張曉麗 肖泓

摘要：扶陽學派核心學術思想重視陽氣，力主陽主陰從，結合肖泓教授應用扶陽法診治肺纖維化的相關經(jīng)驗，參考各中醫(yī)學者應用扶陽法治療肺纖維化的研究，從扶陽治療肺纖維化的理論依據(jù)、臨床應用兩個方面分析，可以認識到扶陽理論指導肺纖維化治療具有參考價值，豐富了肺纖維化的治療手段，值得學習與應用。

關鍵詞：扶陽;肺纖維化;中醫(yī)藥療法

肺纖維化是以成纖維細胞增殖及大量細胞外基質聚集并伴炎癥損傷、組織結構破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變。大量的成纖維細胞聚集、細胞外基質沉積并伴有炎癥和損傷而導致正常的肺組織結構改變和功能喪失是各種類型肺纖維化的共同病變特點[1]，主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管，表現(xiàn)為毛細血管內(nèi)皮細胞與急性彌散性肺泡上皮細胞的損傷，最終可導致呼吸衰竭，死亡率高達 50%-70%。

中醫(yī)學將肺纖維化歸屬于“肺痿、肺痹”范疇，肺痿首見于張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！碧拼鯛c在《外臺秘要》指出：“肺氣嗽者…… 經(jīng)年累月，此嗽不早療，遂成肺痿”?！蹲C治匯補》提及“久嗽肺虛，寒熱往來，皮毛枯燥，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫，脈數(shù)而虛，為肺痿之病”。肺痹見于《素問·痹論》：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”《圣濟總錄·肺痹》：“皮痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹。其候胸背痛甚，上氣，煩滿，喘而嘔是也?！?/p>

肖泓教授總結多年臨床經(jīng)驗，從人體生理全過程的陽氣易損性到疾病過程中溫陽固本的重要性為核心，倡導溫陽扶正大法，認為“陽虛”為ILD關鍵病機，治療以扶陽為原則。扶陽學派核心學術思想為重視陽氣，力主陽主陰從，認為陽氣主溫煦、推動、氣化、升發(fā)作用，可以溫養(yǎng)組織臟器、維持生理功能和固衛(wèi)體表等功能，并充盈周身之氣，是人體生殖、發(fā)育、生長、衰老及死亡的決定因素。

西醫(yī)治療方面20 世紀 50 年代首選藥物為糖皮質激素、免疫抑制劑或細胞毒藥物[2]。目前抗纖維化治療、細胞因子治療、抗氧化治療等新的治療方法已應運而生[3]。肺移植可改善患者的生存質量提高生存率，5 年生存率 50%-60%，是治療終末期肺纖維化的最佳手段[4]。目前抗纖維化治療由于其價格昂貴，長期使用則帶來較大的經(jīng)濟負擔和精神負擔，臨床療效及安全性仍有待進一步研究，且中醫(yī)藥在治療肺纖維化上發(fā)展空間較大，其多靶點治療的特點，在一定程度上改善肺纖維化患者的生活質量及生存率，近年來逐漸得到人們的認可。其中扶陽理論指導肺纖維化的治療具有一定的參考價值。

1 扶陽理論源流

中醫(yī)學之重陽、扶陽思想源自《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬?陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰"，"凡陰陽之要，陽密乃固"，"陽氣固，雖有賊邪，弗能害也"，這是中醫(yī)學扶陽抑陰思想的最早表述。及至張仲景之《傷寒雜病論》中得到充分體現(xiàn)。此一思想雖延綿不絕，終未能成體系，及至晚清，邛州鄭壽全出，始將此一思想之來龍去脈及臨床運用之層層次第揭露無遺。若于學派言，殆此乃得構成。鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌肥欠鲫柵傻牡旎?，《醫(yī)法圓通》成書于清同治十三年（1874），豐富完善了扶陽派的思想內(nèi)涵，此二書最能代表其學術思想，也是其一生獨特經(jīng)驗之總結。鄭氏之學，盧崇漢、吳佩衡、李可等繼之，是方有今之扶陽學派云爾，吳佩衡更盡得其傳，開云南扶陽之先河，育人無數(shù)。

2 扶陽治療ILD的理論依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》首先提出了治療痿疾的基本方法，“治痿獨取陽明”?！鹅`樞·根結》云：“痿疾者，取之陽明?！碧崾菊{(diào)理中焦脾胃對治療肺痿的重要性。仲景治療虛寒肺痿選用甘草干姜湯，甘草干姜湯在《傷寒論》中治誤用汗下之法后陰陽俱虛者，重在復中焦之陽。炙甘草、干姜兩藥合用辛甘化陽，重在溫中焦之陽，體現(xiàn)了培土生金之意。李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生”，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，若脾虛失于運化，則影響肺通調(diào)水道的功能，導致痰飲內(nèi)生?！妒颐劁洝吩疲骸爸畏沃ǎ紊蹼y，當轉以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！本赋龇鲫柗ㄖ委煼勿舻睦碚摶A。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·肺痿門》中提出治療肺痿應遵從仲景之法，虛則補其母，以甘藥理胃[5]。喻嘉言[6]曰：“凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也?！睆娬{(diào)了調(diào)補中焦脾胃對治療肺病的重要性。郝偉欣、董振華[7]以升氣舉陷、培土生金之法，應用張錫純治療大氣下陷的代表方劑升陷湯，使患者肺脾之氣盡快復舉，取得較好的療效。現(xiàn)代很多學者認為肺胃相關、肺脾相關，提出從脾、胃論治肺系疾病[8-10]。賈建玲從肺與脾胃的生理病理及經(jīng)絡的聯(lián)系提出從中焦脾胃論治肺痿[11]。綜上可看出，大多數(shù)醫(yī)家及學者認為ILD的病機以脾胃陽虛，痰飲內(nèi)生為主。

3 扶陽治療ILD 的臨床應用

扶陽理論以“扶陽”、“重陽”為基本學術思 想[12]。《素問·生氣通天論》指出“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”;“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。對于ILD 的治療，扶陽理論不僅指出運用溫陽藥物以治療肺痿，還包括運用扶陽理論指導下的多種其他治法，本文主要介紹治療肺纖維化扶陽方藥及穴位貼敷的臨床應用。

3.1 方藥應用 晉·葛洪《肘后備急方》治肺痿其中一方以甘草一味補脾益氣，潤肺止咳;另一方在甘草的基礎上加用干姜、大棗，溫補中焦，溫肺化飲，補虛益氣，健脾和胃;還有一方選用生姜、人參、甘草、大棗，補氣生津，健脾益肺[13]。苗青等[14]通過對特發(fā)性肺纖維化28 例療效觀察表明補腎通絡湯對IPF患者呼吸困難、干咳等方面有一定療效，能夠改善IPF患者的臨床癥狀，提高六分鐘步行距離和生活質量。尹玲慧等[15]基于培土生金法和活血化瘀法，用參苓白術散加減明顯改善了肺纖維化患者的痰瘀癥狀。袁成波等[16]將通過觀察72例間質性肺疾病患者，治療組予助陽通痹顆粒，對照組予強的松及N-乙酰半胱氨酸口服，觀察2組患者臨床癥狀及肺通氣情況。結論助陽通痹顆粒治療間質性肺疾病（脾腎陽虛，肺絡痹阻）可有效緩解患者的咳嗽、喘促氣短等癥狀，改善PO2，增加機體免疫力，阻止或延緩肺纖維化的進展。

3.2 中藥貼敷療法的應用 中藥貼敷療法又稱穴位貼敷治療，指的是在中醫(yī)基礎理論指導下逐漸發(fā)展而來的一種內(nèi)病外治的治療方法。其理論基礎是基于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“子午流注，適時開穴”等傳統(tǒng)中醫(yī)理論而逐漸形成的三伏貼、三九貼等已經(jīng)被應用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的防治，尤其是在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治中應用最為廣泛[17]?；竦萚18]認為，在應用穴位貼敷療法預防或治療慢性復雜性呼吸系統(tǒng)疾病時應該利用透皮性較好的藥物，并針對疾病的“標本緩急”不同，可以用辛溫之品，從肺脾兩經(jīng)辨證治療，以達到防治慢性復雜性呼吸系統(tǒng)疾病的目的。艾健等[19]運用由麝香、細辛、吳茱萸等藥物組成的中藥藥膏貼敷涌泉穴以補腎、益脾、固肺、激發(fā)經(jīng)絡之氣，調(diào)節(jié)腎臟、肺臟和脾胃，使邪氣除、臟腑健，最終達到治療肺纖維化的目的。仕麗等[20]應用溫肺化纖方外敷的方法治療辨證為肺中虛寒、肺絡痹阻型間質性肺疾病患者60例，治療發(fā)現(xiàn)，溫肺化纖方辨證外敷治療的間質性肺疾病患者喘息和氣短癥狀改善明顯，生存質量明顯提高。劉薇[21]采用中藥內(nèi)服加外敷聯(lián)合治療IPF患者，結果顯示，不僅對患者黏滯分泌物的排出，纖維彈性及結構的改善，肺血管的重建均有一定作用，還可以提高患者生存質量和肺部抗感染能力聯(lián)合治療可以改善患者的自覺癥狀、肺功能指標和缺氧狀態(tài)。

云南省中醫(yī)醫(yī)院肺病科應用中藥貼敷療法配合治療肺纖維化患者亦取得良好療效，文獻研究亦顯示中藥貼敷療法對 ILD具有良好的效果，故值得研究并推廣。

4 小結

由以上論述可知，肺纖維化的發(fā)病因素以陽虛為主，所以溫陽扶正為其基本治療原則。越來越多的文獻報道顯示以扶陽理論為基礎，采用中藥貼敷療法或中藥貼敷療法與藥并用等中醫(yī)療法治療肺纖維化均取得較好的療效，豐富了ILD的臨床治療手段，確有推廣價值。但目前中醫(yī)藥治療肺纖維化的應用在方藥、中藥貼敷療法等方面并無統(tǒng)一認識，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，因此進一步需要開展多中心、大樣本的臨床試驗，在中醫(yī)辨證理論指導開展多靶點、多層次研究，規(guī)范中醫(yī)藥扶陽方治療肺纖維化的可行方案。

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