謝 巍，涂 宏

（遂寧市中心醫(yī)院感染科，四川 遂寧 629000）

肺結核（pulmonary tuberculosis）是指由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis ）感染引起的一種慢性傳染性疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。老年肺結核患者的體質較差、免疫力較低，且其多合并有基礎疾病，因此其在使用抗結核藥物后易發(fā)生不良反應。本文主要是對老年肺結核患者使用抗結核藥物后發(fā)生不良反應的情況進行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年8 月至2019 年8 月期間遂寧市中心醫(yī)院收治的162 例使用抗結核藥物進行治療的老年肺結核患者。其病情均符合肺結核的診斷標準，其年齡≥60 歲，且其均自愿參與本研究。其中，排除患有肝臟疾病、皮膚疾病、嚴重的消化系統(tǒng)疾病或神經系統(tǒng)疾病的患者。在這162 例患者中，有男性患者89 例，女性患者73 例；其年齡為61 ～82 歲，平均年齡為（71.23±3.23）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.38±1.18）年。

1.2 方法

對這162 例患者的臨床資料進行回顧性研究，觀察其使用抗結核藥物后發(fā)生不良反應的情況（包括其不良反應的發(fā)生率、不良反應的類型及用藥至首次發(fā)生不良反應的時間）。本研究中患者使用的抗結核藥物有異煙肼、吡嗪酰胺、利福平和乙胺丁醇。異煙肼的用法是：口服，0.3 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺的用法是：口服，0.5 g/ 次，1 次/d。利福平的用法是：口服，0.45 g/次，1 次/d。乙胺丁醇的用法是：口服，0.75 g/次，1 次/d。

2 結果

2.1 本研究中162 例老年肺結核患者使用抗結核藥物后發(fā)生不良反應的情況

本研究中這162 例老年肺結核患者在使用抗結核藥物后，其中共有112 例患者發(fā)生不良反應，其不良反應的發(fā)生率為69.14%（112/162）。這112 例患者使用抗結核藥物后發(fā)生的不良反應主要有肝損傷、過敏反應、中樞神經系統(tǒng)反應和消化道反應等（1 例患者可發(fā)生多種不良反應）。在發(fā)生肝損傷的患者中，發(fā)生血清轉氨酶水平升高的患者有27 例（占24.11%），發(fā)生血清總膽紅素水平升高的患者有33 例（占29.46%）。在發(fā)生過敏反應的患者中，發(fā)生皮膚瘙癢的患者有29 例（占25.89%），發(fā)生皮疹的患者有24 例（占31.43%）。在發(fā)生中樞神經系統(tǒng)反應的患者中，發(fā)生失眠的患者有51 例（占45.54%），發(fā)生頭痛的患者有67 例（占59.82%）。在發(fā)生消化道反應的患者中，發(fā)生惡心嘔吐的患者有38 例（占33.93%），發(fā)生食欲不振的患者有43 例（占38.39%）。

2.2 這112 例發(fā)生不良反應的患者用藥至首次發(fā)生不良反應的時間

在使用抗結核藥物后發(fā)生不良反應的112 例患者中，用藥至首次發(fā)生不良反應的時間為1 ～14 d、15 ～30 d、31 ～60 d 及＞60 d 的患者分別有61 例（占54.46%）、30例（占26.79%）、15 例（占13.39%）和6 例（占5.36%）。

3 討論

3.1 對本研究中112 例患者用藥后發(fā)生不良反應情況的分析

肺結核具有病程長、病情進展緩慢及易傳染等特點。老年肺結核患者的病程多超過6 個月，其在患病期間需要一直服用抗結核藥物。老年肺結核患者在長期服藥的過程中易受到多種因素的影響而出現不良反應。本研究的結果顯示，這162 例老年肺結核患者用藥后不良反應的發(fā)生率為69.14%（112/162）。老年肺結核患者在使用抗結核藥物后發(fā)生肝損傷、過敏反應、中樞神經系統(tǒng)反應和消化道反應的幾率較高。抗結核藥物的給藥方式多為口服，老年肺結核患者的胃腸道較弱，其胃腸道分解、吸收藥物的能力下降，抗結核藥物易對其胃腸道黏膜造成刺激，導致其發(fā)生胃腸道反應[1]。肝臟是人體代謝藥物的主要器官。老年肺結核患者的肝功能下降，抗結核藥物易蓄積在其肝臟內，導致其發(fā)生肝損傷。多數抗結核藥物均可引起皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應。此外，抗結核藥物還可引起神經系統(tǒng)不良反應。以異煙肼為例，此藥可引起興奮、不安、失眠、注意力不集中、記憶力減退、眩暈、頭痛等神經系統(tǒng)不良反應。本研究的結果顯示，多數老年肺結核患者在使用抗結核藥物后的30 d 內易發(fā)生不良反應。因此，在此類患者用藥的早期應注意觀察其是否發(fā)生不良反應，若發(fā)現其發(fā)生不良反應需及時進行處理。

3.2 抗結核藥物所致不良反應的防治措施

3.2.1 消化道不良反應 為了避免老年肺結核患者在使用抗結核藥物后出現消化道不良反應，可讓其適當調整用藥的時間，避免空腹服藥[2]。將不同藥物的服用時間錯開，避免同時服用多種藥物。此外，還可為患者適當應用胃黏膜保護劑。老年肺結核患者在使用抗結核藥物后若出現消化道不良反應，需減少用藥量、停藥或更換其他藥物進行治療。3.2.2 肝損傷 在老年肺結核患者使用抗結核藥物期間，需定期檢測其肝功能，若發(fā)現其出現血清轉氨酶或血清膽紅素水平升高的情況需暫停服藥，并使用保肝降酶類藥物對其進行治療。

3.2.3 中樞神經系統(tǒng)反應 在老年肺結核患者在使用抗結核藥物期間，注意觀察其有無興奮、失眠、頭痛等中樞神經系統(tǒng)反應。若患者出現上述不良反應，需為其調整用藥量，必要時可更換其他藥物對其進行治療。若患者的中樞神經系統(tǒng)反應較為嚴重，需對其進行對癥治療[3]。

3.2.4 過敏反應 在老年肺結核患者使用抗結核藥物期間，囑其保持皮膚的清潔、濕潤，適當補充維生素和水分，忌食具有刺激性的食物。若患者在用藥后出現皮疹或皮膚瘙癢的癥狀，需及時調整用藥量或停藥。若其皮膚瘙癢的癥狀較重，需為其應用止癢的藥物。

4 小結

老年肺結核患者在使用抗結核藥物后發(fā)生不良反應的幾率較高，故在用藥期間應密切監(jiān)測是否發(fā)生不良反應，若發(fā)現其發(fā)生不良反應需及時調整用藥方案，以保障其用藥的安全性。