李華 吳海強(qiáng) 沈浩

【摘 要】目的：觀察運(yùn)用Mulligan手法結(jié)合體外沖擊波治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法：選取我院2018年01月-2019年12月，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，觀察組采用Mulligan手法結(jié)合體外沖擊波治療，對照組采用體外沖擊波治療。所有患者治療時(shí)間1次/周，共2次。治療開始前、每次治療后和治療結(jié)束1周后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法（VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)腰背痛療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)（JOA）評(píng)定。結(jié)果：治療前兩組患者各評(píng)分（VAS、JOA評(píng)分）相差無幾，差異不顯著（P>0.05）。治療后，2組VAS及JOA評(píng)分較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組更低于治療組（P<0.05）。結(jié)論：Mulligan手法結(jié)合體外沖擊波是一種有效的治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的方法，可顯著改善患者癥狀表現(xiàn)，減輕其痛苦與人體功能性障礙情況，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Mulligan手法;體外沖擊波;腰椎小關(guān)節(jié)紊亂;VAS;JOA

Abstract Objective： to observe the clinicl observation of Mulligans manipulation combined with extracorporeal shock wave in the treatment of lumbar small joint disturbance. Methods： from January 2018 to December 2019， 86 patients with lumbar facet joint disorders were randomly divided into the observation group and the control group， each with 43 cases. The observation group was treated with Mulligan technique combined with extracorporeal shock wave therapy， while the control group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The treatment time of all patients was 1 time/week， 2 times in total. Visual analogue scale （VAS） and Japanese orthopaedic association evaluation system （JOA） were evaluated before treatment， after each treatment and 1 week after treatment. Results： The scores （VAS and JOA scores） of the two groups before treatment were similar， but the difference was not significant （P>0.05）. VAS and JOA scores in the 2 groups decreased significantly after treatment compared with before treatment （P<0.05）， and the observation group was lower than the treatment group （P<0.05）. Conclusion： Mulligans manipulation combined with extracorporeal shockwave is an effective method for the treatment of lumbar small joint disturbance， which can significantly improve the symptoms of patients， reduce their pain and functional disorders， the overall treatment effect is relatively obvious， can be applied in clinical application.

Key words Mulligans manipulation; extracorporeal shock wave; lumbar small joint disturbance;VAS;JOA

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂亦稱腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，是指急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。多由于輕度的急性腰扭傷至關(guān)節(jié)突扭動(dòng)使滑膜嵌插入關(guān)節(jié)內(nèi)，造成脊椎活動(dòng)受限和疼痛[1]。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是引起腰腿痛的原因之一，其發(fā)生率占腰腿痛患者 57% ～65%，本病多在40歲以上發(fā)生，占 86%[2]，其發(fā)病后多數(shù)影像正常，因此合理的治療方式非常重要。本研究對2018年01月至2019年12月收治的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者實(shí)施Mulligan手法結(jié)合體外沖擊波治療獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

選取2018年01月-2019年12月到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者86例，均符合腰椎小關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者治療前均未參加過其他治療，患者均自愿簽署知情同意書，倫理委員會(huì)同意研究開展。隨機(jī)分為2組，①觀察組：男22例，女21例;年齡為（39.07±3.89）歲;病程（2.98±1.25）天;②對照組：男18例，女25例，年齡為（38.65±3.51）歲;病程（2.56±1.08）天。兩組患者基本資料（性別、年齡、病程）互相比對，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

該組運(yùn)用Mulligan手法結(jié)合體外沖擊波治療。

Mulligan手法治療[4]：①腰部屈伸：患者坐于治療床邊，治療師站于患者身后，用帶子繞過 患者下腹部并綁 于自己髖關(guān)節(jié)后下方，使患者與治療師繞與一起，將右手尺側(cè) 放于需治療脊柱的上一節(jié)棘突上，另一只手放在治療床的左邊做固定。囑患者分別緩慢地做腰部前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍直到開始感覺到疼痛或不適時(shí)，再要求患者稍微往回一點(diǎn)，接著讓患者再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)治療師右手沿治療平面給予一個(gè)治療平面往上的持續(xù)推力，讓患者停在運(yùn)動(dòng)終末幾秒鐘再恢復(fù)直立。②腰部旋轉(zhuǎn)（以左轉(zhuǎn)為例）：患者跨坐于治療床的一端，面對床的另一端以固定骨盆，雙手手指交叉放于頸后。先站于患者左側(cè)，左手從前方環(huán)抱住患者腰部，并扣住需治療的腰椎節(jié)上方。右手的尺側(cè)邊放于需治療的腰椎棘突下端，囑咐患者 左轉(zhuǎn)，同時(shí)治療師右手開始給予一個(gè)關(guān)節(jié)平面上持續(xù)的壓力，直到終末位。③腰部側(cè)彎（以 右側(cè)彎為例）：患者背向治療師坐于治療床的一邊，用帶子將患者與治療師繞與一起，將右手尺側(cè)放于需治療脊柱的上一節(jié)棘突上，治療師站在患者左側(cè)，囑咐患者向右側(cè)彎，同時(shí)治療師右手沿治療平面給予一個(gè)治療平面往上的持續(xù)推力，讓患者停在運(yùn)動(dòng)終末幾秒鐘再恢復(fù) 直立。每項(xiàng)治療重3-5遍。治療為1次/周，共2次。

體外沖擊波治療：使用MP100型體外沖擊波治療儀（瑞士STORZ公司）進(jìn)行治療，設(shè) 置 治 療的能量為2.0bar，次數(shù)2000-2500次，治療部位選取最痛點(diǎn)，1次/周，共2次，沖擊波治療由兩位治療師完成，共治療兩次。

1.2.2 對照組

該組采用體外沖擊波治療。治療為1次/周，共2次。

1.3 觀察比對

所有患者在開始治療前、每次治療結(jié)束后和治療結(jié)束1周后對患者進(jìn)行如下評(píng)估：①視覺模擬量表評(píng)定（VAS）評(píng)定[5]：應(yīng)用標(biāo)有刻度的10cm 長的評(píng)分尺，評(píng)分尺的左端為無痛，右端即為極痛。②日本骨科協(xié)會(huì)腰背痛療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)（JOA-score）評(píng)定療效[6]： 總評(píng)分最高為29分，最低0分。分別是主觀癥狀9分、臨床體征6分和日?；顒?dòng)受限度14分。數(shù)越低表明功能障礙越明顯。觀察記錄治療前后的分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行兩組療效比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料將使用t進(jìn)行表示，若P<0.05則表示兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

將兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分互相比對，治療前兩組VAS評(píng)分與JOA評(píng)分相差無幾，差異不顯著（P>0.05）。治療后觀察組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分較對照組患者更佳，差異顯著（P<0.05）。見表1：

3 討論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，由上下關(guān)節(jié)突以及關(guān)節(jié)囊組成，當(dāng)腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜突然嵌入關(guān)節(jié)之間，造成小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、神經(jīng)卡壓，滑膜由于關(guān)節(jié)的擠壓而造成局部充血腫脹，產(chǎn)生劇烈的疼痛和反射性肌肉痙攣和緊張，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然且迅速、疼痛劇烈，肌肉痙攣[7]，嚴(yán)重者可影響患者日常生活。但是如果治療得當(dāng)，恢復(fù)也是十分迅速的。Mulligan手法又稱為動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，通過患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過程中，治療師給予一個(gè)平行于關(guān)節(jié)面的外力，使患者的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)生改變，牽拉痙攣的肌肉，從而糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)的模式，恢復(fù)腰部兩側(cè)肌力平衡，緩解肌肉疼痛與痙攣，通過手法的調(diào)整和肌 肉的牽拉，把椎體恢復(fù)到原來的位置。體外沖擊波治療是一種物理學(xué)機(jī)械介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，震波可以穿過體液和組織到達(dá)患處，產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力，在肌肉骨骼損傷中具有較好的效果，其主要通過反射鏡，將聲脈沖波轉(zhuǎn)換成聚焦聲壓力沖擊波產(chǎn)生一個(gè)最高壓力作用于目標(biāo)病理組織，起到治療的作用[8]，從而誘發(fā)組織間隙松解，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，同時(shí)促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到松解嵌頓和緩解疼痛的治療目的。

本文結(jié)果表明，觀察組與對照組組內(nèi)VAS與JOA評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組在治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂上均有明顯療效。但從VAS、JOA評(píng)分組間比較，兩組患者治療前VAS、JOA評(píng)分均相差無及，組間差異不顯著（P>0.05），治療后觀察組患者VAS、JOA評(píng)分較對照組患者更佳，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者運(yùn)用Mulligan手法結(jié)合體外沖擊波治療，可顯著減輕患者癥狀表現(xiàn)，減輕其痛苦與人體功能性障礙情況，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫樹椿，趙文海.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005，337-338.

[2] 馬新平.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的手法治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（ 50） ： 149+152.

[3] Cohen SP，Raja SN.Pathogenesis，Diagnosis，and Treatment of Lum- bar Zygapophysial （ Facet） Joint Pain[J].Anesthesiology，2007，106（3）：591-614.

[4] 賈程森，李錫澤，劉沙鑫. 腰椎動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合PNF技術(shù)對腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效觀察.[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：886-888.

[5] 艾倫·米勒，金伯利·赫克特，布賴恩·戴維斯，3分鐘骨骼肌肉和周圍神經(jīng)檢查[M]，化學(xué)工業(yè)出版社，2013： 200.

[6] 程繼偉，王洪偉，鄭文杰，等.慢性下腰痛療效評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（1）：119-122.

[7] 徐盛元，王佳，戴屹東，等.Mulligan手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效[J].中國康復(fù)，2015，30（6） ： 445-447.

[8] Schmitz，Császár NBM，Milz S，et al.Efficacy and safety of extracorerl shock wave therapy for orthopedic conditions：a systematic review on stuies listed in the PEDro database[J].British Medical Bulletin，2015，116（1）：115.