陳靜

摘要：加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)主體的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)，可以在一定程度上提高財(cái)務(wù)管理水平，規(guī)范財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效減少經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)主體，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)是十分有必要的。因此，本文首先闡述醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的意義和內(nèi)容，其次找出制約醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制完善的因素，最后提出促使醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制完善的對策，希望可以使得醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制更加完善，促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)會計(jì);內(nèi)部控制機(jī)制

引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)建立內(nèi)部控制機(jī)制，是維護(hù)國有資產(chǎn)、規(guī)范會計(jì)管理的重要方式。完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與醫(yī)院的長久發(fā)展有著直接的關(guān)系，而財(cái)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性，能夠促進(jìn)醫(yī)院制度的完善和長久發(fā)展。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院機(jī)構(gòu)必須建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制，促使財(cái)務(wù)管理水平的提升，但從醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制落實(shí)情況來看，還是存在諸多問題。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的健全，不僅可以促使醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)收益，保障資金的合理使用，而且可以提高醫(yī)院的社會競爭能力，推動醫(yī)院的長久發(fā)展，使得醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的意義和內(nèi)容

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的意義

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制對于提高醫(yī)院管理水平有著非常重要的作用，并且與國有資產(chǎn)如何合理使用有著直接的關(guān)系，能夠在一定程度上減少醫(yī)院財(cái)務(wù)不必要的消耗，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)審核管理制度的重要落實(shí)保障，促使審計(jì)工作有條不紊地開展[1]。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制也在一定程度上為醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性提供支持，促使醫(yī)院決定的正確性，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。最為重要的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制還可以保障醫(yī)院資金使用的合理性，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，推動醫(yī)院的長久發(fā)展。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的內(nèi)容

醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制是一項(xiàng)較為復(fù)雜的管理制度，其完善性和規(guī)范性對于一個(gè)醫(yī)院的長久發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。由于財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制內(nèi)容較為繁多，因此每一項(xiàng)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，才可以使得管理機(jī)制發(fā)揮自身作用。在專項(xiàng)資金管理方面，應(yīng)建立完善的專項(xiàng)資金使用和管理制度，同時(shí)還需要配備檢查制度，從而可以為相關(guān)人員工作的順利開展提供支持，提升執(zhí)行力度。而對于財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)容部專項(xiàng)補(bǔ)助資源的管理而言，應(yīng)要按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行，不得存在私自使用和挪用的情況。在會計(jì)內(nèi)部控制中的貨幣資金進(jìn)行管理時(shí)，不僅需要建立完善的管理制度，而且要保障責(zé)任制度能夠有效落實(shí)。由于貨幣資金具有一定的特殊性，因此在管理方面也要特殊管理，建立多人管理制度，擁有完善的授權(quán)制度，還要有輪班制度、定期檢查制度等，從而可以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部資金的正常使用。

二、制約醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制

完善的因素

（一）會計(jì)信息失真

現(xiàn)階段隨著醫(yī)院運(yùn)行體制的改革發(fā)展，使得醫(yī)院管理人員存在重視發(fā)展、輕視管理的思想，并未意識到會計(jì)控制機(jī)制對醫(yī)院長久發(fā)展的影響。所以，為能夠保障醫(yī)院能夠健康長久發(fā)展，需要建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制，否則很容易發(fā)生財(cái)務(wù)會計(jì)問題，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動[2]。其中最為明顯的問題就是財(cái)務(wù)會計(jì)信息失真，出現(xiàn)這種問題最大的原因是醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位，使得財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員消極對待日常工作，抑或者受到自身專業(yè)能力的影響，致使財(cái)務(wù)會計(jì)信息質(zhì)量不高，其中包含在開取會計(jì)憑證過程中并未保留原始憑證，從而很容易發(fā)生弄虛作假，謀取利益的現(xiàn)象。

（二）內(nèi)部控制執(zhí)行力不足

在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的今天，實(shí)施費(fèi)用透明化受到越來越多人的重視，與國家和人民的利益有著密切的聯(lián)系。在一些醫(yī)院內(nèi)并未按照相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，導(dǎo)致亂收費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生，使得老百姓產(chǎn)生“看病貴”的想法，出現(xiàn)群眾看病難的問題，進(jìn)而醫(yī)患關(guān)系受到影響。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，也存在私自制定藥價(jià)、檢查費(fèi)用變相提升的情況，這部分收益被醫(yī)院部門抑或者私人占有，在一定程度上使得醫(yī)院利益和社會形象受到影響。歸根到底，出現(xiàn)上述問題最為主要原因是由于醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力不足，完善財(cái)務(wù)會計(jì)考核制度的缺失，使得許多措施根本落實(shí)不到位，繼而引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理失控，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和社會形象。

（三）財(cái)務(wù)會計(jì)核算方法不合規(guī)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)核算方面，由于財(cái)務(wù)會計(jì)核算方法較為多變煩瑣，其可以分為直接成本和間接成本兩部分。在實(shí)際醫(yī)院成本核算過程中，需要遵循相關(guān)計(jì)算準(zhǔn)則和方法，將直接成本和間接成本合理分配給醫(yī)院各個(gè)科室。但由于不合規(guī)的財(cái)務(wù)會計(jì)核算方法，使得財(cái)務(wù)會計(jì)核算結(jié)果缺少實(shí)效性和真實(shí)性，未能夠使得醫(yī)院各個(gè)科室詳細(xì)了解醫(yī)院成本支出情況。除此之外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)核算工作中，需要擁有真實(shí)、完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，但由于財(cái)務(wù)部門與審計(jì)部門之間未能夠進(jìn)行溝通，因此提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息不具有完善性，進(jìn)而影響內(nèi)部控制工作的順利開展。

（四）不完善的風(fēng)險(xiǎn)評估制度

根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在諸多風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患，其中包含賠付醫(yī)療事故、資金缺少流動性、壞賬等情況，由于上述風(fēng)險(xiǎn)問題的存在一定程度上影響著醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的順利開展。所以，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估制度是十分有必要的。在資產(chǎn)評估制度中，應(yīng)要對醫(yī)院各項(xiàng)資金進(jìn)行統(tǒng)一的管理、監(jiān)督和審核。但在實(shí)際中，醫(yī)院并未擁有完善的風(fēng)險(xiǎn)評估制度，不能夠根據(jù)新醫(yī)改的要求，建立獨(dú)立的專項(xiàng)資金管理和控制部門，導(dǎo)致在醫(yī)院進(jìn)行重大決策時(shí)，缺少規(guī)范性的審批制度的支持。

三、促使醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制

完善的對策

（一）實(shí)施全面預(yù)算管理

如果想要更好解決醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制中存在的問題，可以實(shí)施全面預(yù)算管理，采用符合實(shí)際情況的預(yù)算管理方法，從而可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)。這就需要制定科學(xué)合理的預(yù)算方法，并且保證能夠與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況相適應(yīng)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)能健康運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，還應(yīng)將醫(yī)院的收支情況作為預(yù)算管理的主要內(nèi)容，對預(yù)算之外的支出情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，確保預(yù)算管理制度的完善性[3]。同時(shí)，還應(yīng)建立健全的考核制度，對于大型采購項(xiàng)目而言，需要相關(guān)工作人員進(jìn)行分析，并且內(nèi)部控制人員參與其中，才可以開展大型購買項(xiàng)目，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全運(yùn)行。另外，還需要配套的授權(quán)審批制度，對采購、檢查、付款等環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，確保每筆支出費(fèi)用都有詳細(xì)的記載，進(jìn)而符合預(yù)算管理的要求。如果想要減少醫(yī)院成本浪費(fèi)情況的發(fā)生，還需要對成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，促使醫(yī)院競爭能力的提升，合理利用資金提高醫(yī)院的整體水平，進(jìn)而推動醫(yī)院的長久發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)院的社會效益，獲得更多患者的滿意度。

（二）完善財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制

面對醫(yī)院環(huán)境趨于多樣化的發(fā)展，原有的內(nèi)部控制機(jī)制與現(xiàn)階段的醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)，未能夠?qū)ω?cái)務(wù)會計(jì)工作起到約束和規(guī)制的作用。因此，醫(yī)院急需尋找完善的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度，能滿足時(shí)代對醫(yī)院發(fā)展的需求，具體而言：（1）醫(yī)院應(yīng)要根據(jù)自身的發(fā)展，建立與財(cái)務(wù)會計(jì)工作相適應(yīng)的管理制度，進(jìn)而能夠?qū)ω?cái)務(wù)會計(jì)工作進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)會計(jì)工作流程。（2）建立責(zé)任制度，由于財(cái)務(wù)會計(jì)部門會涉及大量的資金，在資金的使用過程中往往會出現(xiàn)從中謀取利益的情況，進(jìn)而醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)應(yīng)要建立完善的責(zé)任制度，將責(zé)任落實(shí)到財(cái)務(wù)會計(jì)部門個(gè)人身上，促使財(cái)務(wù)會計(jì)行為更加規(guī)范化。（3）建立完善的審查制度，相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)部門應(yīng)要做到帶頭作用，對財(cái)務(wù)會計(jì)工作進(jìn)行無死角、多方位的審查，保障財(cái)務(wù)會計(jì)信息真實(shí)有效[4]。（4）建立完善的財(cái)務(wù)會計(jì)監(jiān)督制度，能夠?qū)ω?cái)務(wù)會計(jì)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)管，進(jìn)而使得財(cái)務(wù)會計(jì)工作向著規(guī)范化、制度化方向發(fā)展。

（三）做好財(cái)務(wù)會計(jì)基礎(chǔ)工作

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作中往往會存在財(cái)務(wù)信息不真實(shí)、核算方法不合理的情況，所以在落實(shí)內(nèi)部控制機(jī)制過程中，應(yīng)要做好財(cái)務(wù)會計(jì)基礎(chǔ)工作，從源頭上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，促使醫(yī)院資金使用更加合理和安全。財(cái)務(wù)會計(jì)基礎(chǔ)工作對醫(yī)院財(cái)務(wù)正常運(yùn)行有著至關(guān)重要的作用，也是促使內(nèi)部控制機(jī)制有效落實(shí)的重要方法。如果醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)基礎(chǔ)工作出現(xiàn)問題，將會導(dǎo)致內(nèi)部控制監(jiān)管毫無頭緒[5]。根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的情況，應(yīng)完善財(cái)務(wù)會計(jì)組織結(jié)構(gòu)，提升財(cái)務(wù)會計(jì)人員綜合素質(zhì)。另外，還應(yīng)完善財(cái)務(wù)會計(jì)核算工作，融入計(jì)算機(jī)技術(shù)，利用先進(jìn)的技術(shù)和方法提高財(cái)務(wù)會計(jì)核算工作的效率和質(zhì)量。除此之外，還應(yīng)注重新方法與傳統(tǒng)方法的結(jié)合，以保障原始憑證的真實(shí)性和有效性為前提，嚴(yán)格編寫各種財(cái)務(wù)報(bào)表，從而能夠真實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況。需要注意的是，內(nèi)部控制工作應(yīng)融入到財(cái)務(wù)會計(jì)工作每個(gè)環(huán)節(jié)中，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理。還需要不斷創(chuàng)新和優(yōu)化內(nèi)部控制方法，保障內(nèi)部控制機(jī)制的有效落實(shí)。

（四）建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估制度

在醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展過程中，需要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估制度，同時(shí)需要定期組織開展風(fēng)險(xiǎn)評估會議，從而可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決對策，繼而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作的順利進(jìn)行[6]。對于醫(yī)院在運(yùn)行過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，醫(yī)院可以聘請相關(guān)專家，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評估，研究風(fēng)險(xiǎn)評估制度中存在的缺陷并加以完善，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的正常運(yùn)行，提升管理工作水平。

（五）應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)入和完善，醫(yī)院可以廣泛應(yīng)用具有信息化的管理方式。醫(yī)院采用信息化管理方式不僅可以保障財(cái)務(wù)會計(jì)工作的規(guī)范性和合理性，而且還可以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益和社會形象[7]。同時(shí)，在一定程度上還可以減少人為因素和漏洞的出現(xiàn)，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作效率和質(zhì)量的提升，推動醫(yī)院的長久發(fā)展。

結(jié)語

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制已經(jīng)成為醫(yī)院健康長久發(fā)展的必由之路。由于財(cái)務(wù)會計(jì)工作與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動有著直接的關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的重要部分，所以發(fā)揮內(nèi)部控制機(jī)制的作用，在一定程度上可以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，推動醫(yī)院的長久發(fā)展。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制記制度，促使財(cái)務(wù)管理水平的提升。因此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制，不僅可以減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而且還可以起到對財(cái)務(wù)會計(jì)工作監(jiān)管的作用，繼而促進(jìn)財(cái)務(wù)會計(jì)工作的順利開展。

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