陳曉華

[摘要] 目的 分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法 方便選擇該院自2016年3月—2017年4月期間收治的泌尿結(jié)石患者70例，依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組。實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療的35例患者為研究組，實(shí)施體外沖擊波治療的35例患者為參照組，最后對(duì)兩組泌尿結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施不同方法治療后，研究組患者的住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間同參照組比對(duì)明顯較短，VAS評(píng)分改善也較為顯著，組間數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組（11.6%）與參照組（14.5%）未形成顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，從結(jié)石清除率結(jié)果來(lái)看，研究組（91.4%）與參照組（88.6%）比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 泌尿結(jié)合患者實(shí)施上述兩種治療手段，其治療效果雷同。若患者的結(jié)石直徑在1.5cm之上，實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以使患者的痛苦得以減輕，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波；內(nèi)鏡手術(shù)；泌尿系結(jié)石；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0088-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of extracorporeal shock wave and endoscopic surgery in the treatment of urinary calculi. Methods 70 cases of urinary calculi admitted in this hospital from March 2016 to April 2017 were convenient selected and were equally divided into two groups according to the different treatment methods. 35 patients underwent endoscopic surgery were regarded as the study group， and 35 patients implemented vitro shock wave were regarded as the control group， and finally the urinary stones treatment effects of the two groups were concluded and summarized. Results After different methods of treatment， the hospital stay and the time of getting out of bed in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the improvement of VAS score was also significant The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the two groups was not significantly different， the study group was 11.6% and the control group was 14.5%， The difference was not statistically significant（P>0.05）. In addition， from the results of stone clearance rate， the study group was 91.4%， and that in the control group was 88.6%， without significant difference（P>0.05）. Conclusion For urology calculi patients， the implementation of the above two treatment methods can achieve similar. Results If the patients stone diameter reaches above 1.5cm， the implementation of endoscopic surgery is more advantageous， while the patients pain can be reduced， which is of great clinical value.

[Key words] Extracorporeal shock wave； Endoscopic surgery； Urinary calculi； Effect analysis

在臨床疾病中泌尿系結(jié)石較為常見(jiàn)，且該疾病的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性，急性發(fā)作期會(huì)損傷患者的腎功能，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成不利影響[1]。從當(dāng)前治療手段來(lái)看，臨床常以手術(shù)為主，主要包括：體外沖擊波、輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等[2]。鑒于此，該研究分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果，方便選擇該院自2016年3月—2017年4月期間收治的泌尿結(jié)石患者70例進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽取的泌尿結(jié)石患者70例，依據(jù)患者手術(shù)方法差異性均分研究組和參照組，每組患者35例。研究組中，男性患者與女性患者分別為21例、14例，最大年齡為66歲，最小年齡為25歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（43.46±8.77）歲，經(jīng)調(diào)查后其病程均在1個(gè)月～1年之間不等。參照組中，男性患者與女性患者分別為23例、12例，最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（44.10±8.82）歲，經(jīng)調(diào)查后其病程均在3個(gè)月～1年之間不等。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組泌尿結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

參照組患者實(shí)施體外沖擊波治療，首先讓其保持舒適體位，實(shí)施B超檢查，對(duì)結(jié)石數(shù)量、形態(tài)和部位進(jìn)行掌握，隨后利用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石。在此期間，需將輸尿管結(jié)石能量、腎結(jié)石能量參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置[3]?；颊咄瓿芍委熀笮枧浜峡垢腥局委煟⒍ㄆ趤?lái)院復(fù)查。研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療，首先讓患者保持截石位，并進(jìn)行腰部麻醉。在膀胱處放置輸尿管鏡，同時(shí)在患側(cè)輸尿管插入導(dǎo)絲?；颊叩妮斈蚬鼙诶肕MC輸尿管液壓泵進(jìn)行沖洗，并將官腔進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，沿著導(dǎo)絲進(jìn)入結(jié)石位置，并對(duì)壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)[4]。在此期間，需對(duì)結(jié)石周?chē)M織情況進(jìn)行觀察，結(jié)石取出利用取石鉗進(jìn)行，若患者的結(jié)石較大則事先實(shí)施激光粉碎，隨后取出[5]。最后，依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)雙J管的放置予以明確，同時(shí)對(duì)患者生命體征嚴(yán)加關(guān)注。

1.3 指標(biāo)判定

對(duì)研究組和參照組患者不同方法治療后的住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨后對(duì)兩組泌尿系結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和結(jié)石清除率進(jìn)行比對(duì)，最后記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和VAS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況和結(jié)石清除率以（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療，參照組患者實(shí)施體外沖擊波治療，比對(duì)兩組患者的住院天數(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間，研究組更短，另外研究組VAS評(píng)分改善情況較比參照組更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同手術(shù)方法后的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為11.6%，參照組患者實(shí)施體外沖擊波治療，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為14.5%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同手術(shù)方法后的結(jié)石清除率

研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療，32例患者的結(jié)石全部清除，比例為91.4%，參照組患者實(shí)施體外沖擊波治療，31例患者的結(jié)石全部清除，比例為88.6%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158 7，P>0.05）。

3 討論

通常情況下，泌尿系結(jié)石在男性人群中有較高的發(fā)生率，若伴有輸尿管上段結(jié)石，不僅會(huì)增加治療難度，同時(shí)會(huì)提升并發(fā)癥發(fā)生率，從而對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。體外沖擊波屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)高電壓的瞬間放電，將電能向生能、光能進(jìn)行轉(zhuǎn)化，隨后利用水介質(zhì)的作用形成沖擊波，從而粉碎結(jié)石[8]。但是，若患者的結(jié)石較大，需進(jìn)行反復(fù)碎石，在一定程度上會(huì)損傷患者的輸尿管，同時(shí)會(huì)增加痛苦。若患者的泌尿結(jié)石具有復(fù)雜性或患者屬于肥胖人群，實(shí)施B超定位具有較大的難度，從而增加碎石難度[9]。若結(jié)石有較長(zhǎng)的存留時(shí)間，利用沖擊波不能完全碎石，甚至?xí)袣埩艚Y(jié)石，從而對(duì)手術(shù)效果有著不利影響。輸尿管鏡手術(shù)通過(guò)光感纖維內(nèi)窺器實(shí)施手術(shù)，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下可以將手術(shù)位置進(jìn)行放大，具有準(zhǔn)確的定位。另外，還可以使管道損傷得以減輕，從而使結(jié)石清除率進(jìn)行提升。該次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，兩組泌尿系結(jié)石分別實(shí)施不同手術(shù)治療，比對(duì)住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和VAS評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率來(lái)看，研究組與參照組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有學(xué)者對(duì)泌尿結(jié)合患者80例進(jìn)行研究，分別實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療和體外沖擊波治療，比對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，前者15.0%與后者的20.5%比對(duì)未形成顯著差異，組間數(shù)據(jù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，比對(duì)兩組患者的結(jié)石清除率，實(shí)施體外沖擊波治療的95.0%與實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療的90.0%進(jìn)行比對(duì)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一研究結(jié)果與王子哲等[10]學(xué)者的報(bào)道存在一致性。

綜上所述，泌尿結(jié)合患者實(shí)施上述兩種治療手段，其治療效果雷同。若患者的結(jié)石直徑在1.5 cm之上，實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以使患者的痛苦得以減輕，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張潮，苗文隆，劉力婕，等.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果的對(duì)比[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：307-310.

[2] 張明艷.分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（10）：100-101.

[3] 康毓穎，許淑英，李玉蓮，等.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（12）：1896-1898.

[4] 王振中.體外沖擊波在泌尿系結(jié)石治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：70-71.

[5] 谷玉輝，李永章.體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：322.

[6] 王軍勝.體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的效果觀察[J].醫(yī)藥與保健，2015（4）：222.

[7] 傅大海，楊宗志.石淋通顆粒聯(lián)合體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（3）：32-33.

[8] 黃慶利.體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石的臨床治療效果及安全性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（9下旬刊）：4941.

[9] 邵中全.體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石156例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：182.

[10] 王子哲，劉慶芳，趙巖，等.體外沖擊波配合化石排石方治療泌尿系結(jié)石160例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：80-81.

（收稿日期：2017-08-16）endprint