許英 賀銀習(xí) 劉魁

【關(guān)鍵詞】組合式外固定架骨搬運術(shù);難治性股骨慢性骨髓炎;有效性

【中圖分類號】R2-031 ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0104-01

難治性股骨慢性骨髓炎是一種感染性疾病，其發(fā)生是急性化膿性骨髓炎未及時治療或者治療不當(dāng)導(dǎo)致。目前，社會的發(fā)展導(dǎo)致難治性股骨慢性骨髓炎的發(fā)生率升高，而難治性股骨慢性骨髓炎治療面臨著感染控制和骨重建等難題。難治性股骨慢性骨髓炎的病情反復(fù)發(fā)作，病程長，導(dǎo)致患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)增加[1]。本研究分析了應(yīng)用組合式外固定架骨搬運術(shù)治療難治性股骨慢性骨髓炎的有效性，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2017年1月-2018年1月50例難治性股骨慢性骨髓炎患者隨機分組。年齡31-73歲，平均（46.45±2.55）歲。男女分別有34例和16例。排除妊娠期患者、意識障礙以及精神疾病、病例資料不齊全的患者。

1.2方法

組合式外固定架骨搬運術(shù)：術(shù)前常規(guī)行患側(cè)股骨正側(cè)位片、MRI檢查以及CT檢查等，明確病變的范圍，明確接觸病灶骨段的總長，明確截骨平面，術(shù)中墊高臀部，先進行病灶清理，選擇有利于清除病灶的地方作為手術(shù)切口，切口做大腿外側(cè)縱切口，必要時實施美蘭染色，徹底切除染色部分，將竇道以及周圍肉芽的瘢痕組織清除，實施徹底清創(chuàng)，將骨膜縱向切開，感染的骨段用擺鋸截除，直至正常骨質(zhì)露出且斷面滲出血液，髓腔維持暢通，之后將內(nèi)外固定去除。用雙氧水、生理鹽水和稀釋的復(fù)合碘進行傷口沖洗，給予引流管常規(guī)放置，將切口逐層關(guān)閉。根據(jù)術(shù)前設(shè)計好的方式進行外固定架的組裝，并給予組合式外固定架固定，促使缺損端對位對線恢復(fù)，在預(yù)設(shè)滑移骨段給予兩枚5毫米的半針以及一枚3毫米的斯式針植入，在預(yù)選的截骨平面骨膜下進行截骨，截骨滿意之后將傷口逐層縫合，給予引流管留置。大腿和外固定支架之間距離至少2厘米，術(shù)后第二天鼓勵患者開始舒縮肌肉功能鍛煉，骨滑移從截骨之后1周開始，最開始以24小時1毫米的速度延長，分為六次完成，十天之后拍片了解礦化以及延長的的情況，并決定減速或者加速延長，明確斯氏針有無移位，完成滑移之后，缺損斷端接觸之后，用手風(fēng)琴技術(shù)反復(fù)加壓牽張斷端，治療期間，可扶拐行走以刺激骨痂生長，促進愈合。充分截骨端礦化之后將外固定架切除。

1.3指標(biāo)

分析愈合率;骨缺損愈合的平均時間、切口愈合的平均時間、骨延長的距離;患者paley骨折愈合評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0軟件，分別進行 t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1愈合情況分析

通過隨訪22-35個月，所有患者骨缺損接觸，全部愈合。

根據(jù)paley骨折愈合評分，其中，優(yōu)的患者有45例，良有5例。

2.2骨缺損愈合的平均時間、切口愈合的平均時間、骨延長的距離分析

50例患者骨缺損愈合的平均時間28.14±4.11個月、切口愈合的平均時間14.14±2.21個月、骨延長的距離12.14±1.24厘米。

3 討論

組合式外固定架骨搬運術(shù)的應(yīng)用，是一種新型技術(shù)，其已經(jīng)成為難治性股骨慢性骨髓炎的有效治療方法之一。難治性股骨慢性骨髓炎患者治療難度大，局部組織條件差，病情遷延不愈，難以徹底清除無血運的骨組織以及病變部位壞死組織，即便實施骨段切除，也難以滿足二次植骨的骨源需求，且無法徹底清除炎性組織可導(dǎo)致病情反復(fù)[2-3]。

組合式外固定架骨搬運術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，對于股骨慢性難治性骨髓炎的治療效果確切，術(shù)中可徹底清創(chuàng)，達到血運良好骨質(zhì)，避免二次植骨的發(fā)生，且無需進行皮瓣移植，可在骨延長搬運的過程，通過牽拉再生，促進骨性愈合，獲得滿意的效果。組合式外固定架骨搬運術(shù)治療股骨慢性難治性骨髓炎的優(yōu)勢在于可實現(xiàn)三維固定和彈性固定，可通過局部應(yīng)力促使骨組織生長，術(shù)后患肢長度恢復(fù)較好，并發(fā)癥少。但需要注意的是，在術(shù)后仍需根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)其進行早期肢體功能康復(fù)鍛煉，以更好加速病情的恢復(fù)以及改善生存質(zhì)量[4-5]。

本研究顯示通過隨訪22-35個月，所有患者骨缺損接觸，全部愈合。根據(jù)paley骨折愈合評分，其中，優(yōu)的患者有45例，良有5例。50例患者骨缺損愈合的平均時間28.14±4.11個月、切口愈合的平均時間14.14±2.21個月、骨延長的距離12.14±1.24厘米。

綜上所述，難治性股骨慢性骨髓炎患者實施組合式外固定架骨搬運術(shù)效果確切，可改善患者功能，加速骨折愈合。

參考文獻

夏德萌，馮擁璞，夏琰，許碩貴，汪洋，周潘宇.納米結(jié)構(gòu)羥基磷灰石負載萬古霉素對大鼠股骨慢性骨髓炎的治療作用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（09）：936-940.

李鵬，王瑋，郝進軍.病灶清除、負壓封閉吸引、帶萬古霉素鏈珠分期治療股骨慢性骨髓炎研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（S1）：77-78.

陳金龍，陳進鴻，嚴(yán)康寧.病灶清除、負壓封閉吸引、帶萬古霉素鏈珠分期治療股骨慢性骨髓炎[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：105-106.

邊俊.79例股骨下端創(chuàng)傷合并慢性骨髓炎患者的外科治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1783-1785.

海國棟，張春雷.組合式外固定架骨搬運術(shù)治療難治性股骨慢性骨髓炎療效評價[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（07）：19-20.