陶晶 劉瑞霞 馬雛鳳

摘 ?要：目的 ?分析神經(jīng)重癥患者早期結(jié)合營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。方法 ?選擇2018年2月～2019年6月巴彥淖爾市醫(yī)院收治的90例神經(jīng)重癥患者作為分析對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（予以常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）和研究組（予以早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持），每組45例。比較兩組支持前后的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ?支持前，兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)及前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;支持后，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)及前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白指標(biāo)均高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)神經(jīng)重癥患者行早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，不但能全面保障患者的營(yíng)養(yǎng)，還能提高患者的免疫力，避免肺部感染、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，助其身體早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)重癥;早期;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.74 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0069-02

神經(jīng)重癥患者由于處于重度昏迷中，無法進(jìn)食，加之腸胃功能減弱，攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，從而導(dǎo)致其容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)肺部感染、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥，影響著患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，盡早給予神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通常是在患者禁食3d后才進(jìn)行，效果并不顯著。有學(xué)者認(rèn)為，在患者入院的72h內(nèi)便給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能盡快恢復(fù)其胃腸道功能，提高機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥[2]?；诖?，本次研究在我院收治的神經(jīng)重癥患者中予以早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并取得良好效果，具體報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年2月～2019年6月巴彥淖爾市醫(yī)院收治的90例神經(jīng)重癥患者作為分析對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組45例。

常規(guī)組有男患者23例，女患者22例;年齡34～76歲，平均年齡（58.36±11.24）歲;高血壓性腦出血有12例、重型顱腦損傷有15例、腦血管畸形有18例。研究組有男患者22例，女患者23例;年齡35～76歲，平均年齡（59.02±11.10）歲;高血壓性腦出血有15例、重型顱腦損傷有18例、腦血管畸形有12例。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013版《神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②了解本次研究，簽署知情同意書者;③發(fā)病至治療時(shí)間不超過24h;④格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分<8分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間<4周者;②治療前已存在消化功能障礙者;③心、腎、肝功能異常者。

1.3 ?方法

常規(guī)組予以常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即在患者禁食3天后，通過鼻胃管、營(yíng)養(yǎng)泵將全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011）輸送至患者腸內(nèi)，前期用量為250mL，輸入速度為20mL/h，當(dāng)患者適應(yīng)后，再調(diào)整輸液量為1500mL/d，輸入速度為80～100mL/h。

研究組予以早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即在入院的第2天便進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法及用量與常規(guī)組一致。同時(shí)，予以患者中心靜脈或外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充脂肪、氨基酸、胰島素等。治療期間要根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持量，目標(biāo)熱量為25～28kcaL/（kg·d），直至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能達(dá)到目標(biāo)熱量。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組支持前后的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)及前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白指標(biāo)，和并發(fā)癥發(fā)生率（胃潴留、肺部感染、腹瀉、嘔吐）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用計(jì)數(shù)資料[n（%）]來表示并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn);采用計(jì)量資料（x±s）來表示免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組的免疫球蛋白指標(biāo)

支持前，兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;支持后，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

支持前，兩組的前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;支持后，研究組的前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

支持后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

神經(jīng)重癥患者多處于重度昏迷、機(jī)械通氣狀態(tài)，攝取營(yíng)養(yǎng)能力降低，導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、胃潴留等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。營(yíng)養(yǎng)支持治療主要分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，前者是通過靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，后者是通過鼻飼管、胃管、營(yíng)養(yǎng)泵將營(yíng)養(yǎng)液輸入腸內(nèi)，均可以幫助患者補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)[4]。

本次結(jié)果顯示，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)及前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白指標(biāo)均高于常規(guī)組（P<0.05），表明早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持能有效提高患者的免疫力，幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能直接將人體所需的營(yíng)養(yǎng)液輸入患者腸內(nèi)，經(jīng)胃食管快速吸收，這一過程即符合人體的生理運(yùn)行，又能保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)消化系統(tǒng)正常運(yùn)行，最終保證了患者的營(yíng)養(yǎng)均衡[5]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持能額外幫助患者補(bǔ)充礦物質(zhì)、氨基酸、胰島素等，使患者的營(yíng)養(yǎng)更全面，更接近目標(biāo)熱量，促進(jìn)其快速康復(fù)。同時(shí)，在患者入院72h內(nèi)便予以營(yíng)養(yǎng)支持，能良好避免胃腸道菌群紊亂，盡早補(bǔ)充能量，有利于穩(wěn)定患者的生命體征，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其身體修復(fù)[6]。故經(jīng)過治療，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），結(jié)果與上述討論相符。

綜上所述，早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持能快速幫助神經(jīng)重癥患者補(bǔ)充人體各種所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，提高自身免疫力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[6]張倩，袁濤，李霞.分析腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)危重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].名醫(yī)，2019，10（09）：95-95.