呂東

【摘 ?要】目的：分析重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎采用抗生素降階梯方案治療的臨床效果。方法：從2018年3月—2020年3月中選入98例ICU重癥肺炎患者，按抗生素使用方法分組，觀察組49例患者應(yīng)用抗生素降階梯方案，對(duì)照組49例患者則按經(jīng)驗(yàn)性選擇治療。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：抗生素降階梯方案在減輕炎癥反應(yīng)方面具有較高的有效性，在促進(jìn)ICU重癥肺炎患者康復(fù)中有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;重癥肺炎;抗生素;降階梯方案;有效性

【中圖分類號(hào)】R563 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0048-01

前言

由炎癥引起的重癥肺炎在ICU中并不少見，因病致死的幾率較高。在該疾病的治療中，抗生素作用顯著。但抗生素除了抑制炎癥、感染等有利方面外，其帶來(lái)較多不良反應(yīng)的弊端也不可忽視。因此臨床在抗生素使用方案上需提起重視。為此，筆者就98例重癥肺炎患者的抗生素用藥方案進(jìn)行分析。現(xiàn)將本次研究具體情況詳細(xì)報(bào)道報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年3月—2020年3月中選入98例ICU重癥肺炎患者，按照抗生素使用方法的不同進(jìn)行分組，觀察組中49例患者應(yīng)用抗生素降階梯方案，對(duì)照組中49例患者則按經(jīng)驗(yàn)性選擇治療。觀察組：27例男性患者，19例女性患者，年齡介于51—75歲，平均年齡（63.84±4.29）歲，肺部單側(cè)感染33例，雙側(cè)感染16例;對(duì)照組：28例男性患者，18例女性患者，年齡介于50—74歲，平均年齡（63.75±4.37）歲，肺部單側(cè)感染34例，雙側(cè)感染15例。兩組患者的一般資料比較差異較?。╬>0.05），有可比性。本次研究在經(jīng)過(guò)我院倫理委員批準(zhǔn)后召開。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)均與美國(guó)胸科協(xié)會(huì)發(fā)布的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②患者和患者家屬對(duì)本次研究的目的、方法、意義有充分的了解，經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿參與本次研究，并簽署好相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重臟器功能受損患者;②排除肢體、語(yǔ)言、精神等存在功能性障礙的患者。

1.2方法

本次選入的98例患者都需要接受ICU病房的常規(guī)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行吸氧、化痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)輸注等等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，對(duì)照組中患者以具體病情為依據(jù)，在進(jìn)行抗生素治療時(shí)先選用低階梯廣譜抗菌藥物，若患者經(jīng)3d治療后仍然未見病情有好轉(zhuǎn)跡象，則需在患者耐受程度內(nèi)應(yīng)用高階梯、不容易引起過(guò)敏反應(yīng)的抗生素藥物進(jìn)行治療。觀察組中患者在進(jìn)行抗生素治療時(shí)應(yīng)用降階梯方案，開始治療的第1d使用廣譜抗生素，靜滴3-5d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)和藥敏檢測(cè)，以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)針對(duì)性選用抗生素藥物，提高抗生素的有效性。分別在治療前后采集一次靜脈血，獲得血清后應(yīng)用電極法和全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者體內(nèi)炎性因子。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者炎性因子相關(guān)指標(biāo)，分析治療方案的有效性，效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肺炎癥狀引起的癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查各指標(biāo)正常則為顯效;患者肺炎引起的癥狀有較明顯的好轉(zhuǎn)，部分指標(biāo)恢復(fù)正常則為有效;患者治療72h后癥狀及指標(biāo)皆無(wú)好轉(zhuǎn)跡象或是有惡化傾向則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

研究中觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比均使用SPSS.19軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（ ±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組炎性因子比較

觀察組治療前的降鈣素原（25.26±10.29）pg/ml，C-反應(yīng)蛋白（50.99±16.77）mg/L，血乳酸（7.69±3.36）mmol/L，治療后的降鈣素原（3.44±1.58）pg/ml，C-反應(yīng)蛋白（14.54±5.87）mg/L，血乳酸（1.98±0.74）mmol/L，對(duì)照組治療前的降鈣素原（25.37±10.37）pg/ml，C-反應(yīng)蛋白（50.84±15.84）mg/L，血乳酸（7.57±3.42）mmol/L，治療后的降鈣素原（9.28±4.21）pg/ml，C-反應(yīng)蛋白（20.17±6.25）mg/L，血乳酸（2.76±1.14）mmol/L，患者炎性因子相關(guān)指標(biāo)在治療后皆有所下降，其中觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組有效率比較

觀察組效果判定顯效23例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率為91.84%，對(duì)照組中效果判定顯效14例，有效21例，無(wú)效14例，總有效率為71.43%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

當(dāng)人體的氣道、肺間質(zhì)、肺泡等受到各種致病菌、微生物的侵害時(shí)便會(huì)引發(fā)肺炎，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰血及胸口疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響人體健康[1]。ICU重癥肺炎中多數(shù)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，患者機(jī)械通氣治療操作時(shí)該疾病的重要形成因素，研究指出該疾病主要發(fā)生于氣管插管這一操作環(huán)節(jié)中，是細(xì)菌及微生物共同感染導(dǎo)致的肺部炎癥[2]。因此在治療中難度較大，其診療、護(hù)理皆與常規(guī)肺炎存在差異，不可一概而論。治療重癥肺炎的常規(guī)方案是以抗生素為主，一般會(huì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。這種用藥方式通常是結(jié)合醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)及患者病情進(jìn)行藥物選擇，其最大的缺陷在于不具備針對(duì)性，長(zhǎng)期使用容易使致病菌的耐藥性增加，不僅無(wú)法發(fā)揮抑制病菌的作用還會(huì)使肺感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，加重患者病情[3]。在上世紀(jì)初，降階梯治療方案興起，“一步到位，重拳出擊”是該治療方案的主旨，它強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持早期用藥、科學(xué)用藥、針對(duì)性治療的原則，認(rèn)為在感染初期快速控制病情，并通過(guò)病原體檢查、藥敏測(cè)試等，直接針對(duì)引起感染的病原體進(jìn)行針對(duì)性的用藥治療，可以顯著提高炎癥抑制的效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。根據(jù)田愛慶[4]的研究結(jié)果，采用抗生素降階梯方案的患者其炎癥因子在治療后各指標(biāo)低于常規(guī)治療的患者，而兩組的總有效率分別為89.47%、71.05%，前者的有效性明顯更高[5]。

而在本研究中，同樣對(duì)患者的炎性因子和治療有效性進(jìn)行了分析，結(jié)果，患者炎性因子相關(guān)指標(biāo)在治療后皆有所下降，觀察組的炎性因子相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，而總有效率高于對(duì)照組[6]。

綜上所述，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在急性感染診斷中有著重要價(jià)值，而血乳酸水平可作為缺氧患者病情嚴(yán)重程度的重要提示，因此本文將這幾個(gè)指標(biāo)列為重癥肺炎患者病情診斷的重要指標(biāo)，而通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，抗生素降階梯方案在減輕炎癥反應(yīng)方面具有較高的有效性，在促進(jìn)ICU重癥肺炎患者康復(fù)中有著積極意義，可酌情在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6] 滕真真，陳鳳珠.降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房老年重癥肺炎患者的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：58-60.