朱羽君

【摘要】目的：探討中醫(yī)皮膚病教學(xué)中對醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用。方法：選取2018～2019年在本校接受教育的學(xué)生，其中36人班學(xué)生作為對照組，35人班學(xué)生作為觀察組，對觀察組選擇基于醫(yī)案的PBL教學(xué)法，對對照組則選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果：基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于學(xué)生用藥、辯證分析測試成績的提升，且觀察組學(xué)生的綜合成績明顯高于對照組學(xué)生，P<0.05。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法更能提升學(xué)生知識掌握度、學(xué)習(xí)主動性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：由此可見，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)于中醫(yī)皮膚病的臨床綜合水平與中醫(yī)思辨能力，值得在中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)案 ?PBL教學(xué)法 ?中醫(yī)皮膚病學(xué)

作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的一部分，中醫(yī)皮膚病學(xué)主要包括中醫(yī)辨證論治與基礎(chǔ)理論兩大環(huán)節(jié)。通常皮膚病教學(xué)知識點(diǎn)相對比較多，而且涉及到諸多理法方藥，不同知識點(diǎn)間聯(lián)系非常密切，現(xiàn)階段中醫(yī)皮膚病臨床教學(xué)所關(guān)注的一個重點(diǎn)問題在于如何在短期內(nèi)達(dá)到理想教學(xué)效果。中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)主要是教師課堂講授，學(xué)生被動聽課，由此就會直接影響到學(xué)生綜合能力的提升與主觀能動性的充分發(fā)揮。中醫(yī)學(xué)科在近些年嘗試以醫(yī)學(xué)案例的方式開展臨床教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)案的臨床教學(xué)有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性。而現(xiàn)代教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)教學(xué)中應(yīng)該遵循“以學(xué)生為中心”的原則，而PBL（基于問題學(xué)習(xí)法）就充分體現(xiàn)了該教學(xué)理念。PBL教學(xué)法在問題情境中納入知識點(diǎn)，確保學(xué)生能夠在合作和自主探索過程中提升問題解決的能力。本研究主要探討中醫(yī)皮膚病教學(xué)中對醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用。

一、資料和方法

（一）研究對象

選取2018～2019年在本校接受教育的2個五年制本科班的學(xué)生，其中36人班學(xué)生作為對照組，35人班學(xué)生作為觀察組，對觀察組選擇基于醫(yī)案的PBL教學(xué)法，而對對照組則選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法。所選兩個班級的中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)大綱相同，且授課教材均為《中醫(yī)外科學(xué)》，學(xué)時相同，兩班授課教師均接受過正規(guī)全國高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。所有學(xué)生均是參加全國高等院校統(tǒng)一考試入學(xué)，且兩班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成績、年齡以及性別等差異性不明顯，P>0.05，具有可比性。

（二）教學(xué)方法

相對教師來說，備課有助于加強(qiáng)中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)的針對性與計劃性，對教師主導(dǎo)作用的充分發(fā)揮極為有利。醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)備課主要包括三大內(nèi)容，即：設(shè)計問題、選擇病例以及梳理知識點(diǎn)。

首先，選擇病案。根據(jù)中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)大綱，皮膚病存在多種辨證分型，所以需依照其辨證分型正確應(yīng)用典型醫(yī)學(xué)案例。為增加辨證論治的說服力與精準(zhǔn)性，要求所選醫(yī)案具有完整性、真實(shí)性，因?yàn)橥暾尼t(yī)學(xué)案例可將疾病發(fā)生和治療結(jié)果明確反映出來，有助于學(xué)生在正確認(rèn)識醫(yī)案中患者病癥的發(fā)生因素、病機(jī)和治療過程，而且對學(xué)生正確認(rèn)識疾病的論治也極為有利。

其次，梳理知識點(diǎn)。教師在上課前應(yīng)充分備課，根據(jù)皮膚病診斷與治療思路對知識點(diǎn)進(jìn)行有序梳理，明確適合課堂講授的知識點(diǎn)，并提前規(guī)劃好課堂討論時間，深入剖析教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)，將教學(xué)重難點(diǎn)邏輯性理清，以便課堂討論，將學(xué)生思考積極性充分激發(fā)出來。

再次，設(shè)計問題。根據(jù)知識點(diǎn)對問題進(jìn)行有序設(shè)計，具體設(shè)計形式包括：①以問題為教學(xué)導(dǎo)向。比方說，在講授銀屑病的中醫(yī)病機(jī)時，可針對性設(shè)計問題，具有代表性的是：“何為銀屑病核心病機(jī)？”;②與皮膚病外在形態(tài)特點(diǎn)相結(jié)合，在教學(xué)圖片中雜糅問題，以展開問題設(shè)計，比方說，血熱證銀屑病患者皮膚損傷特征;出現(xiàn)該癥狀的原因是什么？

（三）教學(xué)過程

1.觀察組教學(xué)

教師在首次采用基于醫(yī)學(xué)案例的PBL教學(xué)方法時，應(yīng)先向?qū)W生詳細(xì)介紹該教學(xué)方法，便于學(xué)生了解PBL教學(xué)法的概念、流程和意義，正確引導(dǎo)學(xué)生對比基于醫(yī)案PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法之間的差異性，并且思考新教學(xué)方法中學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，便于學(xué)生主動配合課堂教學(xué)全過程。教師在教學(xué)期間應(yīng)合理安排課堂討論、課前預(yù)習(xí)以及課后總結(jié)等環(huán)節(jié)。

首先，課前預(yù)習(xí)。教師需要提前三日向?qū)W生傳達(dá)所選醫(yī)學(xué)案例以及課堂會討論的醫(yī)學(xué)問題，從而為學(xué)生留有更多準(zhǔn)備時間。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教材知識，多查找與中醫(yī)皮膚病學(xué)有關(guān)的資料，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的價值。其次，課堂討論。課堂中由教師展示相關(guān)醫(yī)學(xué)案例，并根據(jù)臨床診療思路，在教學(xué)中融入預(yù)先準(zhǔn)備的問題，辯證分析醫(yī)學(xué)案例中患者的體征、特點(diǎn)以及皮損狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，鼓勵學(xué)生自主參與和表達(dá)，和學(xué)生一同解決問題，課堂中的教師應(yīng)充分發(fā)揮整體掌控作用，將學(xué)生自主討論節(jié)奏調(diào)動起來。

2.對照組教學(xué)

對對照組班級選擇傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱，以中醫(yī)皮膚病學(xué)為主線，為學(xué)生講授該疾病的病因、概況以及辨證分型以及診療方法等，通過錄像資料與多媒體課件輔助教學(xué)。

（四）評估指標(biāo)

1.學(xué)生考試成績評估

兩組學(xué)生課程學(xué)習(xí)完成后，通過相同試卷對學(xué)生組織常規(guī)考試，考試內(nèi)容主要包括病情診斷、疾病辯證分析、藥方選擇、立法以及用藥指導(dǎo)等。各環(huán)節(jié)分值權(quán)重存在差異性，其中教學(xué)重難點(diǎn)為辯證分析，所以分值最高。非任課教師批改試卷，并統(tǒng)計學(xué)生得分。

2.問卷調(diào)查

采用無記名方式在學(xué)期末對學(xué)生展開問卷調(diào)查，問卷選擇單選題方式，依照高校教學(xué)評估指標(biāo)，與中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，科學(xué)制定調(diào)查問卷評估量表，具體評價內(nèi)容由提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)主動性與教學(xué)參與度、鞏固學(xué)生既往知識面、拓展學(xué)生知識面等，各環(huán)節(jié)有三個選項：顯著、一般、沒用。

（五）統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0展開統(tǒng)計學(xué)處理，（x±s）表示計量資料，x2表示計數(shù)資料，如果P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異性較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)價值。

二、研究結(jié)果

（一）學(xué)生考試成績

通過對學(xué)生進(jìn)行考試評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于學(xué)生用藥、辯證分析測試成績的提升，且觀察組學(xué)生的綜合成績明顯高于對照組學(xué)生，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體如表1所示。

（二）學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放71份調(diào)查問卷，回收71份有效問卷，回收率100.0%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法更能提升學(xué)生知識掌握度、學(xué)習(xí)主動性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，而且有助于提升學(xué)生的教學(xué)參與度，兩組差異性較為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

隨著近些年現(xiàn)代化教育理念的普及，使得PBL教學(xué)法在課堂中得到廣泛應(yīng)用，該教學(xué)方式能夠有效結(jié)合教學(xué)問題和學(xué)生學(xué)習(xí)，有助于提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力[3]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)法能夠在很大程度上提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)參與度、主動性。作為教學(xué)主體，醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)全過程，利用密切關(guān)于臨床的問題，將學(xué)生探究中醫(yī)皮膚病學(xué)辯證治療的積極性調(diào)動起來，在資料查閱過程中，不僅有助于學(xué)生復(fù)習(xí)既往知識，而且也有助于其以疾病診療為主線，展開深入討論[4]。本研究結(jié)果顯示，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于學(xué)生用藥、辯證分析測試成績的提升，且觀察組學(xué)生的綜合成績明顯高于對照組學(xué)生，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法更能提升學(xué)生知識掌握度、學(xué)習(xí)主動性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，而且有助于提升學(xué)生的教學(xué)參與度，兩組差異性較為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)于中醫(yī)皮膚病的臨床綜合水平與中醫(yī)思辨能力，值得在中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

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