劉書芹

摘要：本文闡述了醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的重點內(nèi)容，分析了醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計過程中存在的問題，最后提出了相應(yīng)的優(yōu)化對策，為醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計提供參考方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟責(zé)任;審計

引言

我國整體發(fā)展態(tài)勢良好，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也隨之不斷發(fā)展。近幾年我國對于領(lǐng)導(dǎo)干部的審計工作得到大力加強，其中醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計也被不斷重視。醫(yī)院如何有效進行經(jīng)濟責(zé)任審計，對相應(yīng)問題進行應(yīng)對解決，成為醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。

一、醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的重點內(nèi)容

（一）醫(yī)院收入

當前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，就是收費較高問題，作為經(jīng)濟責(zé)任審計工作落實重點，對醫(yī)院各項收費進行相應(yīng)審計。醫(yī)院收入主要包含診費、藥費等，經(jīng)濟責(zé)任審計主要對過度醫(yī)療、藥費高低等問題進行審計，其中主要包含：一是醫(yī)院各收費項目，并考量收費標準及范圍。二是收費項目的公開性，確?；颊咧獣允召M詳情，并接受社會各界人員監(jiān)督。三是收費憑證的管理，醫(yī)院是否建立相應(yīng)管理制度。四是醫(yī)院各項收入是否統(tǒng)一進行上繳及核算，杜絕醫(yī)院存在其他收入賬戶。

（二）醫(yī)院支出

醫(yī)院在日常運營過程中，必將產(chǎn)生各項費用，而支出管理也是醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的重點審計項目，其中主要包含：一是醫(yī)院支出的合法及合規(guī)性，醫(yī)院支出必須符合國家及醫(yī)院的規(guī)定，對支出挪用、增大支出范圍、增加支出標準等進行重點審計。二是對醫(yī)院經(jīng)濟活動中節(jié)約性、各項科室支出合理性、大額支出的合規(guī)性等進行相應(yīng)審計。三是統(tǒng)計醫(yī)院成本資料，利用成本分析方法，分析醫(yī)院各項成本支出的科學(xué)性，確保醫(yī)院成本管理工作的有效性，進一步確保醫(yī)院降本增效。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院為了維護日常運營，制定各項規(guī)章制度，并利用制度進行醫(yī)療、財務(wù)等方面的管控，這一過程就是內(nèi)部控制。在經(jīng)濟責(zé)任審計過程中，需要詳細掌握當前醫(yī)院的組織架構(gòu)、成本管理、預(yù)算管理、信息管理、業(yè)務(wù)管理等各項內(nèi)容。其中主要包含：一是內(nèi)部控制制度的嚴密性，是否存在制度上的缺陷，對醫(yī)院診治制度、住院管理制度、藥品管理制度、財務(wù)管理制度等方面進行相應(yīng)審計。二是內(nèi)部控制的執(zhí)行情況，對各項制度的落實情況、各部門之間的經(jīng)濟活動等進行審計。三是醫(yī)院財務(wù)部門對各科室的經(jīng)濟活動的核算及管理情況，醫(yī)院各科室經(jīng)濟活動是否被有效管控。

（四）醫(yī)院資產(chǎn)

醫(yī)院資產(chǎn)的有效管控，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)之一，對其進行經(jīng)濟責(zé)任審計能夠有效確保資產(chǎn)的利用率，避免醫(yī)院資產(chǎn)損失。其中主要包括：一是固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)購買情況，所有科室提出的設(shè)備設(shè)施購買，均需要提出詳細說明，上報后由各級部門審批后方可購買。另外，政府集中采購的設(shè)備設(shè)施必須符合相應(yīng)標準，并通過招標進行購買。醫(yī)院定期對固定資產(chǎn)使用等情況進行核查。二是藥品及庫存資產(chǎn)。核查資產(chǎn)購買前的審批報告、采購方式、比價資料，是否進行三方比價后進行采購。三是施工項目。醫(yī)院施工項目由于周期長、資金量大等特性，在施工過程中，是否進行風(fēng)險管控、內(nèi)部控制等措施，且各項制度是否落實到位。

（五）財務(wù)紀律及廉潔情況

其中主要包括：一是對財務(wù)紀律的遵守情況，是否自己違反或包庇他人進行違反財務(wù)紀律的事項。二是在經(jīng)濟活動中的失職情況。三是利用職權(quán)進行公款挪用、旅游、吃喝等行為。四是對資金進行貪污、挪用等行為。五是利用職權(quán)進行公款擔(dān)保。

（六）經(jīng)濟決策

醫(yī)院的各項經(jīng)濟決策，都對醫(yī)院的未來發(fā)展起到關(guān)鍵性作用，對其進行經(jīng)濟責(zé)任審計，能夠有效確保醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。其中主要包括：一是醫(yī)院財務(wù)部門對經(jīng)濟決策的公開性，經(jīng)濟決策是否經(jīng)過集體決議。二是基建及投資項目，是否按照規(guī)章制度進行決議。另外，其資金使用及管理情況是否符合規(guī)定，以及最后實際效果收益，是否產(chǎn)生較大的經(jīng)濟損失。三是，設(shè)備設(shè)施的采購是否符合規(guī)定，是否購置后利用率不高，造成資產(chǎn)浪費。

二、醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題

（一）醫(yī)院缺乏對經(jīng)濟責(zé)任審計工作的重視度

醫(yī)院因為國家政策的要求，進行經(jīng)濟責(zé)任審計，但部分醫(yī)院并不重視經(jīng)濟責(zé)任審計工作，認為只要醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及硬件設(shè)施提升上去，醫(yī)院就會得到發(fā)展，被動地接受審計工作，經(jīng)濟責(zé)任審計工作的“排毒”作用被沒有得到有效發(fā)揮。醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計由于審計對象大部分都是領(lǐng)導(dǎo)層，執(zhí)行起來較為困難，往往是問題反應(yīng)及時，但遲遲得不到改善，而在政府部門檢查期間，醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任問題較多，而沒有處理及解決，還會認為是內(nèi)部審計部門不作為，嚴重打擊內(nèi)部審計人員的工作積極性，進而形成惡性循環(huán)，對醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，久而久之，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟問題頻發(fā)，影響醫(yī)院進一步發(fā)展。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟審計人員缺乏專業(yè)度

經(jīng)濟責(zé)任審計工作具有很強的專業(yè)性，但部分審計人員缺乏對政策法規(guī)、經(jīng)審知識等的足夠了解，這就造成經(jīng)濟責(zé)任審計工作無法有效開展，并且在工作過程中總是使用以往的方式方法，無法有效應(yīng)對新型經(jīng)濟問題，造成工作失誤，阻礙醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。另外，部分醫(yī)院審計人員，往往都由財務(wù)部門人員兼任，這就造成專業(yè)度不夠，對經(jīng)濟責(zé)任審計內(nèi)容及方式方法不了解。而且財務(wù)部門人員在兼任審計人員時，一旦遇到涉及自己的經(jīng)濟事項，即使存在問題，也會粉飾過去，使得問題不斷積累，最終造成較大影響。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計缺乏足夠的

執(zhí)行力

我國審計工作已經(jīng)開展了近30年，隨著我國的持續(xù)發(fā)展，審計工作也在不斷地持續(xù)進步，但在實際審計工作過程中，總是被客觀因素干擾，而形成難點，缺乏有效的執(zhí)行力解決。部分醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作同樣缺乏足夠的執(zhí)行力，在實際審計工作中，因為涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，審計工作往往無法得到有效推動，都是抱著“大事化小、小事化了”的態(tài)度，最終不了了之。而且在醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作中，“先離后審”的現(xiàn)象也有所發(fā)生，而這時因為問題沒有得到及時處理，往往已經(jīng)形成了不利局面，影響醫(yī)院的進一步提升。

（四）醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計缺乏有效的

獨立性

部分醫(yī)院內(nèi)部并沒有建立獨立的審計部門，審計部門往往是臨時由其他部門人員組成，或者直接外包給第三方審計單位，造成經(jīng)濟責(zé)任審計工作缺乏獨立性。非專業(yè)性審計人員無法有效地開展審計工作，對審計工作中出現(xiàn)的問題沒有合理的解決方法，也無法有效找出醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任問題，往往只是依據(jù)自己以往的工作經(jīng)驗，使得經(jīng)濟審計工作缺乏獨立性。外包審計單位承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任審計工作時，由于醫(yī)院是付款方，審計對象大部分還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，使得在經(jīng)濟責(zé)任審計工作中，即使發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟問題也有較大可能被掩蓋。另外，經(jīng)濟審計報告中問題較為片面，無法全面體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟問題。醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作的獨立性如果無法保證，那么經(jīng)濟責(zé)任審計工作就形同虛設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部問題不斷擴大，不斷積累，一旦問題爆發(fā)，將給醫(yī)院帶來不可挽回的損失，阻礙醫(yī)院有效發(fā)展。

三、醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的優(yōu)化對策

（一）提升醫(yī)院對經(jīng)濟責(zé)任審計工作的重視度

近幾年，我國不斷加強對領(lǐng)導(dǎo)干部審計工作的力度，在這一形勢下，醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作必須得到重視，只有這樣，醫(yī)院經(jīng)濟效益及發(fā)展才能夠得到有效保障。對醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要進行相應(yīng)培訓(xùn)及講解，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層充分認識到經(jīng)濟責(zé)任審計的作用，提升對經(jīng)濟責(zé)任審計的關(guān)注度，有效促進經(jīng)濟責(zé)任審計工作發(fā)揮作用，從原有的“被動”接受變?yōu)橹饔^的充分配合，完善經(jīng)濟責(zé)任審計的工作職能，確保在經(jīng)濟責(zé)任審計工作過程中的執(zhí)行力。另外，需要建立完善的經(jīng)濟責(zé)任審計制度，對審計過程中的困難點要大力地幫助解決，使得整個審計過程能夠高效完成，不被人為因素或客觀因素所干擾。對審計報告中的各項問題要重視，并積極督促推進，確保經(jīng)濟責(zé)任審計工作的效能。逐步提升審計部門的管控力度，對醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作積極推進，確保醫(yī)院在快速發(fā)展的同時，能夠有效解決內(nèi)部經(jīng)濟問題。

（二）提升醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計人員的

專業(yè)度

醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作較為復(fù)雜，必須要專業(yè)人員來從事審計工作，只有這樣才能保證審計工作的質(zhì)量。首先，提高審計部門入職標準，從專業(yè)度、工作經(jīng)驗、審計結(jié)果等多方面考核審計人員，并在入職后在實際過程中看其所能夠發(fā)揮的實際作用。引進人才的同時，使得人才充分發(fā)揮作用，對其他審計團隊人員產(chǎn)生幫扶作用，使得審計部門整體提升專業(yè)度。而后，對審計部門內(nèi)部人員定期考核，對不符合標準的人員進行汰換，確保審計部門整體的審計質(zhì)量及專業(yè)度。再者，定期安排審計人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，并參與到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)流程中去，對醫(yī)院各項經(jīng)營活動有所了解，只有這樣才能在經(jīng)濟責(zé)任審計工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，并得到完善的應(yīng)對方式，在保障醫(yī)院利益的同時，快速解決問題。最后，定期對審計部門人員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的政策法規(guī)及審計方法，以及醫(yī)院內(nèi)部的各項業(yè)務(wù)流程，使得審計人員能夠不斷地提升專業(yè)度，并在實際工作中，不斷將理論與實踐相結(jié)合，逐步強化自身專業(yè)素質(zhì)，確保經(jīng)濟責(zé)任審計工作的質(zhì)量。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的執(zhí)行力

醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作必須提升執(zhí)行力，強化審計結(jié)果的落實及執(zhí)行，并在審計過程中能夠得到醫(yī)院各職能部門的充分配合，使執(zhí)行力貫穿始終。在審計過程中，對各職能部門的資料進行詳盡的查驗，對內(nèi)部重點資料必須擁有權(quán)利查看，如果部分職能部門不愿提供，要對職能部門負責(zé)人進行問責(zé)，資料的齊備是必須的，只有這樣才能確保經(jīng)濟責(zé)任審計工作的質(zhì)量。并且在審計工作中，各職能部門人員必須有效配合，對不配合人員同樣進行問責(zé)，各職能部門人員必須做到有問必答，最大限度地幫助經(jīng)濟責(zé)任審計工作的完成。另外審計結(jié)果必須落實，醫(yī)院建立審計結(jié)果清單，對審計整改項目需要一一整改，并建立整改時間節(jié)點，必須在節(jié)點時間前完成，否則進行問責(zé)。醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計問題必須要充分落實，不能片面的解決問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要督促并落實審計結(jié)果，完善解決審計問題，重視審計報告，強化經(jīng)濟責(zé)任審計的執(zhí)行力，落實及執(zhí)行不到位要采取追責(zé)及問責(zé)，確保醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的執(zhí)行力度，確保醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

（四）強化醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的獨立性

醫(yī)院審計獨立性是確保經(jīng)濟責(zé)任審計質(zhì)量的重要因素，只有審計具有獨立性，審計報告才能充分反映問題。醫(yī)院必須建立獨立的審計部門，不能由其他部門人員兼任，并提升審計人員的內(nèi)部地位，最好由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直管，這樣能夠最大限度地避免醫(yī)院其他職能部門的干擾因素，使得經(jīng)濟責(zé)任審計工作能夠確保獨立性的同時，最大限度地發(fā)現(xiàn)內(nèi)部經(jīng)濟問題，避免審計問題因為其他職能部門的關(guān)系，而造成瞞報、不報等現(xiàn)象，確保經(jīng)濟責(zé)任審計工作的質(zhì)量。另外，使用外包的審計單位，同樣必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直管，在經(jīng)濟責(zé)任審計報告未公開前，不能提前泄露審計內(nèi)容，避免審計結(jié)果被人為因素干擾，對外包審計單位必須嚴格把控，防止內(nèi)部人員與其私下接觸，并使用合同中相關(guān)條款，約定審計單位必須對審計結(jié)果負責(zé)，一旦查證瞞報等問題，需要進行相應(yīng)的處罰，最大限度地保證經(jīng)濟責(zé)任審計結(jié)果的公正性。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，確保醫(yī)院各項經(jīng)濟問題的公開化、公正化、透明化，對各項經(jīng)濟責(zé)任審計結(jié)果中出現(xiàn)的問題能夠及時處理，使得醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作得到有效落實，不僅提升經(jīng)濟責(zé)任審計工作的質(zhì)量，同時確保醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

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