張玉霞 曾科學(xué)

摘要：目的?觀察推拿結(jié)合雷火灸治療先天性肌性斜頸（CMT）的臨床療效。方法?將90例患者，<3月齡的30例隨機(jī)分為治療1組、對照1組各15例，≥3月齡、<12月齡的60例隨機(jī)分為治療2組、對照2組，每組30例。治療組采用推拿結(jié)合雷火灸治療，對照組采用推拿治療。治療1個周期后，觀察4組臨床療效，并比較治療前后雙側(cè)胸鎖乳突肌差值、癥狀體征評分的變化情況。結(jié)果?治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組。4組治療1個周期后，雙側(cè)胸鎖乳突肌差值、癥狀體征評分與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示推拿結(jié)合雷火灸組療效明顯優(yōu)于推拿組;1組和2組雙側(cè)胸鎖乳突肌差值、癥狀體征評分的治療前后比較，1組差值明顯優(yōu)于2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示<3月齡開始治療的患兒療效優(yōu)于≥3月齡治療的患兒。結(jié)論?推拿治療CMT療效確切，結(jié)合雷火灸治療CMT效果更好，早期（<3月齡）治療效果尤為顯著。

關(guān)鍵詞：推拿;雷火灸;先天性肌性斜頸

中圖分類號：R246?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0054-03

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）俗稱斜頭[1]、歪脖[2]，是嬰幼兒常見的疾病之一，發(fā)病率為0.30%～3.92%，近期研究顯示新生兒肌性斜頸的發(fā)病率明顯增高，已成為兒童期第一大高發(fā)骨骼肌肉系統(tǒng)先天性疾病[3]。本病是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮和纖維變性[4-5]所致的一種畸形，主要表現(xiàn)為患兒頭向一側(cè)歪斜，頸部活動受限，常伴有大小不等、質(zhì)地堅(jiān)硬、形狀不一的腫塊，癥狀隨著年齡增長而逐漸加重，若不給予及時(shí)有效的干預(yù)，?？蓪?dǎo)致顏面部相對變小、頭顱發(fā)育不對稱等畸形，甚至健側(cè)面部也會發(fā)生適應(yīng)性改變，病久可出現(xiàn)頸椎畸形，轉(zhuǎn)側(cè)受限，胸廓受累[6]，給患兒帶來心理問題[7]對患兒的生長發(fā)育、身心活動、社會適應(yīng)能力等產(chǎn)生諸多不利影響。

通過分析文獻(xiàn)[8]發(fā)現(xiàn)，目前臨床治療CMT以手法為主，治療療程長，因本病保守治療有時(shí)間窗，1歲后保守治療效果不甚樂觀，所以，為了在有效的時(shí)間內(nèi)達(dá)到更好的治療效果，本研究采用推拿結(jié)合雷火灸治療CMT，縮短了治療療程，明確了最佳治療年齡，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?研究對象來源于2017年3月—2019年3月本院中醫(yī)康復(fù)科90例。年齡<3月齡的30例，隨機(jī)分為2組，治療1組，對照1組，治療1組男7例，女8例，對照1組男6例，女9例，2組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

年齡3月≤年齡<1歲的患者60例，隨機(jī)分為治療2組30例和對照2組30例，治療2組男17例，女13例，對照2組男16例，女14例，2組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①年齡<12個月，超聲多普勒確定胸鎖乳突肌不對稱或一側(cè)胸鎖乳突肌有明顯包塊。②排除各種骨骼疾病及其他疾病導(dǎo)致的姿勢異常。③同意治療方案并配合治療者。

1.3?治療方法?對照組主要采用推拿手法，在患側(cè)胸鎖乳突肌處按揉理筋、拿捏腫塊、拉伸痙攣的順序操作。主要推拿方法：以跌打萬花油為介質(zhì)，患兒采取仰臥位，醫(yī)者位于患兒頭頂位，以患兒入睡為佳。（1）指揉、搓患側(cè)胸鎖乳突肌5～10 min。（2）如有腫塊，拿捏腫塊5分鐘。（3）拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌，分別行垂直拉伸和側(cè)擺拉伸。醫(yī)者雙手分別輕輕扶住患兒下頜部，輕輕往頭頂?shù)姆较驙坷?，維持8 s，放松，持續(xù)3次。醫(yī)者雙手輕扶患兒雙耳，固定頭部，使頭部歪向健側(cè)拉伸，維持8 s，放松，持續(xù)3次。

治療組采用推拿結(jié)合雷火灸的方式治療。推拿手法同上，雷火灸治療方法：點(diǎn)燃雷火灸懸與患側(cè)胸鎖乳突肌包塊上方約2～3 cm，另一手扶住小兒頭部，保持頭側(cè)位，暴露患側(cè)胸鎖乳突肌，固定小兒體位。食指、中指分布包塊兩側(cè)感受溫度，避免燙傷。推拿可與雷火灸同時(shí)進(jìn)行，也可先雷火灸治療后推拿。

治療10次為1療程，4個療程為1個治療周期。

1.4?療效評價(jià)?①雙側(cè)胸鎖乳突肌的差值。采用超聲多普勒監(jiān)測治療前、治療后兩側(cè)胸鎖乳突肌的厚度差值。痊愈：差值小于2 mm，好轉(zhuǎn)：差值大于等于3 mm，但較治療前好轉(zhuǎn)，無效：差值較治療前無改善或者加大。

②癥狀體征比較。采用癥狀體征量表[9]進(jìn)行評分，該量表針對頭歪程度、

頭面畸形、頸肌緊張度、頸部活動受限和頸部腫塊大小5個方面進(jìn)行評分，總分越高癥狀越重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療1組、對照1組臨床療效比較?治療1個周期后，治療1組治愈率93.3%，總有效率100%;對照1組治愈率86.7%，總有效率100%。2組痊愈率比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2?治療1組、對照1組治療前后雙胸鎖乳突肌差值及癥狀體征評分比較?見表2。

2.3?治療2組、對照2組臨床療效比較?治療1個周期后，治療2組治愈率80.0%，總有效率100%;對照2組治愈率73.3%，總有效率100%。2組痊愈率比較，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4?治療2組、對照2組治療前后雙胸鎖乳突肌的差值及癥狀體征評分比較?見表4。

2.5?1組和2組，2組雙胸鎖乳突肌差值及癥狀體征評分比較?1組明顯優(yōu)于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3?討論

小兒先天性肌性斜頸在中醫(yī)學(xué)屬于“筋縮”范疇，筋縮謂筋脈拘急攣縮之意，分為虛實(shí)，虛為稟賦不足，筋脈失于濡養(yǎng)，歸為肝脾腎，實(shí)為寒凝瘀滯，瘀停筋脈，歸為外邪和產(chǎn)傷，《素問·至真要大論篇》亦云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)活血、疏松筋骨為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是由于孕婦失養(yǎng)，使得胎兒頸部肌肉受損，血行不暢，瘀血阻滯，經(jīng)筋結(jié)聚。其可能與遺傳、產(chǎn)傷、局部缺血、先天發(fā)育異常、宮內(nèi)姿勢不良等有關(guān)[10]。西醫(yī)主張外科手術(shù)為主，但是手術(shù)指征以及手術(shù)帶來的副作用在一定程度上無法把握。

推拿療法的歷史悠久，已廣泛應(yīng)用于臨床，主要作用是疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋散結(jié)，能夠明顯的改善肌性斜頸的癥狀和體征，是治療肌性斜頸首推治療方法。很多學(xué)者單純采用推拿治療本病已取得較好療效。

雷火灸藥效駿，火力猛，滲透力強(qiáng)，有很強(qiáng)的熱輻射功效，對人體有迅速的刺激作用，燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，治療范圍、療效較傳統(tǒng)灸法更加顯著，其擴(kuò)張血管、加速血液流動、減少炎癥滲出及加速炎癥滲出物吸收的作用能夠很好的通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈”?！夺t(yī)學(xué)入門》記載：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)?實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也”。由此可見，雷火灸治療病癥無論虛實(shí)皆可用。

綜上所述，推拿治療先天性肌性斜頸療效確切，配合雷火灸治療本病可以明顯縮短病程，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，3月齡內(nèi)即開始治療的嬰幼兒，其癥狀體征和雙側(cè)胸鎖乳突肌的差值的改善情況優(yōu)于大于3月齡開始治療的患兒，為本病的最佳治療時(shí)機(jī)提供了依據(jù)。推拿結(jié)合雷火灸治療本病簡驗(yàn)效廉，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-22）