劉囡囡，任 潔

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是臨床上一種較為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者可發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生半月板損傷和退行性關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性損傷[1]。目前，臨床上常對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。本次研究主要是探討對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年8 月期間在成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的156 例患者作為研究對(duì)象。在這156 例患者中，有男性患者92 例，女性患者64 例；其年齡為17 ～46 歲，平均年齡為（28.10±7.24）歲；其中因運(yùn)動(dòng)受傷的患者有121 例，因發(fā)生車禍?zhǔn)軅幕颊哂?2 例，因從高處墜落受傷的患者有3 例；左膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者有81 例，右膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者有75 例；單純膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者有68 例，合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者有54 例，合并外側(cè)半月板損傷的患者有26 例，合并側(cè)副韌帶損傷的患者有8 例。

1.2 方法

入院后，對(duì)這156 例患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，并對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下自體股薄肌、半腱肌肌腱重建等治療，對(duì)合并有半月板及側(cè)副韌帶受損的患者進(jìn)行修整成形縫合術(shù)。術(shù)后，對(duì)這些患者均進(jìn)行疼痛護(hù)理，方法是：1）術(shù)后，叮囑患者禁食、禁水6 h。讓患者取去枕仰臥位休息6 h。將患者的患肢抬高30°，以利于其靜脈回流，減輕其患肢腫脹的程度。觀察患者患肢末梢的血液循環(huán)情況。為患者的患肢敷上敷料，若其出現(xiàn)滲血的情況，需立即通知醫(yī)生為其換藥。2）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。⑴使用轉(zhuǎn)移止痛法對(duì)患者進(jìn)行止痛護(hù)理。讓患者將精神集中于疼痛以外的刺激。護(hù)理人員可與患者閑聊，或根據(jù)患者的喜好讓其聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、看電影等，以分散其注意力，減輕其疼痛。⑵減少患者受到的不良刺激。保持病房?jī)?nèi)的安靜舒適，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)換氣等。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作需保持輕柔，以緩解其疼痛感。⑶使用冰袋對(duì)患者的患肢進(jìn)行冷敷，可增強(qiáng)其交感神經(jīng)的作用，降低其毛細(xì)血管的滲透性，減少其關(guān)節(jié)內(nèi)出血和滲出的發(fā)生率，進(jìn)而緩解其疼痛感。在使用冰袋對(duì)患者進(jìn)行冷敷的過(guò)程中，需觀察其患肢的情況，以免其出現(xiàn)凍傷、麻木等情況。當(dāng)患者的冷敷部位無(wú)發(fā)紅或灰白斑點(diǎn)時(shí)，可停止冷敷。⑷使用疼痛泵對(duì)患者進(jìn)行止痛護(hù)理。護(hù)理人員需定期檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況，并查看泵體及管道是否有漏液的情況。使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行止痛治療，可發(fā)生惡心、嘔吐，腹脹，尿潴留等不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，需立即暫停使用鎮(zhèn)痛泵。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。⑴在術(shù)后的2 周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每天進(jìn)行2 次鍛煉，每次鍛煉15 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每天進(jìn)行3 次鍛煉，每次鍛煉20 min。⑵在術(shù)后的第3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患膝抗阻力鍛煉，每天進(jìn)行2 次鍛煉，每次鍛煉15 min。在術(shù)后的第4 ～第5 周，指導(dǎo)患者在肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療護(hù)理器（CPM）的輔助下進(jìn)行前足踏地扶拐鍛煉。在術(shù)后的第6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行全足踏地扶拐行走及下蹲鍛煉，每天進(jìn)行3 ～4 次鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min。在術(shù)后的第8 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，觀察這156 例患者的康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，這156 例患者均痊愈出院，其膝關(guān)節(jié)手術(shù)傷口均為Ⅰ級(jí)愈合，其未發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染，術(shù)后其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度均已恢復(fù)。對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，其在術(shù)后半年內(nèi)均能正常生活，在手術(shù)一年后均可進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)（包括體力活動(dòng)及體育活動(dòng)等）。對(duì)這些患者進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果為愈合，無(wú)膝關(guān)節(jié)退變、膝關(guān)節(jié)松弛及內(nèi)固定物松脫的情況。

3 討論

對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。該術(shù)式具有手術(shù)的損傷小、患者的并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者若發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，可導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其對(duì)治護(hù)的依從度[2]。對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可緩解其疼痛感，改善其焦慮的情緒[3]。對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛，可有效地減輕其疼痛感[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的臨床效果較好。