南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西南寧 530012

顱腦損傷一般都是強(qiáng)烈的外力作用等因素造成的損傷，患者的死亡率和傷殘率較高，有效的治療至關(guān)重要，若治療效果不佳，患者可能會(huì)產(chǎn)生機(jī)體功能障礙。高壓氧治療是目前治療此疾病應(yīng)用較多的方法，具體操作是將患者安置在較密閉的高壓力環(huán)境中，通過(guò)加壓呼吸純氧，以此為患者進(jìn)行治療。考慮顱腦損傷患者損傷部位比較特殊，用高壓氧治療容易出現(xiàn)氣壓傷及減壓病等諸多不良癥狀，所以需要進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，以保證患者安全地接受相關(guān)治療，使病情有所改善，縮短病程，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

一、顱腦損傷的發(fā)病因素

當(dāng)人腦部遭受外力沖擊時(shí)以造成顱腦損傷。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，顱腦損傷在身體眾多部位創(chuàng)傷中占比較大，可達(dá)20%，其導(dǎo)致的死亡率也居于各種損傷致死的首位?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展進(jìn)步很快，城市道路四通八達(dá)，人流車(chē)輛密集，交通事故的發(fā)生率也隨之攀升。城市建設(shè)規(guī)模擴(kuò)大，房屋建筑不斷向高層發(fā)展，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生率也逐漸增多。另外，也有運(yùn)動(dòng)型創(chuàng)傷、自然災(zāi)害致傷等。因此，車(chē)禍、高處墜落、暴力擊打、砸傷等是常見(jiàn)顱腦外傷的發(fā)生原因，其對(duì)顱腦組織造成的損害較嚴(yán)重，其中交通事故的損傷是最嚴(yán)重的一種[2]。顱腦損傷的患者可因具體損傷部位、傷情輕重等對(duì)人的腦部神經(jīng)功能產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能異?；蛘呱窠?jīng)功能障礙。

二、顱腦損傷的一般分型

臨床中一般將顱腦的損傷分為四類(lèi)，即輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷、重型顱腦損傷、特重型顱腦損傷。輕型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間一般在半小時(shí)以?xún)?nèi)，患者主要感受是頭暈頭痛、惡心嘔吐等，經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無(wú)陽(yáng)性體征表現(xiàn)，做腰穿時(shí)，腦積液中也無(wú)紅細(xì)胞，患者神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)任何體征，僅表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)的意識(shí)喪失。中型顱腦損傷患者的昏迷時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)表現(xiàn)出輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈的頭痛感、上肢無(wú)力、言語(yǔ)遲鈍等。重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間一般大于12小時(shí)，患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷癥狀明顯，例如出現(xiàn)失語(yǔ)、癲癇、偏癱、肢體功能障礙等，同時(shí)患者的生命體征也會(huì)發(fā)生改變，例如呼吸減弱、心率變緩，有些患者瞳孔甚至?xí)凶冃〉那闆r。特重型顱腦損傷是最嚴(yán)重的一種顱腦損傷，患者自受傷起30分鐘內(nèi)將會(huì)雙側(cè)瞳孔放大，會(huì)有腦疝晚期的征象，呼吸急促或者困難、四肢刺激不動(dòng)，患者將處于深度昏迷狀態(tài)，即瀕死狀態(tài)。

三、高壓氧治療顱腦損傷的原理

發(fā)生顱腦損傷后，對(duì)病情演變及生命威脅最大的因素是腦水腫的形成、發(fā)展。因此，有效控制腦水腫，這是治療顱腦損傷非常重要的治療方向[3]。高壓氧治療是將患者安置在高壓環(huán)境中，為其呼吸純氧或者高濃度的氧氣，以達(dá)到良好的治療效果。高壓氧治療能夠起到收縮血管的作用，因此能夠及時(shí)降低血管的通透性，使血管和組織的滲透性減少，從而達(dá)到改善各種水腫的目的。比如在0.2Mpa 的氧壓下，顱內(nèi)壓將降低36%，腦血流量將降低21%。但需要注意的是，在使用高壓氧治療顱腦損傷時(shí)，需要確保腦血管運(yùn)動(dòng)沒(méi)有出現(xiàn)功能性麻痹，即高壓氧介入治療必須先于腦水腫高峰，若非如此，腦水腫達(dá)到高峰后，血管的運(yùn)動(dòng)會(huì)形成功能性麻痹，高壓氧治療的作用降低，難以達(dá)到有效治療預(yù)期。另外，高壓氧也能使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)，經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明[4]，高壓氧對(duì)于神經(jīng)水腫消退、軸索再生、神經(jīng)細(xì)胞有絲分裂、髓鞘再生都具有一定的促進(jìn)作用。

四、高壓氧治療顱腦損傷的護(hù)理措施

（1）病情觀察。安排患者進(jìn)行高壓氧治療前，要先向患者或者家屬了解患者既往病史，避免有些存在相應(yīng)禁忌癥的患者治療時(shí)產(chǎn)生不適情況[5]。嚴(yán)格檢查患者隨身管道，按要求做好固定，開(kāi)放管道，預(yù)防空氣膨脹造成患者膀胱、腸胃迅速擴(kuò)張。對(duì)引流液的顏色、性狀、用量予以觀察，防止逆流。對(duì)于有躁動(dòng)情緒的患者，可根據(jù)情況安排相應(yīng)人員陪艙。另外，做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救用品和藥物，防止意外醫(yī)療事故發(fā)生。

（2）心理護(hù)理。若患者意識(shí)清醒，首次接受高壓氧治療時(shí)會(huì)有緊張感，也有相應(yīng)擔(dān)憂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)宣教，結(jié)合患者的年齡、文化程度等基本情況，以患者易接受的方式向其講明高壓氧治療的具體方法、原理以及療效等，并將治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不適感以及相應(yīng)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)叮囑，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，并積極配合治療。

（3）艙前檢查?；颊呷肱撝委熐?，對(duì)其衣著、隨身攜帶物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，特別注意禁止攜帶易燃易爆物品入艙。患者所穿衣物須為純棉材質(zhì)。檢查患者機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，如脈搏、血壓、體溫等，觀察患者的病情狀況判斷是否需高壓氧入艙治療，同時(shí)確定是否需要安排陪艙人員進(jìn)行護(hù)理。

（4）癥狀護(hù)理。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮情緒的患者，高壓氧治療前需使用鎮(zhèn)靜劑，確保患者治療過(guò)程順利。對(duì)于存在煩躁情緒的患者，可視情況適當(dāng)約束其四肢，避免意外發(fā)生。對(duì)于外傷癲癇患者，可結(jié)合患者病情為其服用抗癲癇的藥物，避免疾病復(fù)發(fā)[6]。若是老年患者或者兒童，可耐心為其講解注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者情緒，使其身心狀態(tài)改善，提高治療依從性。

（5）飲食指導(dǎo)?；颊咧委熎陂g要控制飲食，每餐不宜過(guò)飽，進(jìn)食要容易消化。高壓氧治療時(shí)，患者唾液及胃酸分泌少，如果飲食方面不注意，進(jìn)食不當(dāng)，容易造成便秘等不良癥狀。另外，盡量不要食用易生氣體的食物，否則氣體在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)增減壓，患者容易出現(xiàn)腹痛感。

顱腦損傷是外科常見(jiàn)病，常用的治療方法是高壓氧治療，但由于受傷部位的特殊性，接受治療之后，患者也容易落下后遺癥，例如出現(xiàn)肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙等。為促進(jìn)治療效果，利于預(yù)后，需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。良好的護(hù)理干預(yù)不僅能夠調(diào)節(jié)患者情緒，樹(shù)立患者治療的信心，也能提高患者依從性，使治療的配合度提升，另外通過(guò)飲食調(diào)整也能為患者增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，減少治療中的不良事件發(fā)生率。綜合上文，目前臨床中治療顱腦損傷的常用方法是高壓氧治療，療效良好，配合以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)治療效果，利于預(yù)后。