賈長琳

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù);骨科創(chuàng)傷感染;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R683【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0059-02

引 言

臨床骨科中創(chuàng)傷感染問題非常多見，以往常采用引流管沖洗引流、油紗布覆蓋、換藥的傳統(tǒng)療法，但其療效不盡人意，且在引流、治療當(dāng)中引流區(qū)為半開放或開放狀態(tài)，極易造成二次感染。VSD（封閉式負(fù)壓引流技術(shù)）在封閉負(fù)壓引流設(shè)備下通過高負(fù)壓來將創(chuàng)面分泌物吸到引流瓶內(nèi)，達(dá)到持續(xù)引流創(chuàng)面分泌物的效果，且不會堵塞管腔，能確保通暢引流，減少創(chuàng)面分泌物的刺激，并破壞細(xì)菌生存環(huán)境、促進血液循環(huán)，有助于肉芽組織生長和傷口愈合?，F(xiàn)就我院骨科創(chuàng)傷感染患者應(yīng)用VSD治療的相關(guān)資料進行歸納，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，按照數(shù)字奇偶法將其分為觀察組（n=20）和對照組（n=20。對照組男10例，女10例，年齡在20～75歲，平均年齡（47.33±11.47）歲;觀察組男12例，女8例，年齡在18～73歲，平均年齡（45.84±10.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病原學(xué)檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙、溝通障礙者;（2）未按照原計劃完成治療者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

實驗組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療：首先有效清理創(chuàng)面，將修剪好的VSD負(fù)壓引流敷料覆蓋于創(chuàng)面上，若創(chuàng)傷面較深，則先在創(chuàng)面底部填充敷料，之后再對創(chuàng)傷面用單向生物半透明薄膜封閉，保護創(chuàng)傷面始終處于密封狀態(tài)。連接負(fù)壓吸引器，負(fù)壓調(diào)整至-0.017～0.060MPa，以負(fù)壓封閉引流敷料顯著凹陷為有效標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)負(fù)壓吸引7～10d后，將敷料輕柔取出，認(rèn)真檢查創(chuàng)傷面，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面較小且肉芽豐富者即給予縫合，若肉芽豐滿，創(chuàng)面較大者即行植皮消除創(chuàng)面，若仍有較多軟組織缺損，創(chuàng)面深大，則行二次或第三次VSD覆蓋，直至肉芽豐滿行創(chuàng)面植皮。若患者創(chuàng)面經(jīng)病原學(xué)檢查為陽性，則給予負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋引流及高敏抗生素治療。

1.2.2對照組

對照組給予常規(guī)引流治療：首先對患者創(chuàng)面進行清理，視創(chuàng)面情況敷料每1～2d更換一次，較大創(chuàng)面放置引流條，同時給予抗感染治療，5～7d行病原學(xué)檢查一次，引流至肉芽豐滿后，給予創(chuàng)面植皮消除創(chuàng)面或直接縫合。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療7d后，觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者換藥及住院相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比較，觀察組換藥次數(shù)、住院時間、住院費用等均較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較治療7d后，觀察組患者創(chuàng)面愈合率為98.33%（59/60）顯著高于對照組91.67%（55/60），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷創(chuàng)面護理非常重要，直接關(guān)系到患者治療后生活治療和預(yù)后效果。目前，傳統(tǒng)創(chuàng)面護理采用的是敷料，容易誘發(fā)各類感染，增加患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，而且護理效果也不是很理想。封閉負(fù)壓引流技術(shù)為創(chuàng)面感染治療提供了一種新思路，能在治療軟組織損傷、感染中達(dá)到徹底引流、清潔創(chuàng)面、預(yù)防感染等多重效果，而且封閉負(fù)壓引流可縮小創(chuàng)面、避免死腔，快速促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合，大大縮短創(chuàng)面修復(fù)時間。封閉負(fù)壓引流期間可5～10d更換敷料，能減少換藥所帶來的痛苦及醫(yī)護工作量。利用封閉負(fù)壓引流出創(chuàng)面滲出物（炎性分泌物、體液等），可預(yù)防二次感染。肉芽組織在負(fù)壓環(huán)境下生長更快，形成一個能植皮的覆蓋組織床，這對骨外露的患者則形成適宜于轉(zhuǎn)移組織瓣覆蓋的創(chuàng)面，促進修復(fù)軟組織缺損。封閉負(fù)壓引流是一種高效的全面引流方案，對感染創(chuàng)面內(nèi)的滲液、壞死組織都能徹底引出，感染腔隙閉合及創(chuàng)面愈合速度更快。利用透明貼膜來封閉創(chuàng)面，還有利于觀察創(chuàng)面情況，又能防止細(xì)菌入侵，預(yù)防交叉感染。封閉負(fù)壓材料還具有極高的組織相容性及牽拉耐受性、透水性，材料不脫落、不進入血液循環(huán)，對軟組織缺損引流治療尤其適用。本組研究結(jié)果表明觀察組創(chuàng)面治療有效率、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

參考文獻

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黃鶴，楊波，許新.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合及血漿CRP、WBC的影響〔J〕.臨床骨科雜志，2017，20（6）：698-701.