周曉東 朱莎莎 辛靜萍 馬玉風

【關鍵詞】重度顱腦損傷;導管相關性感染;因素;護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0224-02

重度顱腦損傷患者具有病情危重、病情長、變化快的特點，且患者在治療期間也容易出現情緒躁動等問題。雖說過去所采用的“外周靜脈補液”可以基本滿足治療需求，但卻無法達到良好的治療效果，于是中心靜脈導管在其實踐應用中也得到了相對廣泛的應用。同樣，由此而造成的中心靜脈導管感染問題也已經逐漸得到了人們的關注。一旦患者發(fā)生感染，如果治療不及時很有可能會造成敗血癥、多臟器衰竭等問題，所以需要提高對這一問題的關注度。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

本研究以2018年1月至2019年6月間我院收治的73例重度顱腦損傷患者為主要的研究對象。所有患者在入院的第一時間均進行頭顱CT及神經系統檢查，并確診為“重度顱腦損傷”。73例患者中共包括40例男患者、33例女患者，患者的年齡在19-94歲之間，平均年齡為56歲。所有患者的置管時間均在2-30d內，平均為15.6d。穿刺留置的導管使用的是駝人的“外置式單腔或雙腔導管”?！?】為保證研究結論的準確性，還排除了患有慢性肝腎疾病、慢性免疫性疾病、糖尿病以及惡性腫瘤的患者。

1.2感染診斷標準

導管相關感染主要包括：①局部感染，穿刺口局部紅腫、疼痛，伴有液體滲出，體表進一步發(fā)熱，穿刺口細菌培養(yǎng)呈陽性。②全身感染，排除臨床和微生物學資料無其他感染來源的現象外，患者出現發(fā)熱，血培養(yǎng)與導管尖端的細菌培養(yǎng)呈陽性。部分患者還會因此而出現白細胞計數增高的問題。【2】

1.3方法

采用回顧性調查法，對中心靜脈導管感染問題的發(fā)生率進行了分析探究，之后匯總對比了有感染組和無感染組在年齡、導管留置時間，入ICU時前白蛋白水平、APACHEⅡ評分，GLASGOW評分，靜脈高營養(yǎng)以及氣管切開等差異。

1.4數據處理

本研究中涉及到的數據加工處理計算均由SPSS20.0軟件來完成，采用的是卡方檢驗。當P<0.05時則代表結論具有顯著統計學差異。

2 結果

本研究中，共有6例患者出現感染，感染率為8.22%。其中2例患者血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)結果顯示為同一微生物，4例患者出現了導管穿刺口及皮下隧道處紅腫、硬結，且出現了少許滲出液感染特征。詳細數據對比情況如下表1和表2：

表1 感染組與相關因素的關系

表2 感染組與氣管切開因素的對比

注：X2=4.7，P<0.05

3 討論

首先，其中用到的護理對策主要包括以下內容：①嚴格執(zhí)行無菌操作，從源頭預防感染。在進行置管操作前，必須要向家屬介紹中心靜脈置管的目的、部位、方法以及要求，要讓他們了解這項治療措施的作用，待獲得他們的同意之后才能夠正式進行操作。此外，還需要使NICU病房環(huán)境保持在能夠預防感染控制的階段，以提高感染控制效果。期間，患者皮膚攜帶的細菌及醫(yī)務人員手部攜帶的細菌是重要的感染源，所以操作前需要做好手部皮膚的清潔工作。要盡可能一次操作成功，避免反復操作。②對穿刺點周圍的皮膚進行嚴格消毒。插管后定期用安爾碘進行導管口周圍的皮膚消毒工作，待消毒劑干燥后在附近覆蓋透氣性良好的敷料，敷料需要定期更換。夏季需要每24小時更換一次，冬季可以2-3天更換一次。如果敷料存在明顯被污染，則需立即更換。③做好血栓及空氣栓塞的預防工作，防止導管滑脫，保持導管暢通。在每次輸液前都需要用肝素稀釋液將血液從管腔內抽回，之后待確定導管位置后才能夠再次進行輸液。待輸液完成之后，要先用正壓封管法封管，防止導管出現滑脫。要保證導管留置期間的牢固性，定期檢查導管深度，要及時檢查，一旦出現導管脫落的問題要及時進行處理。如果患者受傷后出現了躁動不安的癥狀，則應當考慮使用束縛帶進行固定。

本研究中留置導管天數在7d以上的患者的感染率出現了顯著上升。而前白蛋白與白蛋白相比，前白蛋白體庫較小，其半衰期為2d。因此在任何急需合成蛋白質的情況下，前白蛋白都在迅速下降，因此蛋白質總性質改變方向與白蛋白相比更為敏感。NICU重度哭鬧損傷患者多行氣管切開與機械通氣，切開位置的分泌物也是造成感染的重要原因，因此也應當對這類問題提高關注度。而靜脈內輸入營養(yǎng)液也是容易造成感染的另一大因素，對這一問題同樣應當給予足夠的關注及重視。

參考文獻

師淑娟.精細化護理干預對老年重度顱腦損傷術后氣管切開患者機械通氣時間及預后的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：163.

陸銀翠.多學科護理在ICU重度顱腦損傷合并肺部感染中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（38）：95.