賀華

【摘 ?要】目的：分析快速型心律失常急診治療中應用胺碘酮的臨床價值。方法：選定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失?；颊撸S機分組（每組樣本容量53例），參照組采納普羅帕酮治療，實驗組采納胺碘酮治療，對比兩組臨床療效、hs-CRP、LVEF。結果：實驗組臨床總有效率（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，實驗組治療2w后血清hs-CRP因子顯著比參照組低，LVEF顯著比參照組高，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學意義）。結論：胺碘酮可有效改善快速型心律失常患者病情，提高LVEF，減輕炎癥反應，值得借鑒。

【關鍵詞】快速型心律失常;胺碘酮;臨床療效;左室射血分數(shù);炎癥反應

【中圖分類號】R541 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0264-02

心律失常是一種臨床常見病，主要是由于心臟活動傳導障礙引起心臟搏動的節(jié)律、頻率異常，以室速型最為常見，具體表現(xiàn)為抽搐、頭暈、心絞痛等，如果治療不及時或方法不當，患者死亡率會明顯增高[1]。普羅帕酮是治療心律失常的常用藥物，但存在綜合療效一般、不良反應多等不足。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可提高心率穩(wěn)定性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，療效確切。

1 資料與方法

1.1基線資料

選定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，均符合《室性心律失常中國專家共識》[2]中對“快速型心律失常”診斷標準，隨機分組（每組樣本容量53例）。實驗組：女性21例、男性32例;年齡在32-69歲，平均（50.56±3.12）歲;心功能分級：19例II級、22例III級、12例IV級;病程在1-6年，平均（3.52±0.14）年。參照組：女性25例、男性28例;年齡在33-68歲，平均（50.54±3.11）歲;心功能分級：20例II級、22例III級、11例IV級;病程在2-5年，平均（3.54±0.12）年。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

參照組：給予普羅帕酮，口服，每次50mg，每日3次，病情穩(wěn)定后可改為每日1次，共計治療2w。實驗組：給予3mg/kg胺碘酮，靜脈注射，30min對于沒有效果者，追加150mg，藥量控制在1.5mg/min。病情穩(wěn)定后，給予胺碘酮，口服，每次200mg，每日3次，共計治療2w。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）臨床療效具體判定標準[3]：胸悶、心悸等癥狀消失，心律失常發(fā)作頻率降低90%以上（包括90%）為顯效。胸悶、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心律失常發(fā)作頻率降低50-90%（包括50%）為有效。胸悶、心悸等癥狀無好轉(zhuǎn)、無變化，心律失常降低50%以下為無效。總有效率= 。（2）hs-CRP（超敏C反應蛋白）：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3000r/min離心速率離心處理10min，分離血清，以ELISA法檢測hs-CRP。以彩色多普勒超聲檢測LVEF（左室射血分數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0 進行統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（hs-CRP、LVEF），以“ ±S”表示， 檢驗計數(shù)資料（臨床療效），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1臨床療效兩組對比結果

實驗組臨床總有效率（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，P<0.05，見表1。

2.2 hs-CRP、LVEF兩組對比結果

治療前血清hs-CRP、LVEF兩組對比，P>0.05;實驗組治療2w后血清hs-CRP因子顯著比參照組低，LVEF顯著比參照組高，P<0.05，見表2。

3.討論

目前，臨床普遍認為心律失常的發(fā)生與心臟手術、用藥、心臟疾病、內(nèi)分泌失常等有著極為密切的聯(lián)系。據(jù)不完全統(tǒng)計[4]：AMI（急性心肌梗死）患者室性心律失常發(fā)生率高達75-95%。心律失常如果治療不及時或方法不當，會引發(fā)猝死、室顫等，對患者生命安全構成巨大威脅。普羅帕酮可有效阻滯β受體，控制心肌細胞興奮性傳導，減輕心律失常等癥狀，但長期使用普羅帕酮會導致心律失常反復發(fā)作、心臟停播等不良反應，綜合治療效果及安全性較差。

胺碘酮可有效降低竇房結自律性，抑制心房、心肌傳導纖維中的離子內(nèi)流，降低心肌耗氧量及心律，與普羅帕酮比較，可有效抑制前向房室旁路傳導延長復極過度，降低心肌傳導速度，擴張冠狀動脈，且不良反應較少，安全性較高。另外，胺碘酮是鉀通道阻滯劑，給藥后動作電位時程明顯延長2相平臺期，基本無負性肌力作用，可有效抑制a以及β腎上腺受體，發(fā)揮穩(wěn)定心肌細胞、抗交感神經(jīng)活性的作用。血清hs-CRP等炎癥反應與心律失?；颊卟∏閲乐爻潭瘸收嚓P性，胺碘酮可有效抑制巨噬細胞、單核細胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應、氧化應激反應。

綜上所述：快速型心律失常患者采納胺碘酮治療，可有效減輕炎癥反應，降低心律失常發(fā)作次數(shù)，提高LVEF，臨床應用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。

參考文獻

[1] 聶文哲， 王成. 胺碘酮在快速型心律失常急診治療中的應用效果及安全性研究[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（5）：556-559.

[2] 中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會;中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會. 室性心律失常中國專家共識[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志， 2016， 20（4）：279-326.

[3] 李波， 劉景委， 胡春陽， 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（11）：160-161.

[4] 鐘國全， 陳愛文. 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊慬J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2019.32（11）：1666-1668.