王利蕊

摘 要：目的? 探究疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用。方法? 選取2018年11月～2019年11月期間臨清市人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的112例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)表法將其均分成對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組使用剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠，觀察組結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行陰道分娩，比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率以及新生兒相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? 對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組不良事件發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評(píng)分，觀察組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評(píng)分，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行陰道分娩能夠減少產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率，改善新生兒指標(biāo)，更有利于母嬰健康。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R714.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0043-03

臨床中用于處理難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎位異常等各類危及母嬰安全產(chǎn)科因素的常用助產(chǎn)方法之一就是剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。剖宮產(chǎn)不僅能夠在短期內(nèi)迅速減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感，結(jié)束產(chǎn)婦的妊娠狀態(tài)，還能夠降低難產(chǎn)產(chǎn)婦及腹中胎兒的致死率，從而有效提升母嬰生存率[2]。目前我國(guó)妊娠期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率正伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)的逐步改善而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。另外，有一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)的逐年增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠率也是在逐年不斷上升。為了探究疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，我院產(chǎn)二科就2018年11月～2019年11月期間收治的112例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)比研究，并且全面分析了兩組產(chǎn)婦以及新生兒的所有數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取臨清市人民醫(yī)院產(chǎn)二科于2018年11月～2019年11月期間收治的112例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成對(duì)照組和觀察組，每組56例。入組后的產(chǎn)婦分為兩組，其中觀察組年齡24～39歲，平均年齡（31.46±2.73）歲。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（31.52±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部入組孕產(chǎn)婦均為瘢痕子宮二胎單胎待產(chǎn);②均為足月妊娠;③均為健康產(chǎn)婦并無特殊妊娠期并發(fā)癥，同時(shí)均簽署分娩方式選擇知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往多次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦;②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、肝腎功能不全以及心肺疾病產(chǎn)婦;③合并其他盆腔或腹腔臟器疾病產(chǎn)婦;④>40歲的產(chǎn)婦;⑤臨床相關(guān)資料不齊全的產(chǎn)婦;⑥家屬或者產(chǎn)婦本人不同意入組。

1.3? 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)。均詳細(xì)完善術(shù)前檢查和安全評(píng)估，并排除手術(shù)禁忌，家屬簽署手術(shù)知情同意書。

觀察組結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行陰道分娩。具體流程安排為：在詳細(xì)了解產(chǎn)婦據(jù)上次分娩的間隔時(shí)間以及恢復(fù)情況后使用超聲檢查產(chǎn)婦子宮下段位置的缺陷情況，確保產(chǎn)婦子宮下段的位置具有較高延續(xù)性，并對(duì)產(chǎn)婦上次生產(chǎn)的切口、子宮下段壁等情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道分娩后，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，過程中需密切關(guān)注產(chǎn)婦的子宮以及出血情況，并給予產(chǎn)婦相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)定和麻醉，必要時(shí)可使用助產(chǎn)鉗來加速產(chǎn)婦的產(chǎn)程，使產(chǎn)婦能夠順利完成分娩。同時(shí)家屬簽署陰道分娩知情同意書，并告知如果存在分娩困難，風(fēng)險(xiǎn)較大等情況，有可能急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率以及新生兒指標(biāo)。①不良事件發(fā)生率以產(chǎn)婦發(fā)生切口愈合不良、切口黏連、產(chǎn)后出血為評(píng)價(jià)指標(biāo)，發(fā)生人數(shù)越少，表示再次妊娠分娩效果越好;②新生兒指標(biāo)以新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分越高，表示再次妊娠分娩效果越好[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦新生兒指標(biāo)比較

對(duì)照組新生兒指標(biāo)低于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)很多合并癥，比如先兆子宮破裂、子宮破裂、不全子宮破裂、前置胎盤、胎盤粘連或植入等。大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬擔(dān)心疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦若進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗再去行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦增加疼痛感，對(duì)母嬰的安全造成影響，同時(shí)花費(fèi)也會(huì)增加。因此，多選擇再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)來進(jìn)行分娩[4]。

隨著臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)相應(yīng)指征的逐漸寬松，臨床醫(yī)師和家屬的認(rèn)識(shí)提高，在科學(xué)的指導(dǎo)下實(shí)施陰道分娩，這種選擇其實(shí)更符合妊娠的正常流程，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及胎兒的產(chǎn)后生長(zhǎng)發(fā)育都有一定的益處。本次研究我院產(chǎn)二科對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示：使用剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)照組不良事件發(fā)生率，明顯高于使用結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行陰道分娩的觀察組，與此同時(shí)對(duì)照組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評(píng)分低于觀察組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評(píng)分。說明對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行陰道分娩能夠減少產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率，改善新生兒指標(biāo)，是臨床選擇的一個(gè)指導(dǎo)方向。

筆者認(rèn)為，在對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)應(yīng)更加慎重的結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，并對(duì)產(chǎn)婦評(píng)估過試產(chǎn)條件后在為其選擇和制定分娩方案。由于疤痕子宮主要會(huì)對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦盆腔部位的粘連狀況、盆腔炎癥、前次術(shù)后的恢復(fù)狀況、前次手術(shù)的技術(shù)和手術(shù)的相隔時(shí)間等產(chǎn)生影響，因此，會(huì)在一定程度增加再次妊娠產(chǎn)婦的分娩隱患與風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響到母嬰安全[5]。所以，我們臨床產(chǎn)科醫(yī)生通過在產(chǎn)婦分娩前詳細(xì)的分析，認(rèn)真制定和比較每個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩指征以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，然后結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的分娩方式能夠增加產(chǎn)婦的陰道分娩率，這樣做的最終目的是減少瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率，同時(shí)能夠保證胎兒順利分娩，最終有效改善新生兒的相關(guān)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]周丹，盧海英，王正坤，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮再次妊娠患者陰道試產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（23）：5345-5347.

[2]劉會(huì)彥.探討疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及相關(guān)注意事項(xiàng)[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（22）：37-38.

[3]陳家云，張鳳英.疤痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2019，18（03）：70-72.

[4]郭翠菊，李冬紅.疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床安全性和可行性對(duì)比探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（44）：98.

[5]劉竺君.孕期運(yùn)動(dòng)配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提高瘢痕子宮再次妊娠順產(chǎn)率的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（08）：90-92-102.