杜璽生，張 麗，薩日娜，杜文宇，吉肖林

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，1．影像科；2．中醫(yī)不孕不育科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010011；3．內(nèi)蒙古婦幼保健院兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

?調(diào)查分析?

成人子宮輸卵管X線測量

杜璽生1，張 麗2，薩日娜3，杜文宇1，吉肖林1

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，1．影像科；2．中醫(yī)不孕不育科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010011；3．內(nèi)蒙古婦幼保健院兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

子宮；輸卵管；造影

子宮、輸卵管造影是目前女性不孕癥常見的檢查方法之一，對子宮腔大小、形態(tài)、位置及輸卵管走行和長度等數(shù)據(jù)一般均依賴于教科書；本文對100例成人子宮腔大小、位置和輸卵管長度進行X線測量，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2007年11月～2013年9月間，我科共做子宮、輸卵管造影2000余例，從中選擇100例，且全部滿足以下條件：（1）年齡在20～30歲之間；（2）未生育者或曾懷過孕但未超過2個月，且清宮在6個月以上者；（3）本次造影前未做過通水試驗；（4）子宮基本呈前傾前屈位；（5）子宮腔顯示正常且無明顯發(fā)育異常者；（6）輸卵管顯示完整、形態(tài)柔軟，且無明顯積水、狹窄及無明顯粘連者。

1.2 造影前準(zhǔn)備

做好以下幾項工作：（1）做碘過敏試驗（--）；（2）做傳染四項檢查；（3）查有無禁忌癥；（4）準(zhǔn)備好造影劑及使用器械和一次性耗材。

1.3 造影方法

本組100例，造影劑全部選用76%泛影葡胺注射液20 mL加5～10 mg地塞米松注射液；在受檢者月經(jīng)干凈3～7天間行造影檢查，經(jīng)常規(guī)準(zhǔn)備后，取截石位，經(jīng)子宮頸插管采用自動推注器推注，壓力20～30 KPa，流速8～10 ml/min;由數(shù)字化造影機實時監(jiān)控，且擇機攝片，并應(yīng)用數(shù)字化造影機上測量軟件進行逐一測量；單位取mm。

1.4 測量經(jīng)線說明

（1）A徑：子宮腔底橫徑，指雙側(cè)子宮角之間的距離。（2）B徑：指子宮腔底到子宮頸口之間的距離；B1徑（正位片上測量值）；B2徑（側(cè)位片上子宮腔長徑）；（3）C徑：即矢狀徑；在側(cè)位片上，取子宮腔中心點且于子宮腔長軸垂直的厚度。（4）子宮腔中心距恥骨距離：指恥骨上緣到子宮腔中心點水平高度的距離；（5）子宮側(cè)偏距離：指子宮腔中心點到骨盆中軸線之間的距離。（6）輸卵管長度：指從子宮角至輸卵管傘端之間的全部長度。

2 結(jié) 果

2.1 子宮腔大小X測量結(jié)果

A徑測量徑線的最大值為46 mm，最小值為20.4 mm，平均值是34.8 mm；B1徑測量徑線的最大值為37 mm，最小值為11 mm，平均值是23.6 mm；B2徑測量徑線的最大值為50.7 mm，最小值為25.5 mm，平均值是39.3 mm；C徑測量徑線的最大值為20.5 mm，最小值為9.9 mm，平均值是14.4 mm。

2.2 宮腔位置X測量結(jié)果

距恥骨距離最大值是115 mm，最小值是37.5 mm，平均值是63.8 mm；偏離中軸線最大值是30 mm，最小值是0 mm，平均值是8.1 mm。

2.3 輸卵管長度X線測量結(jié)果

右側(cè)輸卵管最長為154 mm，最短為70 mm，平均值是111.2 mm；左側(cè)輸卵管 最長為156 mm，最短為68 mm，平均值是112.3 mm；

3 討 論

本文就成人子宮腔大小、位置及輸卵管長度做一測量，以掌握正常成人子宮腔大小、位置及輸卵管長度的范圍，能對日常診斷工作起到重要指導(dǎo)作用。

（1）子宮腔大小：通過A徑、B1徑及B2徑和C徑的測量，發(fā)現(xiàn)A徑值在鞍型子宮腔較大（我們把輕度鞍型子宮腔納入正常形態(tài)，即子宮底凹陷深度小于5 mm，視為輕度鞍型子宮腔；當(dāng)子宮底凹陷大于或等于5 mm時，視為典型鞍型子宮），因為鞍型子宮角的雙角張開使A值增大。B1值（正位片測量）較正常值小，主要是由于子宮的前傾前屈所致，特別是前傾前屈小于90°時，B1值更小，但當(dāng)用壓迫器按壓后，子宮舒展使前傾前屈角度增大，此時B1值增大，較接近真實值，另外，在側(cè)位片上測量B2值，可彌補B1值的缺陷，從測量結(jié)果看兩者大小差異明顯，其平均值分別為23.6 mm和39.3 mm；我們認為B2更接近實際值。C徑即子宮腔矢壯徑，測量值變化范圍不大，其中96%在10～20 mm之間，本組小于10 mm僅1例，大于20 mm共3例；根據(jù)本組測量結(jié)果結(jié)合教科書子宮腔正常大小。我們認為，當(dāng)A徑等于或大于40 mm，B2徑等于或大于50 mm，C徑等于或大于20 mm同時出現(xiàn)時，可認為子宮腔增大；當(dāng)A徑小于等于25 mm，B2徑小于等于30 mm，C徑小于等于10 mm同時出現(xiàn)時，可認定為小子宮腔。本組100例符合大子宮腔者4例，符合小子宮腔者僅1例，小子宮腔提示子宮發(fā)育不良；本組大子宮腔較小子宮腔多見。

（2）子宮腔位置：子宮腔中心距恥骨上緣98%在大于40 mm和小于90 mm之間，平均63.8 mm；本組大于90 mm和小于40 mm各一例；因此我們認為正常子宮腔中心距恥骨上緣距離應(yīng)在40～90 mm。另外，當(dāng)子宮腔中心偏離中軸線小于10 mm視為居中；10～19 mm之間視為基本居中；20～29 mm之間視為輕度偏離軸線；大于30mm視為明顯偏離軸線。本組子宮腔居中或基本居中占80%；輕度偏離軸線占19%；明顯偏離軸線占1%。

（4）輸卵管長度：教科書提示輸卵管正常長度在80～140 mm，我們同意這一結(jié)果，本組100例雙側(cè)共200條輸卵管在這一范圍達178條，占全部病例89%，把小于8mm和大于140mm分別視為輸卵管過短和過長。本組有過短輸卵管共9條，有過長輸卵管共13條。

通過測量使我們加深子宮腔位置、大小及輸卵管長度的認知，對今后診斷和治療工作中發(fā)揮積極作用，為不孕不育的客觀因素提供數(shù)據(jù)上的支持。

[1] 盧麗娟,仝 蕊,雷俊華,等.子宮發(fā)育異常診斷的多種方法對比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(2):63-67.

[2] 石 潔,張云山.子宮輸卵管 X 線造影及超聲造影在不孕癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].山東醫(yī)藥,2015,(10):103-104.

[3] 顧新剛,吳 旸,夏寅娟,等.輸卵管二維超聲造影與碘劑X線造影的臨床研究[J].腫瘤影像學(xué),2015,(3):230-233.

[4] 叢秀波.利用泛影葡胺在x線電視下做子宮輸卵管造影[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(22):114-114.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.04.016.02

杜璽生（1963.12-），男，內(nèi)蒙古土默特左旗人，蒙古族，主任醫(yī)師，從事X線、CT診斷工作29年；發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，2004年獲得市級科技進步三等獎壹項。