謝 巍，涂 宏

（遂寧市中心醫(yī)院感染科，四川 遂寧 629000）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是指由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis ）感染引起的一種慢性傳染性疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。老年肺結(jié)核患者的體質(zhì)較差、免疫力較低，且其多合并有基礎(chǔ)疾病，因此其在使用抗結(jié)核藥物后易發(fā)生不良反應(yīng)。本文主要是對(duì)老年肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年8 月至2019 年8 月期間遂寧市中心醫(yī)院收治的162 例使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療的老年肺結(jié)核患者。其病情均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡≥60 歲，且其均自愿參與本研究。其中，排除患有肝臟疾病、皮膚疾病、嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。在這162 例患者中，有男性患者89 例，女性患者73 例；其年齡為61 ～82 歲，平均年齡為（71.23±3.23）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.38±1.18）年。

1.2 方法

對(duì)這162 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，觀察其使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的情況（包括其不良反應(yīng)的發(fā)生率、不良反應(yīng)的類型及用藥至首次發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間）。本研究中患者使用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、吡嗪酰胺、利福平和乙胺丁醇。異煙肼的用法是：口服，0.3 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺的用法是：口服，0.5 g/ 次，1 次/d。利福平的用法是：口服，0.45 g/次，1 次/d。乙胺丁醇的用法是：口服，0.75 g/次，1 次/d。

2 結(jié)果

2.1 本研究中162 例老年肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

本研究中這162 例老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物后，其中共有112 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為69.14%（112/162）。這112 例患者使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生的不良反應(yīng)主要有肝損傷、過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和消化道反應(yīng)等（1 例患者可發(fā)生多種不良反應(yīng)）。在發(fā)生肝損傷的患者中，發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高的患者有27 例（占24.11%），發(fā)生血清總膽紅素水平升高的患者有33 例（占29.46%）。在發(fā)生過敏反應(yīng)的患者中，發(fā)生皮膚瘙癢的患者有29 例（占25.89%），發(fā)生皮疹的患者有24 例（占31.43%）。在發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的患者中，發(fā)生失眠的患者有51 例（占45.54%），發(fā)生頭痛的患者有67 例（占59.82%）。在發(fā)生消化道反應(yīng)的患者中，發(fā)生惡心嘔吐的患者有38 例（占33.93%），發(fā)生食欲不振的患者有43 例（占38.39%）。

2.2 這112 例發(fā)生不良反應(yīng)的患者用藥至首次發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間

在使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的112 例患者中，用藥至首次發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間為1 ～14 d、15 ～30 d、31 ～60 d 及＞60 d 的患者分別有61 例（占54.46%）、30例（占26.79%）、15 例（占13.39%）和6 例（占5.36%）。

3 討論

3.1 對(duì)本研究中112 例患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

肺結(jié)核具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢及易傳染等特點(diǎn)。老年肺結(jié)核患者的病程多超過6 個(gè)月，其在患病期間需要一直服用抗結(jié)核藥物。老年肺結(jié)核患者在長(zhǎng)期服藥的過程中易受到多種因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究的結(jié)果顯示，這162 例老年肺結(jié)核患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率為69.14%（112/162）。老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生肝損傷、過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和消化道反應(yīng)的幾率較高?？菇Y(jié)核藥物的給藥方式多為口服，老年肺結(jié)核患者的胃腸道較弱，其胃腸道分解、吸收藥物的能力下降，抗結(jié)核藥物易對(duì)其胃腸道黏膜造成刺激，導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道反應(yīng)[1]。肝臟是人體代謝藥物的主要器官。老年肺結(jié)核患者的肝功能下降，抗結(jié)核藥物易蓄積在其肝臟內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生肝損傷。多數(shù)抗結(jié)核藥物均可引起皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)。此外，抗結(jié)核藥物還可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。以異煙肼為例，此藥可引起興奮、不安、失眠、注意力不集中、記憶力減退、眩暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。本研究的結(jié)果顯示，多數(shù)老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物后的30 d 內(nèi)易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在此類患者用藥的早期應(yīng)注意觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)進(jìn)行處理。

3.2 抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)的防治措施

3.2.1 消化道不良反應(yīng) 為了避免老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，可讓其適當(dāng)調(diào)整用藥的時(shí)間，避免空腹服藥[2]。將不同藥物的服用時(shí)間錯(cuò)開，避免同時(shí)服用多種藥物。此外，還可為患者適當(dāng)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物后若出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，需減少用藥量、停藥或更換其他藥物進(jìn)行治療。3.2.2 肝損傷 在老年肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物期間，需定期檢測(cè)其肝功能，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素水平升高的情況需暫停服藥，并使用保肝降酶類藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

3.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 在老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物期間，注意觀察其有無興奮、失眠、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。若患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，需為其調(diào)整用藥量，必要時(shí)可更換其他藥物對(duì)其進(jìn)行治療。若患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較為嚴(yán)重，需對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。

3.2.4 過敏反應(yīng) 在老年肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物期間，囑其保持皮膚的清潔、濕潤(rùn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和水分，忌食具有刺激性的食物。若患者在用藥后出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢的癥狀，需及時(shí)調(diào)整用藥量或停藥。若其皮膚瘙癢的癥狀較重，需為其應(yīng)用止癢的藥物。

4 小結(jié)

老年肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥物后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，故在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)是否發(fā)生不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)調(diào)整用藥方案，以保障其用藥的安全性。