楊柳春

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519060）

產(chǎn) 后 出 血（Postpartum haemorrhage，PPH） 是 指 產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量超過500 ml 的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。PPH 在健康產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為5%，其在高危妊娠（如瘢痕子宮妊娠、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、存在妊娠期并發(fā)癥等）產(chǎn)婦中的發(fā)病率會(huì)明顯升高。臨床上應(yīng)選擇一種快速、有效的止血方式對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)PPH 的產(chǎn)婦進(jìn)行治療[1-2]。本文主要是研究用改良式子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)PPH 的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)PPH 的200 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其病情均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在凝血功能障礙、對(duì)進(jìn)行改良式子宮壓迫縫合術(shù)存在禁忌證或病歷資料缺失的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為UCS組（n=100）與IGP 組（n=100）。UCS 組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.98±2.15）歲，其平均孕周為（39.15±1.29）周。IGP 組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.36±2.47）歲，其平均孕周為（39.12±1.21）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組產(chǎn)婦均注射縮宮素和止血藥物，對(duì)于出血量較多的產(chǎn)婦，為其補(bǔ)充血容量。在此基礎(chǔ)上，用改良式子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)UCS 組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，方法是：經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口進(jìn)行縫合操作。下推產(chǎn)婦的膀胱腹膜及腹膜反折，充分暴露其子宮下段。將其右側(cè)子宮下緣2 cm 處及子宮內(nèi)側(cè)3 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)，將其右側(cè)子宮內(nèi)側(cè)4 cm 處和宮腔上緣2 cm 處作為出針點(diǎn)，對(duì)其子宮進(jìn)行縫合。在縫合時(shí)，將縫線從子宮底部垂直繞至子宮后壁，確保進(jìn)針位置與子宮前壁相對(duì)應(yīng)。采用同樣的方法對(duì)其左側(cè)子宮進(jìn)行縫合。在縫合時(shí)需適當(dāng)對(duì)宮體進(jìn)行加壓，并收緊縫線。若產(chǎn)婦無活動(dòng)性出血，則將縫線打結(jié)，完成縫合。觀察產(chǎn)婦有無陰道出血及子宮下段滲血等情況，若其未出現(xiàn)上述情況，則關(guān)閉其腹腔，縫合其手術(shù)切口。用宮腔紗布填塞術(shù)對(duì)IGP 組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行消毒后將紗條塞入其宮腔內(nèi)，直至將其整個(gè)宮腔和陰道塞滿。術(shù)后待其出血停止后將紗條取出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效（用顯效、有效和無效評(píng)估其療效）、治療后其出血量和術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥（如宮腔粘連、切口劇烈疼痛、宮腔感染等）的發(fā)生率。顯效：治療后，產(chǎn)婦出血停止，其各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，其子宮收縮正常。有效：治療后，產(chǎn)婦的出血量明顯減少，其各項(xiàng)生命體征明顯改善，其子宮收縮的力度增強(qiáng)。無效：治療后，產(chǎn)婦的出血量未減少，其各項(xiàng)生命體征改善不明顯，其子宮收縮的力度未增強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床療效

UCS 組產(chǎn)婦治療的總有效率高于IGP 組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

治療后，UCS 組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量少于IGP 組產(chǎn)婦，其術(shù)后住院的時(shí)間短于IGP 組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后的出血量（ml） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）UCS 組 100 712.26±20.61 3.28±0.14 IGP 組 100 952.63±21.17 5.59±0.13 t 值 81.355 120.911 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

UCS 組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于IGP 組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

引起PPH 的原因有軟產(chǎn)道損傷、存在凝血功能障礙及產(chǎn)后宮縮乏力等。發(fā)生PPH 是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一。臨床上應(yīng)對(duì)PPH 產(chǎn)婦進(jìn)行積極的治療，盡快為其止血，以降低其病死率[4]。目前，臨床上常采用子宮按摩止血法、藥物止血法、宮腔紗布填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)等治療PPH。本研究中，UCS 組產(chǎn)婦治療的總有效率、產(chǎn)后的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間等均優(yōu)于IGP 組產(chǎn)婦。這說明，與用宮腔紗布填塞術(shù)對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)PPH 的產(chǎn)婦進(jìn)行治療相比，用改良式子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更好。對(duì)PPH 產(chǎn)婦進(jìn)行改良式子宮壓迫縫合術(shù)可減慢其子宮動(dòng)脈的血流速度，并在其出血處形成血栓，進(jìn)而可快速為其止血[5-6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用改良式子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)PPH 的產(chǎn)婦進(jìn)行治療不會(huì)影響其子宮切口的愈合。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用改良式子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)PPH 的產(chǎn)婦進(jìn)行治療能顯著減少其出血量，提高其療效，縮短其住院的時(shí)間，且治療的安全性較高。