朱羽君

【摘要】目的：探討中醫(yī)皮膚病教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用。方法：選取2018～2019年在本校接受教育的學(xué)生，其中36人班學(xué)生作為對(duì)照組，35人班學(xué)生作為觀察組，對(duì)觀察組選擇基于醫(yī)案的PBL教學(xué)法，對(duì)對(duì)照組則選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果：基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于學(xué)生用藥、辯證分析測(cè)試成績(jī)的提升，且觀察組學(xué)生的綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，P<0.05。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法更能提升學(xué)生知識(shí)掌握度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：由此可見，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)于中醫(yī)皮膚病的臨床綜合水平與中醫(yī)思辨能力，值得在中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)案 ?PBL教學(xué)法 ?中醫(yī)皮膚病學(xué)

作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的一部分，中醫(yī)皮膚病學(xué)主要包括中醫(yī)辨證論治與基礎(chǔ)理論兩大環(huán)節(jié)。通常皮膚病教學(xué)知識(shí)點(diǎn)相對(duì)比較多，而且涉及到諸多理法方藥，不同知識(shí)點(diǎn)間聯(lián)系非常密切，現(xiàn)階段中醫(yī)皮膚病臨床教學(xué)所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題在于如何在短期內(nèi)達(dá)到理想教學(xué)效果。中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)主要是教師課堂講授，學(xué)生被動(dòng)聽課，由此就會(huì)直接影響到學(xué)生綜合能力的提升與主觀能動(dòng)性的充分發(fā)揮。中醫(yī)學(xué)科在近些年嘗試以醫(yī)學(xué)案例的方式開展臨床教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)案的臨床教學(xué)有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。而現(xiàn)代教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)教學(xué)中應(yīng)該遵循“以學(xué)生為中心”的原則，而PBL（基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法）就充分體現(xiàn)了該教學(xué)理念。PBL教學(xué)法在問(wèn)題情境中納入知識(shí)點(diǎn)，確保學(xué)生能夠在合作和自主探索過(guò)程中提升問(wèn)題解決的能力。本研究主要探討中醫(yī)皮膚病教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用。

一、資料和方法

（一）研究對(duì)象

選取2018～2019年在本校接受教育的2個(gè)五年制本科班的學(xué)生，其中36人班學(xué)生作為對(duì)照組，35人班學(xué)生作為觀察組，對(duì)觀察組選擇基于醫(yī)案的PBL教學(xué)法，而對(duì)對(duì)照組則選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法。所選兩個(gè)班級(jí)的中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)大綱相同，且授課教材均為《中醫(yī)外科學(xué)》，學(xué)時(shí)相同，兩班授課教師均接受過(guò)正規(guī)全國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。所有學(xué)生均是參加全國(guó)高等院校統(tǒng)一考試入學(xué)，且兩班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成績(jī)、年齡以及性別等差異性不明顯，P>0.05，具有可比性。

（二）教學(xué)方法

相對(duì)教師來(lái)說(shuō)，備課有助于加強(qiáng)中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)的針對(duì)性與計(jì)劃性，對(duì)教師主導(dǎo)作用的充分發(fā)揮極為有利。醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)備課主要包括三大內(nèi)容，即：設(shè)計(jì)問(wèn)題、選擇病例以及梳理知識(shí)點(diǎn)。

首先，選擇病案。根據(jù)中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)大綱，皮膚病存在多種辨證分型，所以需依照其辨證分型正確應(yīng)用典型醫(yī)學(xué)案例。為增加辨證論治的說(shuō)服力與精準(zhǔn)性，要求所選醫(yī)案具有完整性、真實(shí)性，因?yàn)橥暾尼t(yī)學(xué)案例可將疾病發(fā)生和治療結(jié)果明確反映出來(lái)，有助于學(xué)生在正確認(rèn)識(shí)醫(yī)案中患者病癥的發(fā)生因素、病機(jī)和治療過(guò)程，而且對(duì)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)疾病的論治也極為有利。

其次，梳理知識(shí)點(diǎn)。教師在上課前應(yīng)充分備課，根據(jù)皮膚病診斷與治療思路對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有序梳理，明確適合課堂講授的知識(shí)點(diǎn)，并提前規(guī)劃好課堂討論時(shí)間，深入剖析教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)，將教學(xué)重難點(diǎn)邏輯性理清，以便課堂討論，將學(xué)生思考積極性充分激發(fā)出來(lái)。

再次，設(shè)計(jì)問(wèn)題。根據(jù)知識(shí)點(diǎn)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行有序設(shè)計(jì)，具體設(shè)計(jì)形式包括：①以問(wèn)題為教學(xué)導(dǎo)向。比方說(shuō)，在講授銀屑病的中醫(yī)病機(jī)時(shí)，可針對(duì)性設(shè)計(jì)問(wèn)題，具有代表性的是：“何為銀屑病核心病機(jī)？”;②與皮膚病外在形態(tài)特點(diǎn)相結(jié)合，在教學(xué)圖片中雜糅問(wèn)題，以展開問(wèn)題設(shè)計(jì)，比方說(shuō)，血熱證銀屑病患者皮膚損傷特征;出現(xiàn)該癥狀的原因是什么？

（三）教學(xué)過(guò)程

1.觀察組教學(xué)

教師在首次采用基于醫(yī)學(xué)案例的PBL教學(xué)方法時(shí)，應(yīng)先向?qū)W生詳細(xì)介紹該教學(xué)方法，便于學(xué)生了解PBL教學(xué)法的概念、流程和意義，正確引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比基于醫(yī)案PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法之間的差異性，并且思考新教學(xué)方法中學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，便于學(xué)生主動(dòng)配合課堂教學(xué)全過(guò)程。教師在教學(xué)期間應(yīng)合理安排課堂討論、課前預(yù)習(xí)以及課后總結(jié)等環(huán)節(jié)。

首先，課前預(yù)習(xí)。教師需要提前三日向?qū)W生傳達(dá)所選醫(yī)學(xué)案例以及課堂會(huì)討論的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，從而為學(xué)生留有更多準(zhǔn)備時(shí)間。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教材知識(shí)，多查找與中醫(yī)皮膚病學(xué)有關(guān)的資料，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的價(jià)值。其次，課堂討論。課堂中由教師展示相關(guān)醫(yī)學(xué)案例，并根據(jù)臨床診療思路，在教學(xué)中融入預(yù)先準(zhǔn)備的問(wèn)題，辯證分析醫(yī)學(xué)案例中患者的體征、特點(diǎn)以及皮損狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，鼓勵(lì)學(xué)生自主參與和表達(dá)，和學(xué)生一同解決問(wèn)題，課堂中的教師應(yīng)充分發(fā)揮整體掌控作用，將學(xué)生自主討論節(jié)奏調(diào)動(dòng)起來(lái)。

2.對(duì)照組教學(xué)

對(duì)對(duì)照組班級(jí)選擇傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱，以中醫(yī)皮膚病學(xué)為主線，為學(xué)生講授該疾病的病因、概況以及辨證分型以及診療方法等，通過(guò)錄像資料與多媒體課件輔助教學(xué)。

（四）評(píng)估指標(biāo)

1.學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)估

兩組學(xué)生課程學(xué)習(xí)完成后，通過(guò)相同試卷對(duì)學(xué)生組織常規(guī)考試，考試內(nèi)容主要包括病情診斷、疾病辯證分析、藥方選擇、立法以及用藥指導(dǎo)等。各環(huán)節(jié)分值權(quán)重存在差異性，其中教學(xué)重難點(diǎn)為辯證分析，所以分值最高。非任課教師批改試卷，并統(tǒng)計(jì)學(xué)生得分。

2.問(wèn)卷調(diào)查

采用無(wú)記名方式在學(xué)期末對(duì)學(xué)生展開問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷選擇單選題方式，依照高校教學(xué)評(píng)估指標(biāo)，與中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，科學(xué)制定調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估量表，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容由提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性與教學(xué)參與度、鞏固學(xué)生既往知識(shí)面、拓展學(xué)生知識(shí)面等，各環(huán)節(jié)有三個(gè)選項(xiàng)：顯著、一般、沒用。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，x2表示計(jì)數(shù)資料，如果P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二、研究結(jié)果

（一）學(xué)生考試成績(jī)

通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于學(xué)生用藥、辯證分析測(cè)試成績(jī)的提升，且觀察組學(xué)生的綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示。

（二）學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放71份調(diào)查問(wèn)卷，回收71份有效問(wèn)卷，回收率100.0%。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法更能提升學(xué)生知識(shí)掌握度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，而且有助于提升學(xué)生的教學(xué)參與度，兩組差異性較為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

隨著近些年現(xiàn)代化教育理念的普及，使得PBL教學(xué)法在課堂中得到廣泛應(yīng)用，該教學(xué)方式能夠有效結(jié)合教學(xué)問(wèn)題和學(xué)生學(xué)習(xí)，有助于提升學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[3]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，醫(yī)學(xué)案例下PBL教學(xué)法能夠在很大程度上提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)參與度、主動(dòng)性。作為教學(xué)主體，醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)全過(guò)程，利用密切關(guān)于臨床的問(wèn)題，將學(xué)生探究中醫(yī)皮膚病學(xué)辯證治療的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，在資料查閱過(guò)程中，不僅有助于學(xué)生復(fù)習(xí)既往知識(shí)，而且也有助于其以疾病診療為主線，展開深入討論[4]。本研究結(jié)果顯示，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于學(xué)生用藥、辯證分析測(cè)試成績(jī)的提升，且觀察組學(xué)生的綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法更能提升學(xué)生知識(shí)掌握度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通交流能力以及邏輯分析能力，而且有助于提升學(xué)生的教學(xué)參與度，兩組差異性較為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，基于醫(yī)案PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)于中醫(yī)皮膚病的臨床綜合水平與中醫(yī)思辨能力，值得在中醫(yī)皮膚病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

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