潘海英

【中圖分類號】R714.22 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0016-02

一、什么是異位妊娠

異位妊娠就是人們常說的宮外孕，也就是在子宮腔之外發(fā)生的妊娠。一般情況下，正常妊娠的生理過程是：精子進入輸卵管與卵子成功結(jié)合形成受精卵，隨后受精卵經(jīng)由輸卵管進入子宮腔內(nèi)，并逐漸發(fā)育形成胎兒、足月后娩出。但在實際過程中，受到輸卵管周圍粘連、輸卵管炎癥或先天畸形等疾病因素影響，導(dǎo)致受精卵在經(jīng)由輸卵管的遷移過程發(fā)生異常，未能成功在子宮腔內(nèi)著床，而在是其他地方停留發(fā)育，也就導(dǎo)致了宮外孕的發(fā)生。根據(jù)受精卵的著床位置來看，宮外孕可以在輸卵管、腹腔、卵巢等部位發(fā)生，但多數(shù)宮外孕都發(fā)生在輸卵管。

當(dāng)受精卵在子宮腔外著床，不僅無法像正常胎兒一樣發(fā)育，還會對孕婦的生命安全造成潛在風(fēng)險。以輸卵管妊娠為例，當(dāng)受精卵由于輸卵管結(jié)構(gòu)異常貨炎癥等原因，導(dǎo)致其在輸卵管部位著床后，由于輸卵管的組織結(jié)構(gòu)的彈性及牢固性不如子宮，當(dāng)受精卵著床發(fā)育后，這些組織部位的輸卵管壁會被絨毛侵蝕，且隨著受精卵的發(fā)育，輸卵管的管壁組織會發(fā)生膨脹、導(dǎo)致破裂，使孕婦出現(xiàn)大量出血、腹痛等宮外孕破裂癥狀，危及孕婦生命。由于輸卵管破裂所導(dǎo)致的大量出血，嚴重時甚至可能導(dǎo)致孕婦休克，如果沒有在短時間內(nèi)得到救治甚至可能危及生命。因此需要對異位妊娠引起充分重視，在充分了解異位妊娠原因后，對其進行針對性的有效預(yù)防工作。

二、造成異位妊娠的多種原因

在婦產(chǎn)科的臨床工作中，引起輸卵管妊娠的原因比較多，其中輸卵管炎癥是最為常見的一種原因。淋球菌、沙眼衣原體等是導(dǎo)致性傳播疾病的常見病原體，當(dāng)患者由于性生活不潔等其他原因而受到這些病原體感染后，就會導(dǎo)致輸卵管炎癥;而炎癥的發(fā)售則會引起輸卵管粘膜及輸卵管壁的狹窄、粘連，導(dǎo)致輸卵管壁肌肉出現(xiàn)病理性蠕動減弱，對受精卵正常進入到子宮內(nèi)著床的過程產(chǎn)生阻礙，發(fā)生輸卵管妊娠。

需要注意的是，影響宮外孕的高危因素并非只有生殖系統(tǒng)疾病，闌尾炎穿孔也是導(dǎo)致宮外孕的高危因素之一。這主要是因為，闌尾穿孔是闌尾炎進展嚴重后的疾病，會使闌尾組織出現(xiàn)周圍囊腫，對輸卵管的正常生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響、累及輸卵管組織，從而對輸卵管的正常功能產(chǎn)生影響。

另一點值得重視的是，通過臨床工作中對異位妊娠病患病史的詢問，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，剔除先天性因素之外，發(fā)生宮外孕的病患都有過至少一次流產(chǎn)史，或存在性生活不潔、多個性伙伴等而導(dǎo)致婦科炎癥，進而導(dǎo)致輸卵管不暢。上述這些因素，也是導(dǎo)致異位妊娠的危險因素。人流的次數(shù)越多，孕婦就有更大風(fēng)險發(fā)生宮外孕。在實際工作中我院曾經(jīng)收治一名28歲的病例，她是導(dǎo)游，在婚前曾有過兩次人流史，并且由于工作都沒有好好調(diào)養(yǎng)身體，在當(dāng)時，醫(yī)生就曾提醒她這樣可能會對她以后的懷孕產(chǎn)生影響。今年當(dāng)有生育打算后，雖然她正常懷孕，但卻因為檢查出宮外孕而終止妊娠。臨床上像上述患者一樣出于對工作等因素的考慮而多次流產(chǎn)患者，并不少見，也增大了宮外孕的發(fā)生風(fēng)險。因此，需要進一步加大對宮外孕相關(guān)知識的普及力度，確保育齡青年都能夠?qū)m外孕風(fēng)險引起充分重視。

宮外孕是婦科臨床上最為常見的急癥之一，但由于宮外孕并沒有典型的早期癥狀，加上不少女性對這種疾病的認知仍相對缺乏，在發(fā)生停經(jīng)后流血、腹痛等癥狀時沒有引起充分重視，導(dǎo)致臨床上的漏診及誤診風(fēng)險較高，預(yù)后不好。還有病患刻意隱瞞病史，甚至在確診為宮外孕后還堅持保胎，導(dǎo)致病情加重甚至引發(fā)死亡。鑒于此，當(dāng)育齡婦女在停經(jīng)后出現(xiàn)急性腹痛或低血糖時，應(yīng)首先考慮是否存在宮外孕，對于合并輸卵管手術(shù)、附件炎等女性，更應(yīng)該在第一時間到醫(yī)院檢查，積極主動講述病情、告知既往病史，為臨床醫(yī)生提供更全面的信息參考，以便能夠及時予以對癥治療。同時，還應(yīng)該對育齡夫婦做好宮外孕的健康指導(dǎo)工作，避免由于認知缺乏而導(dǎo)致不良后果。

三、如何合理預(yù)防異位妊娠

近年來，隨著性觀念的開放化，育齡青年的首次性生活平均年齡也不斷下降，同時由于對青少年的性教育相對缺乏，異位妊娠的臨床發(fā)病率有明顯提高。數(shù)據(jù)表明，在過去的20年中，異位妊娠的發(fā)病率增加了7倍。導(dǎo)致異位妊娠的原因較多，不好的衛(wèi)生習(xí)慣、先天性輸卵管發(fā)育異常等，均是引發(fā)異位妊娠的誘因。

雖說現(xiàn)階段，我們?nèi)匀粺o法控制異位妊娠是否發(fā)生，但在臨床工作中已經(jīng)證實的是，我們可以通過及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，來預(yù)防異位妊娠、降低異位妊娠所帶來的嚴重后果。一般認為可以從以下幾點，來對異位妊娠加以預(yù)防：第一，對于沒有月經(jīng)異常的育齡女性，如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)遲遲不來，就應(yīng)該及時到醫(yī)院進行尿檢、B超等篩查，對是否懷孕、孕囊位置等加以確定。第二，孕期內(nèi)需始終遵醫(yī)囑進行相關(guān)檢查，對異常情況能夠做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，將不良后果控制在最小范圍。第三，當(dāng)孕婦下腹部突然出現(xiàn)隱痛或劇痛，則應(yīng)該第一時間到醫(yī)院檢查，這很有可能是由于胚胎的生長增大，導(dǎo)致胚胎在輸卵管內(nèi)膨脹、甚至可能已經(jīng)導(dǎo)致了輸卵管破裂，是需要手術(shù)緊急治療的危急情況。第四，育齡婦女如果在短暫的停經(jīng)后又出現(xiàn)了不規(guī)則流血，例如點滴狀出血，且血液顏色呈深褐、暗紅色，這并非月經(jīng)的正?，F(xiàn)象，而是異位妊娠的發(fā)生信號;出現(xiàn)這種流血癥狀的原因是，非宮腔內(nèi)著床，會導(dǎo)致維持內(nèi)膜生長的激素水平低于正常所需，從而導(dǎo)致陰道出血，由于量少容易與月經(jīng)混淆。在發(fā)現(xiàn)這種情況時，應(yīng)高度懷疑異位妊娠，避免危及孕婦生命。

鑒于此，希望在實際生活中，各位育齡朋友都能對異位妊娠有正確認知，并對其引起警惕，在孕前孕中期遵醫(yī)囑及時進行相關(guān)檢查，對自身及家人的身體做好防護，將由于異位妊娠所帶來的不幸后果控制在最低水平。