滿意。

[1]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：52-53.

[2]李潤庭.肛門直腸病學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987：101.

[3]李德勇.硬化劑注射治療痔術(shù)后大出血12例[J].美國中華國際醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（3）：80.

[4]章勇.注射消痔靈引起直腸狹窄1例[J].中華普通外科雜志，2001，16（6）：367.

[5]王松保，何福蓮.消痔靈注射內(nèi)痔致并發(fā)癥分析[J].中國肛腸病雜志，1996，16（3）：16.

[6]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].第1版.山東：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：620.

[7]蓋德法.消痔靈術(shù)后大出血1例[J].中國肛腸病雜志，2000，20 （5）：32.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.046

2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）

深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局（ys2013158）

①廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 廣東 深圳 518115

李康平