張小英 安軍明 任媛媛 黃琳娜 王璞

摘 要：目的? 探討方氏頭針聯(lián)合穴位注射治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾（SD）臨床效果。方法? 選取2018年2月～2020年1月西安市中醫(yī)醫(yī)院氣滯血瘀型SD患者120例，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，各60例。方氏頭針組予以方氏頭針，聯(lián)合組予以方氏頭針聯(lián)合穴位注射。比較兩組療效，治療前、治療2周后耳鳴分級(jí)、純音聽(tīng)閾平均值。結(jié)果? 聯(lián)合組總有效率高于方氏頭針組（P<0.05）;治療2周后聯(lián)合組純音聽(tīng)閾平均值低于方氏頭針組（P<0.05）;治療2周后聯(lián)合組耳鳴分級(jí)優(yōu)于方氏頭針組（P<0.05）。結(jié)論? 方氏頭針聯(lián)合穴位注射治療氣滯血瘀型SD，效果顯著，能有效提高患者聽(tīng)力。

關(guān)鍵詞：方氏頭針;穴位注射;氣滯血瘀型;突發(fā)性耳聾

中圖分類號(hào)：R276.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0055-02

突發(fā)性耳聾（SD）為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高達(dá)4.86%[1]。目前臨床尚無(wú)特效治療方案，主要采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療。中醫(yī)可辨證施治，針對(duì)其病機(jī)進(jìn)行整體調(diào)理。SD屬中醫(yī)“暴聾”范疇，主要與風(fēng)邪、火邪、血瘀、體虛、痰濁等病理因素有關(guān)，應(yīng)以益氣活血、化瘀通竅等治療原則[2]。方氏頭針由方云鵬教授獨(dú)創(chuàng)，選穴精煉，是在腦卒中、頸腰椎病、睡眠障礙等疾病中廣泛應(yīng)用。穴位注射將針刺、藥物的作用有效結(jié)合，在SD治療中具有重要作用[3]，但其與方氏頭針聯(lián)合用于氣滯血瘀型SD患者能否進(jìn)一步提升治療效果，臨床報(bào)道鮮少，基于此，本研究選取我院氣滯血瘀型SD患者120例為研究對(duì)象，旨在分析方氏頭針聯(lián)合穴位注射治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年1月西安市中醫(yī)醫(yī)院氣滯血瘀型SD患者120例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，各60例。聯(lián)合組男35例，女25例;年齡30～69歲，平均（52.01±7.84）歲;病程2～14d，平均（8.69±2.64）d;耳聾程度：重度11例，中度35例，輕度14例。方氏頭針組男34例，女26例;年齡29～67歲，平均（50.89±7.98）歲;病程1～14d，平均（8.18±2.70）d;耳聾程度：重度12例，中度36例，輕度12例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合氣滯血瘀型SD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性耳聾患者、先天性耳聾患者;②合并顱腦占位性病變者。

1.3? 方法

方氏頭針組采用方氏頭針。①取穴：雙側(cè)伏象頭部、倒臟上焦、記憶、聽(tīng)覺(jué)、嗅味、信號(hào)。②針具：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供的華佗牌0.30mm×13mm一次性針灸針。③操作：穴位常規(guī)消毒，采用飛針直刺法（以拇指、食指及中指持針，小臂帶動(dòng)手腕，迅速垂直刺至顱骨骨膜，以聽(tīng)到“啪”的聲響為佳），行針施以重壓震顫法（以拇指、食指及中指緊持針身，施術(shù)者集中意念運(yùn)氣于此三指，持續(xù)增大指尖的握力直至產(chǎn)生劇烈抖動(dòng)，同時(shí)手腕用力持針下壓），每穴行針30s，每15分鐘行針1次，留針30min，1次/d，連續(xù)治療2周。

聯(lián)合組在方氏頭針組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位注射。取患側(cè)聽(tīng)宮、翳風(fēng)兩穴，輪流以甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：日本衛(wèi)材株式會(huì)社制造，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20170016）穴位注射，1mL/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。分為治愈（聽(tīng)閾恢復(fù)正常）、顯效（平均聽(tīng)力提高>30dB）、改善（平均聽(tīng)力提高15～30dB）、無(wú)效（未達(dá)改善、顯效、治愈標(biāo)準(zhǔn)）4個(gè)等級(jí)。改善、顯效、治愈計(jì)入總有效。②比較兩組治療前、治療2周后純音聽(tīng)閾平均值。采用Itera型純音電測(cè)聽(tīng)儀，分別對(duì)患者進(jìn)行0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的純音聽(tīng)力閾值測(cè)試，觀察患者治療前、治療2周后不同頻率下聽(tīng)力的變化，記錄并計(jì)算聽(tīng)閾平均值。③比較兩組治療前、治療2周后耳鳴分級(jí)。明顯影響入睡或耳鳴吵醒“睡眠”為Ⅲ度，有背景噪聲環(huán)境中仍感耳鳴，但不影響睡眠為Ⅱ度;無(wú)背景噪聲中有耳鳴為Ⅰ度;無(wú)耳鳴為0度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析;符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

聯(lián)合組治愈20例、顯效18例、改善18例、無(wú)效4例。方氏頭針組治愈12例、顯效15例、改善20例、無(wú)效13例。聯(lián)合組總有效率93.33%高于方氏頭針組78.33%（χ2=5.551，P=0.019）。

2.2? 純音聽(tīng)閾平均值

治療2周后聯(lián)合組純音聽(tīng)閾平均值低于方氏頭針組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 耳鳴分級(jí)

治療前耳鳴分級(jí)：聯(lián)合組Ⅲ度7例、Ⅱ度29例、Ⅰ度19例、0度5例，方氏頭針組Ⅲ度8例、Ⅱ度28例、Ⅰ度20例、0度4例，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.158，P=0.874）。治療2周后聯(lián)合組耳鳴分級(jí)：聯(lián)合組Ⅲ度0例、Ⅱ度8例、Ⅰ度24例、0度28例，方氏頭針組Ⅲ度1例、Ⅱ度12例、Ⅰ度32例、0度15例。組間對(duì)比，聯(lián)合組優(yōu)于方氏頭針組（u=0.013，P=0.026）。

3? 討論

SD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要發(fā)病因素與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫因素、精神因素等有關(guān)[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，SD患者氣血不通，阻于耳之經(jīng)絡(luò)，故可致全身清陽(yáng)之氣不能上達(dá)耳竅，使耳失濡養(yǎng)，故導(dǎo)致“暴聾”。方氏頭針在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)施治，選用伏象頭部、倒臟上焦、記憶、聽(tīng)覺(jué)、嗅味、信號(hào)穴進(jìn)行針刺，可刺激大腦皮層神經(jīng)元胞體，產(chǎn)生生理效應(yīng)，增加神經(jīng)生長(zhǎng)因子的合成，保護(hù)受損神經(jīng)元，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，減輕缺血缺氧性損傷[7]。但耳聾病均不離患耳局部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯之病機(jī)，因此，本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在方氏頭針基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射綜合治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于方氏頭針組（P<0.05），可見(jiàn)聯(lián)合治療效果顯著。甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞合成核酸、蛋白質(zhì)，幫助神經(jīng)細(xì)胞從腦磷脂合成卵磷脂，修復(fù)損傷神經(jīng)纖維，保護(hù)軸索功能;與其他維生素類藥物相比，甲鈷胺對(duì)神經(jīng)組織具有更好的傳遞性[8]。穴位注射時(shí)選取翳風(fēng)穴皮下注射，可改善內(nèi)耳缺血低氧環(huán)境，發(fā)揮疏通氣血作用，而針刺聽(tīng)宮可增強(qiáng)耳毛細(xì)血管通透性，對(duì)內(nèi)耳血液與迷路能量交換具有促進(jìn)作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2周后聯(lián)合組純音聽(tīng)閾平均值低于方氏頭針組，耳鳴分級(jí)優(yōu)于方氏頭針組（P<0.05），方氏頭針聯(lián)合穴位注射治療氣滯血瘀型SD在提高患者聽(tīng)力方面具有顯著效果。

綜上可知，方氏頭針聯(lián)合穴位注射治療氣滯血瘀型SD，效果顯著，能有效提高患者聽(tīng)力。

參考文獻(xiàn)

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