梁輝

【摘 ?要】目的：針對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，探討關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：以2018年10月～2019年12月我院收治的56例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對(duì)象，將其按照1：1的比例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療，參照組行關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組治療前后Lysholm評(píng)分和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能較治療前均有改善（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更加顯著，Lysholm評(píng)分明顯高于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例腫脹，占7.14%，參照組共發(fā)生8例，占28.57%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎采取關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;射頻消融治療;膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R248 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0086-01

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科中的常見疾病，其中大多是由于急性創(chuàng)傷和慢性勞損所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊中滑膜受到外界刺激時(shí)，滑膜液分泌失調(diào)，無法對(duì)關(guān)節(jié)起到潤滑保護(hù)作用，進(jìn)而表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。患者早期可通過關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)穿刺、口服藥物等保守方式進(jìn)行治療，但是對(duì)于病情嚴(yán)重患者，若炎癥長期反復(fù)發(fā)作，積液量不斷增多，臨床上建議手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)滑膜組織進(jìn)行清理[1]。為探究最佳治療效果，筆者在本次研究中對(duì)關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療效果進(jìn)行了研究。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年10月～2019年12月我院收治的56例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對(duì)象，將其按照1：1的比例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組中男性17例，女性11例，年齡22～55歲，平均（38.5±3.1）歲，參照組中男性16例，女性12例，年齡24～56歲，平均（38.8±3.3）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形和功能障礙者;2）合并全身系統(tǒng)性疾病患者;3）哺乳期或妊娠期患者。所有患者均知曉本次研究，并自愿參與，依從性良好。本次研究已取得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組患者均取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉。參照組采取關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)手術(shù)治療，首先，從前內(nèi)側(cè)入路，將穿刺針置入關(guān)節(jié)腔，抽取關(guān)節(jié)積液，注入生理鹽水，然后從前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，打開灌注系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，使手術(shù)視野清晰，在關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)輔助下，檢查各關(guān)節(jié)腔室，將關(guān)節(jié)鏡下的滑膜病變組織徹底清除。

實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療，同參照組一致先穿刺抽取關(guān)節(jié)積液，之后從前外側(cè)入路將關(guān)節(jié)鏡和射頻氣化電極頭置入，在關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)滑膜病變情況，進(jìn)行射頻氣化、刨削等操作，清除囊腔內(nèi)的粘連帶、游離顆粒等，消融至囊腔內(nèi)壁出現(xiàn)正?；そM織，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，縫合切口[2]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法判定患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，關(guān)節(jié)功能的好壞與分值呈正相關(guān);2）觀察并記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)，包括關(guān)節(jié)腫脹、感染、出血和皮膚色素沉著，計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用 ?檢驗(yàn);以（ ±s）的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

從表1可知，兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能較治療前均有改善（P<0.05），但是實(shí)驗(yàn)組治療后Lysholm評(píng)分高于參照組（P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，參照組共發(fā)生8例，分別為腫脹3例，出血1例，感染2例，皮膚色素沉著2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)， ?=4.3826，P=0.0363。可見實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)情況好于參照組（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主要是指關(guān)節(jié)在機(jī)械性損傷或其它疾病因素作用下，關(guān)節(jié)中的滑膜出現(xiàn)的無菌性炎癥?；な艿綋p傷后，滑膜細(xì)胞在炎癥作用下活躍性提高，不斷增生，并產(chǎn)生大量積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。若不及時(shí)治療，積液中的纖維素不斷沉著，可發(fā)生纖維化、機(jī)化，出現(xiàn)滑膜間粘連，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？诜幬?、關(guān)節(jié)腔沖洗等保守治療雖可暫時(shí)緩解癥狀，但是該疾病易反復(fù)發(fā)作，通過手術(shù)將滑膜病變組織切除能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為滑膜切除手術(shù)提供了開闊的術(shù)野，但是，由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且術(shù)中出血量大，易造成鏡頭污染引起術(shù)野模糊，使得操作難度加大，無法徹底清除病變組織，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。射頻消融治療是利用熱能傳導(dǎo)的原理，以消融氣化的方式將關(guān)節(jié)腔中的游離顆粒、炎性因子、致痛因子等完全清除，松解粘連，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)局部組織微循環(huán)，使腫脹和疼痛癥狀得到緩解。同時(shí)，在操作過程中，它對(duì)鄰近組織的創(chuàng)傷小，術(shù)后滲出少，有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果顯示，通過射頻消融治療，實(shí)驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能改善效果更加顯著，且不良反應(yīng)少，與參照組有明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且安全性高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳煒.關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（12）：87-88.

[2] 潘楊.關(guān)節(jié)鏡下射頻消融與手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（22）：187-189.

[3] 沈小輝，喻偉，楊菲，鄒海兵.關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（01）：36-38.

[4] 曾崢，劉洋，王冰.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（09）：896-897.