宋 敏，劉 蕾，熊 清，梁 艷，盤雪嬌

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

膝骨關節(jié)炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)是臨床上常見的慢性中老年疾病之一，以膝關節(jié)腫痛、活動受限、彈響為主要表現(xiàn)，導致患者日常生活不便，給自己和家人增添負擔[1]。目前KOA的治療主要依靠藥物[2～4]、理療[5～7]等，但效果仍不盡如人意，我科2018年2月～2019年2月期間運用簡便易行的撳針靈龜八法開穴法干預中早期KOA患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入70例中早期KOA患者，隨機分為觀察組和對照組，一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的KOA診斷標準[8]；②年齡50歲～75歲；③K-L分級為Ⅱ級～Ⅲ級[9]；④患者配合，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①伴發(fā)其他嚴重疾病，控制不佳者；②近2周內接受KOA相關治療者。

2 治療方法

2.1 對照組撳針護理

撳針選穴：足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、犢鼻(外膝眼)、內膝眼、阿是穴(取患者最痛1個點)。操作：患者坐位，上述穴位區(qū)域消毒后，醫(yī)生將撳針按壓到上述穴位后，囑患者伸屈膝、下蹲、行走，以不影響患者活動為宜。留針24 h后患者自行取出撳針，并局部消毒。隔日1次，每周3次，2周為1療程。

2.2 觀察組撳針護理

在對照組選穴基礎上加用靈龜八法開穴，以患者就診時昆明地區(qū)真太陽時取下列四組穴位之一：①公孫-內關；②申脈-后溪；③足臨泣-外關；④列缺-照海[10]。撳針埋入方法與其他穴位一致。

3 療效分析

3.1 觀察指標

采用從疼痛、僵硬、關節(jié)功能3方面進行評估的WOMAC評分[11]，共計24個評價項目，每項0分最低，4分最高，總分值越高病情越嚴重，分別于治療前、治療2周后評價。

3.2 療效標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12]判定。臨床控制:膝關節(jié)功能正常，WOMAC減分90 %以上；顯效:膝關節(jié)功能基本正常，60 %≤WOMAC減分<90 %;有效:膝關節(jié)功能有所改善，30 %≤WOMAC減分<60 %;無效:膝關節(jié)功能改善不明顯，WOMAC<30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組WOMAC評分比較

治療前兩組患者各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比，WOMAC評分均降低(P<0.05)，兩組治療后比較，WOMAC評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WOMAC評分比較

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組療效與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

膝骨性關節(jié)炎祖國醫(yī)學稱為“膝痹”[13]，常因年老、勞損、天氣變化，使膝關節(jié)局部經絡失養(yǎng)，而致膝部疼痛，活動受限。因此疏通膝關節(jié)局部經絡，是治療KOA的有效方法。根據(jù)經絡系統(tǒng)“經脈所過，主治所及”的特點，選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、阿是穴等膝周腧穴。且有研究表明，上述穴位在臨床上使用最多[14～15]，并能有效改善膝關節(jié)功能。阿是穴符合“以痛為腧”的特點，能緩解膝關節(jié)局部疼痛，改善氣血運行，起到“氣至病所”的作用[16]。

膝骨關節(jié)炎是一種以腫痛、活動受限為主的慢性疾病，符合“久病入絡、久痛入絡”的特點[17]。撳針是一種短小的皮內針，緩和與持久地在皮下刺激，以達到調整經絡氣血的作用，適合膝骨關節(jié)炎這類久病入絡者[18]。撳針還具有不易斷針、彎針，不損傷臟器、血管，安全無痛的優(yōu)勢，是患者接受度較高的一種治療方法。

靈龜八法源于洛書與后天八卦，是根據(jù)奇經八脈氣血交匯規(guī)律按時取穴的方法[19]，具有得氣快捷、氣感溫和、能消除患者緊張和疲勞、激發(fā)人體自我修復能力、產生持久療效的優(yōu)點，對臨床上各種疑難雜癥多有奇效[20]。

本研究采用撳針靈龜八法開穴治療中早期KOA取得較好療效，優(yōu)于常規(guī)撳針選穴，操作簡便，安全高效，值得臨床推廣使用。