張 丹

（云南省老年病醫(yī)院，云南 昆明 650011）

重癥大皰性藥疹（SBDE）包括重癥多形紅斑（EMM）和中毒性表皮壞死松解型藥疹（TEN）。多數(shù)學者研究認為，藥物代謝性異常是引起SBDE 的主要病理機制。多數(shù)SBDE患者會出現(xiàn)水皰、黏膜出血性糜爛、廣泛性皮損紅斑等臨床表現(xiàn)。有研究表明，根據(jù)SBDE 患者的發(fā)病原因，對其進行有針對性的抗過敏治療，可有效地改善其預后[1]。本次研究主要是探討對1 例注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉所致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者進行診斷和治療的臨床效果。

1 對該患者的病情進行診斷和治療的過程

患者，女，1938 年出生。2018 年11 月30 日，該患者在無明確誘因的情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液較粘量少、間斷性發(fā)熱（最高體溫為37.5℃，在發(fā)熱期間其未發(fā)生寒顫，體溫無規(guī)律性上升）、盜汗等臨床表現(xiàn)來本院急診科就診，其無頭痛、嘔吐、皮疹、胸悶等臨床癥狀。使用頭孢西丁對其進行抗感染治療后，其咯痰量有所減少。在12 月2 日，該患者的病情被診斷為肺部感染后轉入感染科。該科使用2 g 的頭孢西丁對其進行抗感染治療，間歇12 h 為其給藥1 次。在12 月7 日，將使用頭孢西丁改為使用3 g 的注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉對該患者進行抗感染治療，間歇12 h 為其給藥1 次。同時間斷性地使用呋塞米、人血白蛋白等藥物對其進行對癥治療，并使用胰島素對其進行控制血糖治療。在12 月15 日，該患者的皮膚上出現(xiàn)紅疹，其軀干上的紅疹較多。在發(fā)病的初期其紅疹未破潰、出血，數(shù)日后其紅疹的數(shù)量有所增加，并出現(xiàn)較多的小水皰，且部分小水皰破潰。此時其出現(xiàn)低熱的癥狀。在12 月16 日，該患者暫停使用注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉。然后使用丙種球蛋白和抗過敏藥對其進行抗過敏治療，其皮疹沒有明顯改善，而且其皮疹已彌漫擴散至全身，有許多水皰破潰。這時其病情被初步診斷為疑似藥物性皮疹，可能與其使用抗生素（注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉）有關。因該患者發(fā)生嚴重的肺部感染，需對其進行抗感染治療，故在暫停為其使用注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉后，根據(jù)其痰培養(yǎng)的結果，改為使用美羅培南對其進行抗感染治療。同時使用鹽酸賽庚啶片、維生素C 片等藥物對其進行抗過敏治療。在治療2 d 后，該患者皮膚上的紅疹逐步消退，其局部皮膚的紅斑逐步擴大，并出現(xiàn)松弛性水皰。對該患者進行胸部CT 檢查后，其肺部感染是由于其左側基底節(jié)腦出血進入腦室系統(tǒng)所致。與皮膚科醫(yī)生對其進行會診的結果顯示，該患者的尼氏征呈陽性，其皮疹被確診為注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉所致大皰性表皮松解壞死型藥疹。使用地塞米松、鈣劑、復方甘草酸苷對該患者進行靜脈注射，同時讓其口服地氯雷他定。在進行治療的第30 d，該患者皮疹的顏色逐步變淡，且未出現(xiàn)新發(fā)皮疹，其松解壞死的皮疹逐步脫落。

2 結果

經過一系列的治療后，該患者在體溫恢復正常、進行胸部CT 檢查結果顯示其肺部正常、皮疹全部消失后，出院。

3 討論

大皰性表皮松解壞死型藥疹是一種SBDE。多數(shù)患者的大皰性表皮松解壞死型藥疹是由解熱鎮(zhèn)痛類藥物、磺胺類藥物所致。大皰性表皮松解壞死型藥疹患者在發(fā)生皮疹的初期，會出現(xiàn)固定型藥疹，其皮損可迅速地蔓延至全身，同時會出現(xiàn)大小不同的松弛性水皰，其尼氏征呈陽性，其皮疹受到輕微外力就會出現(xiàn)糜爛、滲出，進而引發(fā)大面積地表皮壞死松解[2]。本次研究中的患者在發(fā)病的初期出現(xiàn)了較多的紅斑，這些紅斑均為彌漫性或麻疹樣紅斑，紅斑的顏色為鮮紅色或紫紅色，隨后其紅斑處的表皮出現(xiàn)明顯松解的現(xiàn)象，同時其還出現(xiàn)了較多的松弛性大皰，其尼氏征呈陽性，隨著其水皰的逐步擴大，水皰間相互融合后形成巨型松弛性大皰，大皰的表皮極薄，其皮疹處有較多的糜爛和滲液。注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉是將第三代頭孢菌素融合于β- 內酰胺酶抑制劑中制成的復合性抗生素，其中的舒巴坦鈉具有較高的安全性，但其中的頭孢哌酮鈉會引發(fā)多種不良反應[3]。參照我國藥品不良反應監(jiān)測中心的ADR 評判規(guī)范[4]，確定該患者發(fā)生的大皰性表皮松解壞死型藥疹是由注射頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉所致。有研究表明，注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉引起的各類不良反應多與患者皮膚及皮膚附件有關[5]。

綜上所述，臨床醫(yī)生在使用注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對患者進行治療前，需全面了解其是否存在使用該藥的禁忌證，以減少其不良反應的發(fā)生。在使用注射用頭孢哌酮鈉/ 舒巴坦鈉對患者進行治療時，其若發(fā)生大皰性表皮松解壞死型藥疹，需立即停藥，并對其進行抗過敏治療。