吳思思，周 瑤，葉啟翔

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 中醫(yī)康復科，廣東 深圳 518104；2.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 神經外科，廣東 深圳 518104；3.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518104)

缺鐵性貧血(IDA)為貧血最常見的一種類型，臨床發(fā)病率較高，為機體缺乏鐵、血紅蛋白合成減少所致的貧血，多見于兒童及婦女[1]。小兒IDA為兒科常見病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，臨床癥狀主要表現為氣短、乏力、食欲不振等，患兒長時間貧血可嚴重影響其生長發(fā)育，還可降低機體免疫功能，需及時采取合理措施治療[2～3]。硫酸亞鐵為臨床治療本病的首選藥，但易產生嘔吐、腹痛等消化道癥狀，除對患兒進行必要的治療外，配合有效的護理干預措施，對鞏固療效、促進康復有重要意義。推拿為中醫(yī)特色療法，具有安全、簡便易行等特點，本研究將推拿療法用于小兒IDA護理中，旨在觀察其應用效果及對患兒血液指標的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年5月收治的60例小兒缺鐵性貧血患兒進行研究，隨機分成研究組(n=30)與參照組(n=30)。研究組中，男17例，女13例；年齡7個月～6歲，平均(3.15±0.51)歲。參照組中，男16例，女14例；年齡6個月～6.5歲，平均(3.17±0.47)歲。兩組患兒一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會血液學制定的IDA診斷標準；家屬均知情，且簽訂同意書。

1.3 排除標準

合并其他血液疾病者；地中海貧血者；維生素B6缺乏性貧血者；嚴重心、肝、腎、脾等功能障礙者；有治療禁忌證者；臨床資料不完善者；依從性較差者。

2 治療方法

2.1 參照組

行常規(guī)治療及護理，加強對患兒及家屬的健康宣教，講解疾病發(fā)病機制、癥狀、治療方法、注意事項等，加強患兒的飲食護理，對哺乳期患兒適當添加輔食，隨年齡增長可適當喂養(yǎng)鐵元素豐富的蔬菜汁，增強體質及免疫力，加強對患兒的生活護理及感染護理，遵醫(yī)囑用藥，給予硫酸亞鐵口服，30 mg/kg，1 d 1次，于飯后服用，用藥期間密切關注患兒反應，若出現食欲減退、嘔吐等癥狀，應及時告知醫(yī)師并采取相關措施解決。

2.2 研究組

在參照組基礎上實施推拿療法。①使患兒拇指稍屈，操作者以拇指對患兒拇指外側實施推法，以指尖推向指跟100次～400次。②以拇指推患兒小指掌面外側至掌跟呈線狀的穴位，以掌跟推向指尖100次～400次。③以拇指對患兒背面無名指與小指間上處穴位進行按揉100次～300次。④從上至下沿脊柱輕柔按摩。雙手置于脊柱雙側，食指與中指于前，拇指于后，三指共用提拿患兒皮膚，一捏一松，交替捻動朝前，從尾至上到后頸根部，捏3次～8次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對兩組治療前后血紅蛋白(Hb)、血清鐵、鐵蛋白水平進行比較。

3.2 療效標準

顯效：貧血癥狀均徹底消失，男女Hb水平分別>130 g/L、120 g/L，血清鐵>14.3 pmol/L；有效：貧血癥狀明顯改善，Hb水平與治療前相比升高≥30 g/L，血清鐵水平明顯改善；無效：患兒貧血癥狀及實驗室指標均無明顯變化，病情甚至加重。記錄兩組食欲減退、上腹疼痛等不良反應發(fā)生情況。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組實驗室指標比較

兩組干預前Hb、血清鐵、鐵蛋白水平相比，有顯著性差異(P>0.05)，研究組干預后上述指標與參照組相比，相對更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標比較

3.4.2 兩組臨床療效差異比較

研究組總有效率為96.67 %，相比參照組80.00 %更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效差異比較 例(%)

3.4.3 兩組不良反應比較

研究組不良反應率為6.67 %，與參照組26.67 %相比，相對更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較 例(%)

4 討 論

小兒IDA在臨床較為常見，兒童對鐵的需求與供給出現失衡現象，造成體內貯存鐵耗盡，紅細胞內鐵缺乏，進而引發(fā)IDA[4]。IDA可影響患兒免疫功能、運動能力，雖然近年來我國生活條件及營養(yǎng)衛(wèi)生條件不斷進步改善，各種營養(yǎng)缺乏癥顯著減少，但IDA仍是威脅小兒健康的主要疾病之一。自發(fā)現鐵元素為Hb的生成原料后，臨床一直將鐵劑作為治療本病的主要手段，但口服鐵劑可引發(fā)腹痛脹氣、惡心嘔吐等胃腸道反應，還可導致腸道微生物群失衡，增加致病菌數量及感染風險，可進一步加重貧血[5]。因此除對患兒進行必要的治療外，配合有效的護理干預措施對減少不良反應、鞏固臨床效果十分重要。

中醫(yī)理論認為，IDA屬“虛勞”“血虛”“黃腫病”等范疇，認為本病與先天稟賦不足、飲食失調、脾胃虛弱、臟腑虛損等因素相關，機體發(fā)育不全，腎氣虛，臟腑功能較差，導致體質虛弱、氣血不足進而引發(fā)本病[6]。本病病位與脾有密切關系，兒童臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，運化功能尚未發(fā)育健全，對小兒貧血治療原則應以健脾補后天之本為主[7]。中醫(yī)理論認為，脾健不在補，而在于運，法取健脾生血，脾健運則血生[8]。推拿為中醫(yī)特色療法，具有綠色安全、價格實惠等優(yōu)勢，近年來在臨床應用廣泛。推拿療法根據兒童生理、病理及生長發(fā)育等特點，通過在特定穴位施以推、拿、捏、揉等特殊手法，進而達到治療目的[9]。推拿療法可疏通經絡，滑利關節(jié)，促進機體氣血運行，對小兒臟腑功能進行有效調節(jié)，進而達到調節(jié)陰陽、強身健體之效[10]。此外推拿還可疏通腠理、調節(jié)氣血，有效調節(jié)脾胃功能，達到祛邪扶正、增強體質之效。本次研究結果顯示，研究組干預后Hb、血清鐵、鐵蛋白各項指標水平及總有效率均高于參照組，提示推拿療法可促進血液循環(huán)，調節(jié)Hb水平，改善貧血指標，利于鞏固臨床療效，促進患兒盡快康復。研究組不良反應率相比參照組更低，提示推拿療法利于增強患兒免疫力，可改善貧血引發(fā)的血紅蛋白減少、食欲減退等癥狀。

綜上所述，推拿療法在小兒缺鐵性貧血護理中應用效果理想，可鞏固臨床治療效果，改善患兒Hb、血清鐵等指標水平，還可減少不良反應，減輕患兒痛苦，值得應用。