王璇 顧蘅 馬殿飛 李松梅

摘要： 酒威靈仙功效祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，治骨鯁，為祛風(fēng)濕藥，是治療風(fēng)濕痹痛肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利等主要之一。但臨床上常常不局限于傳統(tǒng)治療范圍，分析酒威靈仙在帶下皮膚瘙癢、滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、陽痿、排石等疾病的特殊運(yùn)用，挖掘、思考酒威靈仙的配伍規(guī)律及新用途，以期更好的指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞： 酒威靈仙;功效;配伍;臨床新用

中圖分類號：R285?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）06-0100-02

威靈仙始載于《開寶本草》，又稱粉靈仙、靈仙、黑須公、鐵靈仙等，毛茛科植物威靈仙 Clematis chinensis Osbeck、棉團(tuán)鐵線蓮 Clematis hexapetala Pall.或東北鐵線蓮 Clematis manshurica Rupr.的干燥根和根莖。臨床中常使用其炮制品酒威靈仙。其性溫，味辛、咸，歸膀胱經(jīng)，功可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)[1]，用于風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利。但近年來隨著認(rèn)識的不斷深入，酒威靈仙在治療其他疾病中發(fā)揮出獨(dú)特的療效，現(xiàn)分析如下：

1?酒威靈仙臨床新用

1.1?帶下皮膚瘙癢?酒威靈仙還可以配伍治療帶下皮膚瘙癢[2]?；颊哂捎跐裥皟?nèi)侵，帶下量多，外陰瘙癢，外擦止癢膏緩解幾天后又復(fù)發(fā)。癥見：患者帶下量多，外陰瘙癢，渴喜熱飲，舌苔白膩，食欲不振，常覺陰囊潮濕，小便清長。方用：麩炒白術(shù) 12 g，山藥 30 g，黨參 15 g，赤白芍各 15 g，鹽車前子30 g（包煎）、麩炒蒼術(shù) 15 g，陳皮 15 g，荊芥15 g，醋滇柴胡15 g，酒威靈仙15 g，鹽益智仁10 g，水煎服，分早晚2次服用。連服10劑后患者自覺陰囊潮濕較前減輕，又連續(xù)服用15劑，現(xiàn)已無陰囊潮濕，皮膚瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn)。酒威靈仙在方中與上述藥合用，其功效是祛風(fēng)除濕止癢[3]。

1.2?滑膜炎?滑膜炎[4]是臨床常見的骨科疾病，中醫(yī)學(xué)概括本病為外傷勞損、外感風(fēng)寒濕邪之“實(shí)證”?；颊甙Y見：下肢滑膜處時(shí)有疼痛，運(yùn)動時(shí)加劇，遇寒則甚。方用：酒威靈仙20 g，配伍千年健、海桐皮、五加皮各15 g，熏洗患處，酒威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨。筆者在配方時(shí)向患者詢問使用后的療效，有70%的復(fù)診患者反映使用后疼痛減輕，用此湯藥熱敷效果比浸泡效果明顯，需要連續(xù)使用5劑才可以緩解疼痛，少見皮膚過敏[5]。

1.3?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?痛風(fēng)一般認(rèn)為先天稟賦不足，多食肥甘，從而濕熱瘀濁阻滯、脈絡(luò)不通[6]。患者癥見疼痛難忍，飲食不節(jié)時(shí)疼痛更甚，有些患者還會伴有口渴，且口渴喜冷飲。方用酒威靈仙20 g，牛膝15 g，桂枝15 g，防風(fēng)15 g，細(xì)辛3 g，麩炒蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g，羌活15 g，白芷15 g，鹽關(guān)黃柏10 g。其中酒威靈仙、桂枝祛臂脛之風(fēng)，而羌活祛百節(jié)之風(fēng)，白芷祛頭面之風(fēng)，酒威靈仙在方中祛風(fēng)濕通絡(luò)，在本病急性發(fā)作期有很好的治療效果。

1.4?強(qiáng)直性脊柱炎[7] 強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”“竹節(jié)風(fēng)”“龜背風(fēng)”等范疇，目前以“大僂”作為其中醫(yī)病名已被廣泛認(rèn)可[8]。認(rèn)為腎痹是以腎氣不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪為外因，邪客于里而誘發(fā)?；颊甙Y見：畏寒肢冷，形體瘦弱，面色蒼白，有時(shí)背痛得熱則減輕，舌邊有齒痕印，苔薄白。方用酒威靈仙30 g，鹽杜仲30 g，千年健10 g，酒白芍30 g，鹽巴戟天10 g，石楠藤10 g，鹽補(bǔ)骨脂15 g，甘草6 g。方中酒威靈仙其味辛性溫，配伍鹽杜仲、鹽巴戟天、鹽補(bǔ)骨脂助諸清熱、祛濕藥使腎經(jīng)濕熱得解，患者癥狀得以緩解。

1.5?陽痿?威靈仙既能宣通十二經(jīng)絡(luò)，酒炙后增強(qiáng)其通經(jīng)絡(luò)的功效，且驅(qū)寒通絡(luò)，配伍強(qiáng)腰健腎的藥使用，可以治療陽痿[9]。患者癥見：陰囊潮濕，陰囊及雙側(cè)腹股溝處皮膚瘙癢，遺精，下腹部冷痛，夜甚，畏寒，房事時(shí)不能勃起，食涼則易腹瀉，舌淡有齒痕，苔薄白水滑，左脈滑，右脈弦。方用：當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，酒白芍10 g，細(xì)辛 3 g，通草 6 g，酒吳茱萸 6 g，酒威靈仙15 g，淫羊藿10 g，酒肉蓯蓉20 g，大棗3枚、干姜3片，炙甘草10 g。5劑水煎服，分早晚2次服用。2016年6月17日復(fù)診，藥后勃起及陰部發(fā)涼較前明顯好轉(zhuǎn)，方中當(dāng)歸味苦、辛、甘，性溫，補(bǔ)血和血，與酒芍藥配而補(bǔ)血虛，有助于興陽起痿;桂枝味辛、甘而性溫，溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛合而除內(nèi)外之寒，與酒芍藥配則調(diào)和陰陽，通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通。酒吳茱萸、干姜溫散陳寒。酒威靈仙辛散溫通，其性猛急，走竄快利，走而不守，無處不到，可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。淫羊藿辛溫行散，祛風(fēng)除濕、溫腎散寒、壯陽益精、強(qiáng)筋健骨。酒威靈仙、淫羊藿二藥相配，同氣相求，走竄通透壯陽之力倍增，加上酒肉蓯蓉則補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)[10]。全方補(bǔ)中有散，散中有收，辛溫不傷正，共奏散寒通絡(luò)，調(diào)和陰陽，興陽起痿之功。

1.6?排石?該病臨床上患者癥見：砂石阻滯膽道，造成脅痛，口苦[11]。方用：北柴胡、炒川楝子、醋郁金各15 g，酒威靈仙30 g，炒雞內(nèi)金15 g，廣金錢草30 g，炙甘草10 g，醋元胡索、三棱、莪術(shù)各10 g。北柴胡、炒川楝子理氣止痛、活血化瘀、疏肝利膽;酒威靈仙性辛，味苦咸，具有軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)排石的作用。配伍炒雞內(nèi)金、廣金錢草增強(qiáng)排石化瘀、疏肝利膽的作用[12]。在服用排石的湯藥前需患者彩超進(jìn)行檢查膽道，對癥下藥才更為安全合理，避免結(jié)石阻滯膽道[13]。重用酒威靈仙目的是酒威靈仙具有溶解尿酸、利尿作用，故能溶解和排出結(jié)石[14]。

2?小結(jié)

酒威靈仙治療上述疾病的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：酒威靈仙因其走竄之性，尤善治骨關(guān)節(jié)痛且疼痛病位偏上呈游走性者[14]。酒威靈仙通十二經(jīng)脈，亦可作為引經(jīng)藥，輔助諸藥直達(dá)病所。重用酒威靈仙在疾病急性發(fā)作期有良好的效果，不僅體現(xiàn)了“急則治其標(biāo)”之法，還起到防止病情發(fā)展，邪入血分的作用。另外，酒威靈仙在疾病緩解期補(bǔ)虛治本的基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)用后可達(dá)“寓通于補(bǔ)”之法[6]。酒威靈仙在臨床上與其他藥配伍治療上述疾病效果是大家顯而易見的，藥師可以為患者提供更廣泛可靠的用藥安全指導(dǎo)。

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（收稿日期：2020-03-12）