邱偉明

摘要： 目的 研究觀察應用不同方向旋提手法治療神經根型頸椎病的臨床療效及安全性。方法 將符合本課題研究納入標準的96例神經根型頸椎病患者隨機分為觀察組、對照組各48例。觀察組首先應用推拿手法進行頸部肌肉放松治療，然后指導患者頭部主動分別向左右兩側最大限度旋轉，并頸前屈20°，共做兩次旋提手法，治療時間為10～15 min。對照組采用枕頜布兜取臥位垂直頸椎牽引治療，牽引重量5～10kg，治療時間為20～30 min。2組均每天治療1次，以10 d為1個療程，1療程后觀察比較2組VAS及頸椎功能評分，臨床療效及安全性。結果 治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，頸椎功能評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）?？傮w療效的比較：觀察組痊愈35例（72.92%），總有效45例（93.75%）;對照組痊愈24例（50%），總有效38例（79.16%），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組48例均未出現(xiàn)不良反應，對照組48例有5例患者出現(xiàn)頭痛眩暈，惡心嘔吐等不良反應，差異有顯著性意義（P<0.001）。結論 應用不同方向旋提手法治療神經根型頸椎病，可快速緩解頸、肩、背、上肢疼痛及麻木等癥狀，促進頸椎功能的恢復，不僅臨床療效顯著還很安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：神經根型頸椎病;旋提手法;頸椎牽引

頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，頸椎病分型中神經根型頸椎病占60%以上[1]。神經根型頸椎病臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力為主，其發(fā)病因素與年齡、性別、職業(yè)、睡姿等有關[2]。中醫(yī)學在治療頸椎病方面積累了豐富的經驗，除了辨證論治中藥內服外，多配合針灸、推拿、頸椎牽引、手法治療等，其中手法治療具有其它療法所不能比擬的即時止痛效果[3]。本課題應用不同方向旋提手法治療神經根型頸椎病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2018年2月—2019年3月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院民族民間醫(yī)藥科門診就診的頸椎病患者。將符合本課題研究納入標準的96例神經根型頸椎病患者隨機分為觀察組、對照組各48例。觀察組48例，其中男17例，女31例，年齡21～68歲，平均為40.65歲，病程（18～276）月，平均112.9月;對照組48例，其中男14例，女34例，年齡22～63歲，平均為41.16歲，病程（18～264）月，平均112.1月。2組性別構成、平均年齡、平均病程無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準（1994）[4]：①多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因亦可發(fā)病;②多數(shù)發(fā)病緩慢，若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史也可急性發(fā)病，病程較長，時輕時重，可反復發(fā)作;③臨床表現(xiàn)：有頸部疼痛，并向上肢有放射性麻木或疼痛感，當頸部活動或腹壓增加時癥狀加重，上頸部有神經受刺激或壓迫時可出現(xiàn)枕部疼痛、麻木感，上肢有發(fā)沉、無力、握力減退等癥狀;④體征：頸部活動受限，在病損椎旁、頸夾肌、斜方肌上部纖維、崗下肌、提肩胛肌、肩胛內上角等處有明顯壓痛，神經根受刺激時其遠隔部表面皮膚有疼痛過敏感，重者可見肌肉萎縮，壓頸實驗或上肢牽拉實驗陽性;⑤影像學檢查：側位有頸椎曲度變化、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質增生、項韌帶鈣化等，斜位可見鉤椎關節(jié)增生、椎間孔變小等。

1.3 納入標準 （1）符合神經根型頸椎病診斷標準者;（2）年齡范圍在18～68周歲;（3）自愿參加臨床觀察，配合治療及隨訪者。

1.4 排除標準 （1）排除非頸椎退行性病變所致的以頸肩、上肢疼痛的疾病，如肱骨外上髁炎、腕管綜合征、肩周炎等;（2）合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病;（3）合并頸椎畸形、頸椎骨折、頸椎骨質疏松、骨結核、骨腫瘤者;（4）手法或牽引部位皮膚有嚴重皮膚病、皮膚損傷者;（5）合作不佳、有精神疾患的患者;（6）妊娠的婦女。

1.5 方法 2組患者均告知頸部注意保暖，避免受涼或負荷過重;避免長時間的低頭，改變不良的坐姿及睡姿;每日堅持做頸部“米字操”。

1.5.1 治療組給予不同方向旋提手法 具體步驟：患者取坐位，頸部自然放松，術者首先采用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等推拿手法放松患者頸肩部肌肉，治療時間5～10 min;待患者頸肩部肌肉放松后，術者站立患者左后面，讓患者頭部主動向左側最大限度旋轉并頸前屈20°，術者左手肘部屈肘托住患者頸前下頜部，右手拇指和另外4指自然分開托住患者枕部，雙手同時托住固定患者頭部，然后快速上提拔伸牽引頸部3～5 s，同時可聽到一聲或多聲彈響聲。讓患者休息1～2 min后讓患者頭部主動向右側最大限度旋轉并頸前屈20°，同法施行提拉拔伸手法;最后指導患者頭頸部保持中立位，先行聳肩動作20次，再讓患者慢慢左右旋轉頸部各兩次，結束手法治療。

1.5.2 對照組 采用枕頜布兜取臥位垂直頸椎牽引治療，牽引重量5～10 kg，根據患者體重、耐受情況而定，治療時間為20～30 min。

2組均每天治療1次，以10 d為1個療程。

1.6 觀察指標[5]

1.6.1 疼痛程度 疼痛的評價使用疼痛視覺模擬評分（VAS）。VAS總分共10分。0分：無痛;<3分：有輕微疼痛，患者能忍受;4～6分：疼痛較劇，影響睡眠但患者尚能忍受;7～10分：強烈的疼痛，患者難以忍受。

1.6.2 頸椎功能 頸椎功能評價使用頸椎病頸椎功能評定表評分。包括患者的臨床癥狀（頸、肩、背部疼痛、上肢痛和/或麻木、活動痛和頭痛頭暈，最高分為10分）、臨床檢查（包括壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、感覺障礙、肌力分級、霍夫曼征、頸過伸試驗，最高分為13分）、日常生活動作（包括睡覺翻身和頸部活動，最高分為4分），總分為27分。評分越低，說明頸椎功能越差。

1.7 療效判定標準[6] 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈：癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計學方法 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分、頸椎功能比較 結果顯示治療前2組VAS評分、頸椎功能評分比較無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，頸椎功能評分明顯高于對照組，配對 t檢驗P<0.05，差異顯著，見表1。

2.2 2組臨床療效比較 結果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，采用χ2檢驗，2組總療效比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療后不良反應的觀察 觀察組48例均未出現(xiàn)不良反應，對照組48例有5例患者出現(xiàn)頭痛眩暈，惡心嘔吐等不良反應，采用χ2檢驗，差異有顯著性（P<0.001），如表3。

3 討論

神經根型頸椎病是臨床常見的頸部疾病，該病屬于中醫(yī)學“頸項痹”“頸肩痛”“血痹”等范疇。是由于氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕邪侵襲頸項肩臂，氣血痹阻不通，筋經不得濡養(yǎng)?；蜷L期低頭工作、久坐等不良姿勢致頸項部經脈受損，氣血不通，氣機瘀滯，經脈失養(yǎng)或氣血陰陽失衡而發(fā)本病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病的主要原因是頸椎及椎間盤組織的退行性改變導致其膨出或突出、關節(jié)骨質增生、鉤椎關節(jié)骨刺的形成及其相鄰頸椎關節(jié)的移動錯位引起的對神經根的刺激和壓迫，從而出現(xiàn)頸、肩、背和上肢麻木、疼痛等臨床癥狀[5]。頸部牽引治療有利于改善頸椎部位的力學平衡，改變椎間盤突出物或骨贅與周圍組織的相互關系，消除頸椎的異常改變，減輕或消除異常增生的骨質對神經根、血管的刺激與壓迫，促進臨床癥狀的緩解或消失[7]。因此頸椎牽引治療是臨床治療神經根型頸椎病有效、常用的治療方法。本課題對照組采用頸椎牽引治療，由于牽引前未放松頸肩部肌肉，牽引時間過長，加之未行角度牽引，患者舒適度較差，不能快速有效的緩解疼痛、麻木等癥狀，影響臨床治療的效果。

旋提手法治療神經根型頸椎病的功效：可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復正常，解除頸部肌肉的痙攣，同時松解粘連，糾正關節(jié)紊亂，解除滑膜嵌頓，改善局部微循環(huán)，延緩椎間盤的退化，促進炎癥吸收，恢復頸椎曲度[8]。本課題在學習總結各醫(yī)家手法治療的基礎上，結合多年的臨床實踐經驗，總結出應用不同方向旋提手法治療神經根型頸椎病，本手法有以下優(yōu)點：（1）輕巧靈活，首先應用推拿手法松解頸肩部痙攣僵硬的肌肉，降低肌張力，不僅有利于患者心情的放松更好的配合治療，還避免了快速提拉頸椎時頸部軟組織的拉傷;（2）旋提前讓患者頭部主動水平旋轉至左側或右側的極限角度，并頸前屈20°[9]，使關節(jié)囊緊束、關節(jié)絞鎖，達到有固定感時再向上提拉，充分發(fā)揮“筋束骨”的功能，可調整關節(jié)及局部微細結構，松解神經根軸處和椎管內的某些粘連[10]，可顯著提高治療的效果，快速緩解頸、肩、背、上肢疼痛及麻木的癥狀，促進頸椎功能的恢復及疾病的康復;（3）較之患者由醫(yī)者被動旋轉頭部在關節(jié)囊松弛下旋提，本法不容易超出生理極限，增加了可控性，避免了椎一基底功脈受刺激痙攣，引起頭部供血量急劇下降，或頸部交感神經受激惹而引起頭痛眩暈，惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生[8]。因此，應用不同方向旋提手法治療神經根型頸椎病，不僅臨床療效顯著還很安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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