陳 娟 汪圣毅 劉 莉 李紅燕

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)發(fā)熱門診 安徽合肥 230022

新冠肺炎是由SARS-Cov-2冠狀病毒感染引起導(dǎo)致的肺炎。人群普遍易感，主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，并且可以持續(xù)人傳人，被列為乙類傳染病并按甲類傳染病管理。其主要癥狀是發(fā)熱、呼吸道癥狀，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)熱門診采集標(biāo)本、留觀病房為患者留取咽拭子標(biāo)本、做治療護(hù)理時(shí)，都要按照二級(jí)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)正確佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩，長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)以上的持續(xù)工作，在鼻梁臉頰部會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷，一旦出現(xiàn)壓力性損傷，不僅增加感染的機(jī)率，還會(huì)增加一線醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。但是，目前沒(méi)有較好的方法在保證密封性的同時(shí)消除醫(yī)療器械帶來(lái)的壓力性損傷，為減少壓力性損傷的發(fā)生，減輕壓力性損傷的程度，提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)水平，減少負(fù)面心理的發(fā)生，本研究運(yùn)用水膠體敷料預(yù)防相應(yīng)部位的壓力性損傷，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選擇2020年1月22日—2020年2月20日在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)發(fā)熱門診值班的醫(yī)護(hù)人員180名，按值班的先后順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組，每組各90名。納入標(biāo)準(zhǔn)：一線人員均自愿參加本研究，單次持續(xù)工作時(shí)間在4-5小時(shí)之間。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 敷料應(yīng)用方法

兩組均按照國(guó)家感控標(biāo)準(zhǔn)正確佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩，實(shí)驗(yàn)組將水膠體敷料裁剪成如圖所示的形狀和大小，鼻梁部最寬處3cm，上下緣均為2cm，臉頰部長(zhǎng)5cm，寬1.5cm，貼于鼻梁臉頰部，見(jiàn)圖1。對(duì)照組不使用水膠體敷料，正確佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩。

圖1：鼻貼

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 評(píng)價(jià)工具

記錄醫(yī)護(hù)人員下班后鼻梁臉頰部壓力性損傷發(fā)生的例數(shù)、疼痛程度及心理狀態(tài)，并進(jìn)行兩組間的統(tǒng)計(jì)比較。（1）按照2016年美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢委員會(huì)確認(rèn)的分期標(biāo)準(zhǔn)。（2）采用臨床上最常用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。在紙上畫(huà)一條10cm長(zhǎng)的線段，線段的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛，間隔為1cm。（3）醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），該量表于1983年由Zigmond 與Snaith編制，主要應(yīng)用于焦慮和抑郁癥狀的篩查，本量表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，7個(gè)條目評(píng)定抑郁。各條目分0-3四個(gè)等級(jí)分，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。兩個(gè)分量表的分值劃分為：0-7分為陰性；8-10分為輕度：11-14分為中度：15-21分為重度。醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度效度較好[1-3]。

3.2 測(cè)評(píng)方法

由2名傷口造口?？谱o(hù)士，于研究對(duì)象下班后對(duì)鼻梁臉頰部壓力性損傷發(fā)生的例數(shù)及分期進(jìn)行評(píng)定，在醫(yī)務(wù)人員脫下防護(hù)口罩后?？谱o(hù)士及時(shí)對(duì)其面部皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估；研究對(duì)象自行完成疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分及醫(yī)院焦慮抑郁量表問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放180份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷180份，有效回收率為100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用率表示，R軟件3.6.2 進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)，Yates方法進(jìn)行連續(xù)性校正，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組干預(yù)后壓力性損傷比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓力損傷15例（16.67%），其中1期15例，2期0例，3期0例，4期0例，深部組織損傷0例，不可分期0例。對(duì)照組發(fā)生壓力損傷共82例（91.11%），其中1期78例，2期4例，3期0例，4期0例，深部組織損傷0例，不可分期0例。實(shí)驗(yàn)組的壓力損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的壓力損傷發(fā)生比較

4.2 兩組疼痛程度比較（表2）

根據(jù)疼痛程度分級(jí)，實(shí)驗(yàn)組無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的例數(shù)分別為69例、21例、0例、0例，對(duì)照組無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的例數(shù)分別為11例、79例、0例、0例，將疼痛程度重新分為有疼痛組、無(wú)疼痛組，有疼痛組為輕度疼痛、中毒疼痛、重度疼痛的例數(shù)和。χ2檢驗(yàn)顯示：實(shí)驗(yàn)組的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的疼痛比較

4.3 兩組焦慮及抑郁狀態(tài)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的焦慮發(fā)生率分別為48.89%（44/90）、88.89%（80/90），χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的抑郁發(fā)生率分別為7.78%（7/90）、21.11%（19/90），χ2檢驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組的抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮和抑郁發(fā)生率比較

5 討論

新冠肺炎疫情發(fā)生后，一線醫(yī)務(wù)人員由于佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩，在垂直壓力的作用下，出現(xiàn)了醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷。敷料可以為皮膚提供機(jī)械緩沖，從而減少摩擦，降低壓力性損傷的發(fā)生率，有研究顯示：對(duì)高危部位使用敷料可以有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。臨床上可用的敷料有：軟聚硅酮敷料、水膠體敷料、泡沫敷料、3M無(wú)刺激屏障膜等。本次臨床對(duì)比研究也得到證實(shí)，水膠體敷料不僅降低了壓力性損傷的發(fā)生率，而且降低了壓力性損傷的程度，從而減輕由于壓力性損傷帶來(lái)的疼痛程度。水膠體敷料具備透氣性好，輕薄，柔軟，不容易導(dǎo)致過(guò)敏，與皮膚貼合性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在緩解N95口罩給鼻梁處所致壓力的同時(shí)，較好的保證了密封性，更易于被醫(yī)務(wù)人所接受。

另外本研究另一結(jié)果顯示試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員的焦慮抑郁不良情緒發(fā)生率較對(duì)照組低。這可能與水膠體敷料的應(yīng)用在降低壓力性損傷發(fā)生率的同時(shí)，降低了可能由于皮膚的破潰而帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)憂，同時(shí)更好的維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的外在形象，較大程度的降低了醫(yī)務(wù)人員在工作中由于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷所帶來(lái)的不適有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。希望在一線醫(yī)護(hù)人員逆行的同時(shí)，能夠做好自我防護(hù)。當(dāng)然在情況許可的情況下，無(wú)邊軟聚硅酮泡沫敷料為更佳的選擇[4]。