來賓市中醫(yī)醫(yī)院 廣西來賓 546100

橈骨遠端骨折是急診中常見骨折，約占10%，易發(fā)人群多以老年婦女、兒童及青年為主[1]。橈骨遠端是指骨折發(fā)生處就在橈骨遠端2～3cm 處，這位置同時也是橈骨的解剖薄弱位置，一旦受到外力撞擊就易發(fā)生骨折。臨床癥狀多以腕部腫脹、壓痛明顯為主，而患者在平時日常生活中手與腕部就會受影響而限制部分活動[2]。在橈骨遠端骨折中合并尺骨頭頭頸部骨折在橈骨遠端骨折中可占到6.6%以上，其中孤立型尺骨頭頸部骨折較為罕見。該骨折形成原因多數(shù)為暴力所致，故而也被稱為“警棍骨折”。臨床治療尺骨頭頸骨折具有一定挑戰(zhàn)性，同時也有一定爭議性，以及未有統(tǒng)計的治療標準，故而本次探究以橈骨遠端骨折合并尺骨頭頸部骨折的診療進展展開以下綜述，內(nèi)容如下。

1 非手術(shù)治療

根據(jù)臨床研究，多數(shù)與橈骨遠端骨折相關(guān)的尺骨遠端骨折，當橈骨遠端進行了良好固定后，均可進行復(fù)位與穩(wěn)定，而在此基礎(chǔ)之上，非手術(shù)治療就可取得較好滿意療效，其中最常見的是單純、無移位的尺骨莖突骨折。對此非手術(shù)治療方式是通過復(fù)位后腕石膏固定方式治療，固定完成之后，每周對腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線片進行復(fù)查，以確保骨折端的穩(wěn)定，6周之后將石膏拆除，之后在進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在王冰、魏玉峰[3]的研究中，給予46例合并尺骨頭頸部骨折患者非手術(shù)治療，結(jié)果顯示優(yōu)良率可達到93.4%，且無名明顯的功能障礙。同時對于老年患者而言，身體部分功能本身處于逐漸衰退時間，采取非手術(shù)治療更為安全。同時，臨床研究發(fā)現(xiàn)無論尺骨莖突骨折是為Ⅰ型或者Ⅱ型，無論尺骨莖突遠期是否愈合，對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)都不會存在顯著影響。

非手術(shù)治療，對于其他類型的尺骨遠端骨折非手術(shù)治療，臨床尚未有明確報道。因此現(xiàn)階段有學(xué)者認為，除去合并尺骨莖突骨折外，其他合并骨折，與發(fā)生較大移位的尺骨莖突骨折，手術(shù)治療仍是首要選擇。但對于存在爭議的尺骨莖突骨折，應(yīng)結(jié)合患者自身病癥、年齡等各方面，在保證腕關(guān)節(jié)功能的情況下，選擇最為合適的治療方式，促進患者盡早康復(fù)。

2 手術(shù)治療

當橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折且與尺骨頭頸部骨折存在相連關(guān)系時，會導(dǎo)致尺橈關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的變化，從而產(chǎn)生更不穩(wěn)定的骨折狀態(tài)。而對于移位且不穩(wěn)定的尺骨骨折，非手術(shù)治療并不推薦應(yīng)用[4]。而尺骨頭頸部骨折塊移位會對尺橈關(guān)節(jié)功能造成影響，此外這些骨折通常與下尺橈韌帶損傷有一定關(guān)聯(lián)，同時也是導(dǎo)致慢性尺側(cè)疼痛、不穩(wěn)定的原因所在。除此外，尺骨橈骨遠端雙骨折不是單純的腕關(guān)節(jié)骨折而是前臂骨折，只是恰巧發(fā)生部位接近在了腕關(guān)節(jié)部位處，因此治療原則應(yīng)以切開復(fù)位內(nèi)固定為主[5]。同時，關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨頭頸部骨折與尺橈骨韌帶斷裂有關(guān)系，是導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體支撐功能喪失的原因所在。綜合以上因素，在橈骨遠端骨折固定后，若尺骨移位較為明顯時，或仍存在尺骨不穩(wěn)定，且存在尺橈關(guān)節(jié)損傷的患者，建議實施手術(shù)治療。

針對尺骨遠端骨折，通常應(yīng)用6-8cm 的腕尺側(cè)縱行切口，從尺骨莖突向近端進行延伸，將皮下與筋膜進行切開，其中對尺神經(jīng)進行分離并保護位于前臂背側(cè)的感覺分支，該分支主要支配手背皮膚感覺，平均位置是在尺骨頭端的6.4cm 處[6]。

3 固定方式

鋼板固定，在學(xué)者的研究中認為尺骨頭頸部骨折使用鎖定鋼板在生物力學(xué)上相比普通鋼板并不存在很大優(yōu)勢，但鎖定鋼板多數(shù)骨科醫(yī)生都較為認可，并廣泛應(yīng)用與臨床中。而鎖定鋼板在骨質(zhì)疏松骨折與干骺端骨折中有顯著優(yōu)勢[7-8]。對于普通鋼板，鎖定鋼板抗扭轉(zhuǎn)疲勞的能力更為顯著，同時在抗剪切力方面表現(xiàn)更好。同時，鎖定鋼板優(yōu)勢還體現(xiàn)在骨膜的壓迫進行降低，從而骨折端血運破壞能例變小，骨折愈合發(fā)生率提高。

4 總結(jié)

綜上所述，橈骨遠端骨折合并尺骨頭頸部骨折包含多種類型，且個體差異較大，目前沒有一種分型可將所有類型的尺骨遠端骨折進行全面概括。而對于此類型骨折，首先應(yīng)將其生物力學(xué)分析的研究進行加強，其次將患者發(fā)病機制進行全面明確，最后再根據(jù)患者自身病癥、類型，從非手術(shù)治療與手術(shù)治療或其他方式中進行選擇。但就目前來看，臨床治療橈骨遠端骨折的尺骨頭頸部骨折未有“金標準”，但無論給予那種治療方式，都應(yīng)保證下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為前提的治療方式[9-10]。臨床雖未有統(tǒng)一治療標準、診療方案，但無論給予哪類治療方式，先以患者實際病癥作為基礎(chǔ)，在以恢復(fù)腕功能、下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定為基礎(chǔ)，妥善為患者選擇更為合理的治療方式，以便促進患者盡早康復(fù)。