孫靜

摘 要 本研究旨在對(duì)比單純使用常規(guī)的康復(fù)方法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和常規(guī)康復(fù)加上關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的臨床治療效果，從而為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和體外沖擊波療法在臨床康復(fù)中得以更廣泛的使用提供科學(xué)的理論依據(jù)。實(shí)驗(yàn)中選擇武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科收治的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者30名隨機(jī)分配為對(duì)照組15名，試驗(yàn)組15名，給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)治療即中頻電療+中藥熱奄包和射頻電療，試驗(yàn)組的15名患者在對(duì)照組的治療方案上增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和體外沖擊波療法。連續(xù)治療3周后，經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分和肩功能（ADL和ROM）評(píng)分來(lái)比較治療效果。結(jié)果表明經(jīng)過(guò)3周的治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分和肩功能評(píng)分均有顯著變化（P<0.05）結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波療法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎具有顯著性療效。

關(guān)鍵詞 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 體外沖擊波 療效觀察

0前言

目前臨床上常采用的治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 的方法有物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、局部注射治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針灸推拿等，其中關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限的一種有效實(shí)用的手法，其針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快。而近年來(lái)，體外沖擊波逐漸被運(yùn)用到骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病領(lǐng)域，并起到較好的治療效果。為此，本文主要研究的是采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎比常規(guī)治療方法具有更好的治療效果，研究結(jié)果將惠及眾多的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年7月至2015年12月武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的30例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者，其中女性18例，男性12例，年齡45～62歲，平均病程3.98€？.84月。

1.2治療方法

（1）常規(guī)康復(fù)治療方法均給予對(duì)照組和試驗(yàn)組患者連續(xù)3周中頻電療+中藥熱奄包、射頻電療。中頻電療+中藥包療法主要是將兩電極片置于中藥包中間，再置于患者肩部疼痛點(diǎn)的位置，治療時(shí)的輸出強(qiáng)度主要以患者的難受強(qiáng)度為宜，每次治療20min，每天1次。射頻電療即是將超短波電極片對(duì)置于患者肩部前后，治療劑量為微熱量或溫?zé)崃浚咳找淮?，每次治?5min。

（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合體外沖擊波療法試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療方案上給予增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合體外沖擊波療法。在給患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療時(shí)根據(jù)患者的情況按Maitland手法分級(jí)給予患者相應(yīng)的手法治療，對(duì)早期疼痛為主的患者采用I～I(xiàn)I級(jí)手法；若患者病程較長(zhǎng)，以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主則宜采用III～I(xiàn)V級(jí)手法。治療時(shí)，患者采取坐位，仰臥位或健側(cè)臥位，根據(jù)患者不同方向的活動(dòng)障礙，分別應(yīng)用分離牽引、外展向足側(cè)滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、向頭側(cè)滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、水平內(nèi)收擺動(dòng)等手法進(jìn)行治療。操作時(shí)手法要柔軟且要有節(jié)律，盡量是患者感到舒適，避免手法過(guò)重造成損傷。每天1次。每次20～30min，連續(xù)治療3周。體外沖擊波療法即采用英國(guó)產(chǎn)的BTL-5000SWTPower體外沖擊波治療儀，患者采用坐位或健側(cè)臥位，使患側(cè)前臂稍外展，并充分暴露患側(cè)肩部，選取3～4個(gè)痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，將局部清潔干凈后涂上醫(yī)用耦合劑，將沖擊波對(duì)準(zhǔn)患者痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊，輸出的能量密度為0.18～0.25mJ/mm2，治療頻率為60次/min，沖擊強(qiáng)度及手柄壓力以患者耐受度為宜，每周1次，每次沖擊15min，共做3次治療。注意沖擊點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)重要的血管及神經(jīng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

試驗(yàn)組和對(duì)照組的所有患者在治療前和治療后均分別給予兩項(xiàng)評(píng)定。（1）采用Constant-Murley肩功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予患者進(jìn)行ROM和ADL評(píng)定。其中ROM占40分，主要包括后伸、前屈、外展、內(nèi)收四種活動(dòng)方向，每種活動(dòng)最高10分；ADL占20分，主要包括日常生活活動(dòng)水平和手的位置兩部分。總分為60分，分?jǐn)?shù)越高的患者說(shuō)明關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)能力越好。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS評(píng)定法）給于患者進(jìn)行疼痛評(píng)定，“0”為無(wú)痛，“10”為最痛，分值越高的患者，說(shuō)明疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)治療前后對(duì)患者病情評(píng)定所得的數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)€北曜疾睿？€盨）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，p<0.01表示有顯著性差異；組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評(píng)分變化的比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)前試驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為6.86€？.48和6.88€？.52，在治療后再次測(cè)量，試驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為2.13€？.18和4.78€？.14，T檢驗(yàn)表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分與治療前相比均有降低（P<0.01）。且治療組得分改變值顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者肩功能評(píng)分比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)前試驗(yàn)組和對(duì)照組的肩功能評(píng)分分別為17.52€？.01和16.24€？.67，在治療后再次測(cè)量，試驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為52.45€？.96和40.17€？.03，T檢驗(yàn)表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后肩功能評(píng)分與治療前相比均有提高（P<0.01）。且治療組得分改變值顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在用于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的治療中，其主要是利用杠桿原理給肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)使肱骨頭在肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)做微小的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，從而使肩關(guān)節(jié)及周?chē)捻g帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉及肌腱等軟組織受到力的牽拉，起到松解肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B并緩解痙攣的作用。治療過(guò)程采用的松動(dòng)手法中，長(zhǎng)軸、分離牽引主要起緩解疼痛的作用，而向不同方向的滑動(dòng)可增加肩關(guān)節(jié)不同方向的活動(dòng)范圍，如外展向足側(cè)滑動(dòng)可以增加肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度；水平內(nèi)收擺動(dòng)可以增加肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收的活動(dòng)度等等。由此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎中能有效緩解患者疼痛并增加患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

體外沖擊波的特殊性在于它的能量不是通過(guò)熱能的形式傳遞，而是通過(guò)直接作用于人體組織的機(jī)械效應(yīng)轉(zhuǎn)化為生物學(xué)效應(yīng)的形式傳遞。沖擊波在治療疾病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)。當(dāng)沖擊波作用于人體組織時(shí)，可促進(jìn)人體局部的組織釋放P物質(zhì)，并抑制人體感受器高頻脈沖的發(fā)出，從而使疼痛信號(hào)的產(chǎn)生受到了抑制同時(shí)也阻斷了疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到了止痛的治療作用。體外沖擊波在治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎上的顯著療效可能是沖擊波的多種作用綜合的效果。沖擊波作用于患者肩關(guān)節(jié)時(shí)，它攜帶著能量在肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、韌帶及關(guān)節(jié)囊等不同密度的組織之間傳導(dǎo)，使各組織之間形成能量梯度并產(chǎn)生扭拉力，使肩關(guān)節(jié)的軟組織直接受到牽拉，從而分解肩關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B組織，解除僵硬及攣縮。當(dāng)作用于患者肩關(guān)節(jié)時(shí)，使得肩關(guān)節(jié)周?chē)M織中的大量的微小的氣泡急劇膨脹起來(lái)，這就有利于松解患者肩關(guān)節(jié)粘連的軟組織，并疏通閉塞的微細(xì)血管，加速了患者肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的微循環(huán)，從而改善肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減輕無(wú)菌性炎癥的反應(yīng)，這是利用率沖擊波的空化效應(yīng)。過(guò)度的刺激并損壞人體疼痛感受器，從而抑制疼痛信號(hào)的發(fā)生及阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，進(jìn)而達(dá)到緩解患者的疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)能力。

綜上所述這兩種治療的聯(lián)合使用可有效提高對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩闹委熜Ч蚱淠芸s短患者的治療時(shí)間，安全有效，并能減輕疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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