于詠紅 宋瑞英

【摘 ?要】目的：探討角膜塑形鏡矯治青少年近視驗(yàn)配和戴鏡過程中的護(hù)理方法。方法：對(duì)75例驗(yàn)配角膜塑形鏡的患者給予驗(yàn)配時(shí)心理護(hù)理、檢查護(hù)理、取戴鏡護(hù)理，以及驗(yàn)配后的鏡片護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。結(jié)果：隨訪10個(gè)月后，所有戴鏡患者近視度數(shù)均無增長，4例患者出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀脫落，給予停戴，貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼1周內(nèi)角膜上皮均修復(fù)。結(jié)論：積極、規(guī)范的護(hù)理配合工作是青少年安全、有效配戴角膜塑形鏡的重要保障。

【關(guān)鍵詞】角膜塑形術(shù);青少年;近視

【中圖分類號(hào)】R473.77 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0144-01

角膜塑形鏡（Rigid Gas Permeable Contact Lenses For Orthokeratology）是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬性隱形眼鏡，具有良好的透氧性、光學(xué)性和生物相溶性，臨床研究證明通過眼表面配戴角膜塑形鏡8～10小時(shí)能有效控制近視的進(jìn)展，目前被廣泛認(rèn)可并用于治療青少年近視[1]。由于該鏡片是和角膜直接接觸的，配戴又多是少年兒童，因此醫(yī)護(hù)人員和配戴者要關(guān)注其安全隱患，做好宣教，指導(dǎo)配戴者嚴(yán)格遵守配戴流程，熟練掌握鏡片配戴和護(hù)理方法?，F(xiàn)將75例配戴者護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2015年3月在我院接受角膜塑形鏡驗(yàn)配治療的配戴者共 75例（150只眼），其中男30例，女45例，年齡8歲至18歲，平均年齡13±2.5歲，平均配戴時(shí)間10個(gè)月，配戴方式為夜戴方式。

1.2驗(yàn)配方法

1.2.1患者的選擇 ?驗(yàn)配前由醫(yī)生做常規(guī)檢查包括裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓、角膜曲率、角膜地形圖，裂隙燈眼前節(jié)檢查和眼底檢查，排除眼部疾患。仔細(xì)詢問病史，除外免疫力低下疾病和過敏體質(zhì)等。嚴(yán)格篩選病例，排除禁忌癥是保證驗(yàn)配效果和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟。

1.2.2試戴評(píng)估 ?根據(jù)角膜平坦k值和屈光度選擇試戴片進(jìn)行試戴，戴片后讓患者閉眼40分鐘，然后在裂隙燈下進(jìn)行熒光素評(píng)估，配適良好時(shí)檢查戴鏡視力及追加矯正等，調(diào)整鏡片參數(shù)確定最佳定片處方。

2.驗(yàn)配過程中的護(hù)理

2.1心理護(hù)理 ?由于角膜塑形鏡屬于硬性隱形眼鏡，初次戴鏡會(huì)流淚，有強(qiáng)烈異物感，因此配戴者容易產(chǎn)生恐懼，緊張的心理。尤其是一些配合較差的低齡兒童或眼瞼較緊的患者，有時(shí)經(jīng)反復(fù)操作后，仍未將鏡片戴入眼內(nèi)，將更加重其緊張情緒。因此，護(hù)士需在配戴鏡片前向患者簡單介紹角膜塑形鏡的原理，配戴的感覺和注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮的不良情緒，以便取得配合。對(duì)于年齡較小的患者，護(hù)士應(yīng)和藹可親耐心教導(dǎo)，多用表揚(yáng)方式予以鼓勵(lì)，并讓家長陪伴，或?qū)议L進(jìn)行培訓(xùn)后由家長進(jìn)行配戴。

2.2首次試戴指導(dǎo) ?首次由護(hù)士幫助配戴，將清洗后的鏡片置于食指指尖，在鏡片的凹面滴上一滴舒潤液：囑患者固視前方，用托鏡片手的中指向下輕拉下眼瞼邊緣，另一只手的中指將上瞼邊緣向上輕輕拉起，并且固定在眉弓上，充分暴露角膜，將鏡片漸漸移近眼睛放在角膜上。當(dāng)確保鏡片在眼睛上時(shí)，先松開拉下眼瞼的中指，然后再松開另一只手。戴鏡后囑閉眼并向下注視以減輕異物感。摘鏡時(shí)讓患者睜大瞼裂，向前注視，用一只手的食指輕拉上瞼，用另一只手的中指拉開下眼瞼，食指和拇指捏住吸棒，用吸棒垂直接觸鏡片的顳側(cè)摘下鏡片。如患者適合配鏡，驗(yàn)配者要詳細(xì)培訓(xùn)配戴者戴片、洗片方法及注意事項(xiàng)，教會(huì)自行戴鏡，年齡較小患者要教會(huì)其家長。

3.日常摘戴鏡護(hù)理指導(dǎo)

3.1戴鏡前的準(zhǔn)備和清洗鏡片 ?在操作臺(tái)面上放一塊毛巾，防止鏡片不慎掉落時(shí)損壞，剪短指甲，用肥皂和流動(dòng)水洗凈雙手。清洗鏡片：將鏡片從雙連盒中取出，將鏡片凹面向上放在手心，滴入2～3滴護(hù)理液，用無名指指腹放射狀揉搓鏡片，時(shí)間不少于30秒，冷開水沖洗干凈鏡片后對(duì)著燈光觀察一下，以確保鏡片清洗干凈，并觀察鏡片有無變形、劃痕和缺損。如發(fā)現(xiàn)鏡片變形、大的劃痕和缺損，暫停配戴。在確保無眼部不適和身體抵抗力下降的情況下方可配戴。

3.2戴鏡 ?護(hù)理液揉搓鏡片，涼開水沖洗鏡片后，在鏡片凹面滴入專用舒潤液，按上述正確的方法戴入眼睛，分清左右鏡片，不能混淆。沖洗鏡片時(shí)洗手盆接住沖洗水，以防鏡片滑落被水沖走。戴鏡后不能點(diǎn)其它眼藥水，以免藥液滲入鏡片材料中，使鏡片老化變性。戴鏡后也不能揉眼睛，防止鏡片刮傷角膜。

3.3摘鏡 ?摘鏡前洗凈雙手，結(jié)膜囊滴舒潤液，待確認(rèn)鏡片在角膜上滑動(dòng)后再用吸棒取下鏡片。冷開水沖洗吸棒，用吸棒吸住鏡片的顳側(cè)邊部。避免直接用力吸附鏡片中央。取出后先清洗鏡片，再放入護(hù)理液浸泡。

3.4鏡片護(hù)理和保養(yǎng) ?清洗時(shí)將鏡片凹面向上放在手心，滴入護(hù)理液，用無名指指腹輕輕放射狀揉搓鏡片，時(shí)間不少于30秒，冷開水沖洗干凈鏡片后凹面向上放入鏡片盒內(nèi)，倒入護(hù)理液浸泡，鏡片要完全浸入護(hù)理液中，浸泡時(shí)間≥6小時(shí)。鏡片每半月用蛋白清除劑去除蛋白沉淀物一次，去除蛋白沉淀物增加鏡片透氧性延長使用壽命。鏡片盒和吸棒每天用開水沖洗后晾干備用，每三月更換一次。浸泡鏡片的護(hù)理液每天更換，開瓶后的護(hù)理液使用期限勿超過90天。

3.5隨訪 ?第一次隨訪為首次戴鏡后第二天早晨，起床后不摘鏡片，來院檢查，一周后復(fù)查，后面半年內(nèi)每月檢查一次，半年后每三個(gè)月檢查一次。除正常的復(fù)診時(shí)間外，如出現(xiàn)眼紅、眼痛、異物感和分泌物增多等異?，F(xiàn)象，或鏡片狀態(tài)不佳要隨時(shí)就診。檢查內(nèi)容包括眼部檢查和鏡片檢查。

3.6并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo) ?使用合格的鏡片、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程配戴和護(hù)理鏡片并定期復(fù)查是防止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。要求避免指甲劃傷角膜及損壞鏡片。患者免疫力下降時(shí)應(yīng)停戴，如出現(xiàn)眼紅、腫、畏光、疼痛時(shí)，應(yīng)立即停戴，自行點(diǎn)抗生素滴眼液，并立即前往驗(yàn)配處檢查。如遇角膜上皮脫落，先給予抗生素滴眼液和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的滴眼液點(diǎn)眼，停戴幾天待角膜修復(fù)后再尋找原因。如發(fā)現(xiàn)鏡片劃痕較多，囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意雙手清潔，經(jīng)常修剪指甲，劃痕嚴(yán)重或鏡片破損時(shí)要更換鏡片。鏡片的使用壽命為1.5年～2年，勿超期佩戴。

4 .結(jié)果

4.1視力 ?75例患者配戴角膜塑形鏡10個(gè)月后，近視度數(shù)均無增長，其中3例近視度數(shù)略有下降。

4.2配戴后不良反應(yīng) ?75例患者中4例出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀脫落，給予停戴，貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼1周內(nèi)角膜上皮均修復(fù)。分析原因：其中2例為鏡片清洗不干凈引起，2例為身體不適時(shí)仍繼續(xù)戴鏡所致。觀察期內(nèi)無其它嚴(yán)重眼表并發(fā)癥發(fā)生。

5 .討論

眼表面配戴角膜塑形鏡可有效阻止眼軸的增長，控制近視的進(jìn)展，這在臨床上已得到證實(shí)[2，3]。我國青少年近視發(fā)病率高，近年來，呈現(xiàn)低齡化、快速發(fā)展趨勢(shì)，因此角膜塑形鏡正成為控制青少年近視進(jìn)展的主要有效方式。但角膜塑形鏡的安全問題仍是眼科醫(yī)生和患者不容無視的關(guān)鍵問題。筆者結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，驗(yàn)配機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專門的角膜塑形鏡門診，建立規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，不僅要由受過專業(yè)培訓(xùn)的眼科醫(yī)生和驗(yàn)光師參與，還需要由專職培訓(xùn)的護(hù)理人員參與，護(hù)理人員應(yīng)熟悉近視發(fā)生發(fā)展的病因、危險(xiǎn)因素，掌握角膜塑形鏡矯治近視的原理，配合醫(yī)生和驗(yàn)光師做好驗(yàn)配過程中和配鏡后的配戴培訓(xùn)、宣教和隨訪工作。

驗(yàn)配時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長和兒童耐心正確講解該項(xiàng)技術(shù)能有效控制近視進(jìn)展，但需要家長和孩子密切配合，務(wù)必按照規(guī)定流程配戴和使用鏡片，定期復(fù)查，就不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。其次要反復(fù)提醒特別注意事項(xiàng)：禁用自來水沖洗鏡片，應(yīng)用涼開水;每天更換浸泡鏡片的護(hù)理液，鏡盒和吸棒用開水沖洗后晾干;戴鏡和摘鏡前洗凈雙手，摘鏡前先點(diǎn)舒潤液，待確認(rèn)鏡片在角膜上滑動(dòng)后再用吸棒從鏡片一側(cè)取鏡;戴鏡后如有任何不適，應(yīng)立即停戴，并自行點(diǎn)抗生素眼藥水，前往醫(yī)院檢查;身體抵抗力下降如感冒、發(fā)燒時(shí)應(yīng)停戴。

本文所有病例隨訪10個(gè)月，近視度數(shù)均無進(jìn)展，其中2例低齡兒童清洗鏡片不干凈，2例為感冒時(shí)仍然戴鏡，出現(xiàn)了角膜上皮點(diǎn)狀脫落。這說明對(duì)于低齡兒童因年齡小自律性差和耐性不足，護(hù)理鏡片存在較大安全隱患，故提倡對(duì)家長培訓(xùn)讓家長全程監(jiān)督、協(xié)助兒童配戴。對(duì)身體抵抗力下降仍然戴鏡者，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)戴鏡特別注意事項(xiàng)，講明利害，取得患者配合，達(dá)到安全、有效配戴角膜塑形鏡的目的。只有醫(yī)院、患者經(jīng)常聯(lián)系，護(hù)理宣教及時(shí)到位，才能更好的發(fā)揮角膜塑形鏡的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郭曦，楊麗娜，謝培英.角膜塑形鏡治療青少年近視的遠(yuǎn)期效果[J].眼科， 2012， 21（6）： 361-366， 371-374.

[4] 謝培英. 角膜塑形術(shù)的“8A工程”. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志[J]. 2013， 15（2）： 65-68.