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        體外沖擊波治療肩周炎患者疼痛的效果觀察

        2017-02-23 13:05:48楊健廖仲波周銳鈞周光輝
        中外醫(yī)學研究 2017年2期
        關鍵詞:肩周炎康復

        楊健 廖仲波 周銳鈞 周光輝

        【摘要】 目的:探討體外沖擊波對肩周炎疼痛癥狀的治療效果。方法:隨機將52例肩周炎患者分為治療組和對照組。對照組(n=26)采用常規(guī)康復治療,治療組(n=26)采用體外沖擊波治療+常規(guī)康復治療,治療前后進行療效評定及疼痛評定。結果:治療后,兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在鎮(zhèn)痛效果上,治療組好于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:體外沖擊波治療對緩解肩周炎疼痛癥狀作用顯著。

        【關鍵詞】 體外沖擊波; 肩周炎; 疼痛; 康復

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)02-0022-02

        肩周炎(periathritis)是臨床常見的軟組織慢性非特異性炎癥,病因尚未十分明確,好發(fā)于中老年人,以肩關節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征,其治療的關鍵是松解關節(jié)囊及其周圍軟組織粘連,緩解疼痛,恢復肩關節(jié)活動功能,本文采用體外沖擊波 (extracorporeal shock wave ,ESW)治療肩周炎取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年9月-2016年3月在東莞市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科及骨科門診明確診斷為肩周炎的患者52例(其中男27例,女25例),采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組,治療組和對照組各26例。對照組,男12例,女14例,平均年齡(46.05±9.39)歲,治療組,男15例,女11例,平均年齡(46.46±8.74)歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標準:(1)符合中華醫(yī)學會2005年的肩周炎診斷標準[1];(2)癥狀包括肩部疼痛、僵硬及關節(jié)活動障礙,如外展、上舉動作、內收、背伸及旋轉功能受限,在肩關節(jié)周圍有固定壓痛點;(3)肩部X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

        排除標準:(1)由頸椎病、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病導致的肩關節(jié)疼痛;(2)合并精神疾?。唬?)凝血功能障礙;(4)孕婦、體內有起搏器患者;(5)嚴重的肝功能損害、腎功能損害的患者。

        1.2 方法

        (1)體外沖擊波治療方法:采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生產(chǎn)的體外沖擊波治療儀,型號Swiss DolorClast(FT-174),以肩部壓痛點為中心(如結節(jié)間溝、準喙突、肩峰下滑膜囊等部位),工作電壓100~240 VAC 50/60 Hz,治療壓力為3~4 bar,沖擊波頻率5次/s,每處沖擊波治療次數(shù)為1000~1500次,根據(jù)患者疼痛程序和耐受力,適當調整治療壓力和沖擊次數(shù),每5天一次,共治療3次。(2)常規(guī)康復治療方法:以關節(jié)松動治療為主,配合超短波、針灸、電療等康復治療。1次/d,5次為1個療程,間隔2 d后再繼續(xù)5次。

        治療組采用體外沖擊波+常規(guī)康復治療方法,對照組采用常規(guī)康復治療方法。以上兩組患者治療期間停用所有鎮(zhèn)痛藥物治療,囑患者平時進行自主關節(jié)活動度訓練,借助軟木、肩梯等器械或徒手進行擺臂運動、爬墻運動、外旋運動及拉環(huán)運動等訓練。

        1.3 療效評定標準

        參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的肩周炎療效標準。治愈:肩部疼痛消失,肩關節(jié)功能完全恢復;顯效:肩部疼痛基本消失,肩關節(jié)功能基本恢復;好轉:肩部疼痛減輕,肩關節(jié)功能有所改善,但仍有活動受限;無效:癥狀與體征均無改善[2]??傆行?治愈+顯效。肩周炎疼痛情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行評定。0分表示無痛,10分表示患者感覺最痛、難以忍受。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        所得數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效比較

        體外沖擊波治療組與對照組的臨床療效相比較,兩組的總有效率均為100%,治療組的治愈率稍高于對照組,但療效對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        2.2 鎮(zhèn)痛效果

        治療前,治療組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療結束后,治療組與對照組疼痛均有緩解,兩組的VAS評分與治療前相對比,均有減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療結束后,治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

        3 討論

        肩周炎臨床上又稱“五十肩”、“凝凍肩”,是肩關節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變,以肩關節(jié)周圍疼痛及活動受限為特征的臨床常見病。該病病因復雜,常見原因有肩袖損傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、三角肌滑囊炎等,病變累及關節(jié)囊引起關節(jié)囊的炎癥和粘連,肩關節(jié)外傷后亦中因炎性滲出及固定過久引起關節(jié)囊及其周圍軟組織粘連。雖然該病隨著病情的發(fā)展,患者的疼痛及活動受限達到某種程度后便能夠逐漸緩解,部分患者甚至可以完全恢復,但仍有患者的肩關節(jié)活動受到限制。盡管肩周炎具有一定的自愈性,但所需時間較長,且在這一段時間內,肩周炎患者需忍受較大的痛苦,嚴重影響患者的日常生活及工作能力。

        臨床上常用的藥物治療方法有服用非甾體抗炎藥、局部痛點注射糖皮質激素封閉治療及關節(jié)內注射透明質酸鈉等,雖然這些方法有一定的效果,但是副作用也較為明顯,且容易復發(fā)。常用的康復治療手段有關節(jié)松動術、推拿按摩、關節(jié)活動度訓練、針灸及物理治療(如超聲波、短波、超短波、中頻電刺激、激光、磁療、紅外線等),這些方法都是在臨床上常用且被證實有效,但是止痛效果仍不甚理想。

        沖擊波作為一種較為新型的物理治療方法,應用于臨床上疼痛的治療已被大量的醫(yī)學文獻報道,并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前認為體外沖擊波治療肩周炎的機制是:利用液電、壓電、電磁等作用產(chǎn)生的機械效應及空作效應,能量在肌肉、韌帶等不同組織密度組織中轉變,松解病變部位的軟組織粘連,通過改善局部微循環(huán),引起人體組織和細胞的變化而達到治療作用[7-8]。已有研究證實沖擊波還可減少背根神經(jīng)節(jié)中與疼痛相關的P物質的表達,并可直接作用周圍感覺神經(jīng)末梢,阻止C神經(jīng)纖維傳導疼痛的反應,從而起到消炎止痛的效應[9-10]。

        本研究通過對52例肩周炎患者治療療效對比,結果顯示,兩組的總有效率均為100%,治療組的治愈率為69.23%,稍高于對照組的治愈率61.54%,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組治療方法均有臨床療效,但兩組方法無顯著性差異。在肩關節(jié)疼痛緩解程度方面,兩組方法治療前后VAS評分均有明顯減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),提示兩種治療方法均能有效緩解疼痛。但治療組VAS評分改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組的止痛效果優(yōu)于對照組,提示體外沖擊波治療+常規(guī)康復治療的止痛效果更佳。同時,在臨床治療過程中,筆者充分體會到體外沖擊波治療疼痛,時間短,療效高,沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的副作用,無論是急性疼痛還是慢性疼痛,均有較好的止痛效果,對于痛點明確的部位療效更為明顯。

        綜上所述,肩周炎選用體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復治療,可明顯緩解肩周炎患者的疼痛程度,有利于患者的疾病恢復,值得臨床上推廣應用。

        參考文獻

        [1]中華醫(yī)學會.臨床診療的指南(物理醫(yī)學與康復分析)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:349.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:200.

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        [5] Vahdatpour B,Taheri P,Zade A Z,et al.Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in frozen shoulder[J].International Journal of Preventive Medicine,2014,5(7):875.

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        [7] Ioppolo F,Tattoli M,Di Sante L,et al.Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up: a systematic review and meta-analysis[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,94(9):1699-1706.

        [8] Verstraelen F U,Jansen L,Morrenhof J W.High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder:which is superior?A meta-analysis[J].Clinical Orthopaedics and Related Research?,2014,472(9):2816-2825.

        [9] Bannuru R R,F(xiàn)lavin N E,Vaysbrot E,et al.High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder:a systematic review.[J].Annals of Internal Medicine,2014,160(8):542-549.

        [10] Chamberlain G A,Colborne G R.A review of the cellular and molecular effects of extracorporeal shockwave therapy[J].Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology(VCOT),2016,29(2):99-107.

        (收稿日期:2016-09-16)

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